吳翠霞

隨著人們膳食結(jié)構(gòu)的變化、職業(yè)因素等精神壓力、缺乏運(yùn)動(dòng)、生活水平的提高等生活方式改變, 高血壓發(fā)病率也增加明顯, 且有年輕化趨勢(shì)［1］。該病已成為危及全球的重大衛(wèi)生問(wèn)題, 罹患該病需要長(zhǎng)期甚至終身服藥。老年人是高血壓的高危人群, 老年人血壓的升高可導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生與加重, 嚴(yán)重影響著老年人的生活質(zhì)量。因此, 對(duì)高血壓僅依靠醫(yī)院門(mén)診的治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的, 參與高血壓患者的治療與管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作重點(diǎn), 社區(qū)全科醫(yī)療和護(hù)理管理可有效降低所致并發(fā)癥的發(fā)生［2］。越來(lái)越多研究已證實(shí)了加強(qiáng)社區(qū)高血壓管理可以減少高血壓患者心腦血管意外的發(fā)生［3］。本社區(qū)通過(guò)對(duì)高血壓患者實(shí)施規(guī)范化的社區(qū)護(hù)理干預(yù), 使本社區(qū)患者的老年高血壓患者治療依從性得到了有效提高, 血壓得到了良好控制, 心血管事件的發(fā)生率明顯降低,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本社區(qū)2015年6月～2016年8月管轄的原發(fā)性高血壓患者為460例, 隨機(jī)抽取96例作為研究對(duì)象, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組, 每組48例。對(duì)照組女24例, 男24例；平均年齡(61.88±9.12)歲；血壓147～177/76～94 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。觀(guān)察組男 24 例 ,女24例；平均年齡(60.51±10.66)歲；血壓143～182/72～98 mm Hg。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 《中國(guó)高血壓防治指南》制定高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～80歲；②符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；③接受本臨床研究, 患者具有了良好的依從性強(qiáng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜40歲或＞80歲；②嚴(yán)重系統(tǒng)疾??；③惡性腫瘤；④1年內(nèi)發(fā)生過(guò)急性心腦血管事件；⑤不愿意接受本臨床研究。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 給予患者高血壓常規(guī)用藥指導(dǎo), 常規(guī)使用降壓藥物, 指導(dǎo)患者進(jìn)行服藥, 告知用藥劑量和時(shí)間, 囑患者定期進(jìn)行血壓的檢查, 告知患者高血壓如何進(jìn)行生活保健。

1.4.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)。①成立社區(qū)衛(wèi)生管理團(tuán)隊(duì), 建立患者個(gè)人高血壓檔案, 進(jìn)行規(guī)范化藥物治療和社區(qū)護(hù)理干預(yù), 定期進(jìn)行健康講座, 普及高血壓病的危險(xiǎn)因素、發(fā)病因素、臨床表現(xiàn)等, 對(duì)患者進(jìn)行攝入鹽的控制教育；②指導(dǎo)正確的用藥方法, 告知患者長(zhǎng)期按時(shí)服藥的重要性, 停藥引起的一些危害, 并定期對(duì)血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)。個(gè)體化的健康教育, 對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估, 采用一對(duì)一的指導(dǎo)模式, 根據(jù)社區(qū)高血壓患者的心理特點(diǎn), 排除不良情緒, 針對(duì)性的給予干預(yù), 保持良好的心理狀態(tài)；③指導(dǎo)患者增加粗纖維的攝入, 進(jìn)行合理的飲食習(xí)慣與良好生活方式, 適當(dāng)減少熱量的攝入, 給予蛋白質(zhì)；對(duì)各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行設(shè)置, 制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案, 合理控制體重, 倡導(dǎo)堅(jiān)持、有度、有序的原則, 根據(jù)年齡和血壓水平, 逐步增加運(yùn)動(dòng)量, 制定運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)和強(qiáng)度；④社區(qū)護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊(duì)成員需要定期進(jìn)行上門(mén)和電話(huà)隨訪(fǎng), 督促和幫助患者保持良好的生活、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、飲食, 及時(shí)解決患者治療中遇到的各種問(wèn)題, 并做好隨訪(fǎng)登記工作。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后血壓、依從性；隨訪(fǎng)1年, 比較兩組患者高血壓所致心血管不良事件發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血壓水平比較 干預(yù)3個(gè)月后, 兩組患者收縮壓、舒張壓均較干預(yù)前降低, 且觀(guān)察組低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者依從性比較 對(duì)照組患者干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后依從性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀(guān)察組干預(yù)3個(gè)月后依從性明顯優(yōu)于本組干預(yù)前, 且優(yōu)于對(duì)照組干預(yù)3個(gè)月后, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者心血管事件發(fā)生情況比較 隨訪(fǎng)1年, 觀(guān)察組心血管事件發(fā)生率為12.50%, 明顯低于對(duì)照組的37.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓水平比較, mm Hg)

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓水平比較, mm Hg)

注：與干預(yù)前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 收縮壓 舒張壓對(duì)照組 48 干預(yù)前 153.43±14.57 86.62±11.68干預(yù)3個(gè)月后 145.63±15.66a 81.52±10.84a觀(guān)察組 48 干預(yù)前 152.73±16.13 86.62±8.67干預(yù)3個(gè)月后 133.63±12.56ab 77.35±5.38ab

表2 兩組患者依從性比較［n(%)］

表3 兩組患者心血管事件發(fā)生情況比較［n(%), %］

3 討論

由于經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展, 人民的期望壽命也越來(lái)越高, 生活水平得到了提高, 作為常見(jiàn)的心血管疾病, 一般群體中罹患高血壓的比例逐年增加。高血壓病是多種心腦血管疾病高危因素與重要病因, 是一種慢性非傳染性疾病, 發(fā)病與生活方式密切相關(guān)。臨床研究證實(shí), 藥物治療的同時(shí)給予社區(qū)護(hù)理干預(yù)有效控制高血壓患者的血壓, 明顯提高患者的生活水平［5,6］。社區(qū)護(hù)理服務(wù)具有方便性、主動(dòng)性, 可深入居民居住地對(duì)社區(qū)家庭、人群、個(gè)人進(jìn)行綜合服務(wù), 因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性和優(yōu)勢(shì)也受到越來(lái)越多的關(guān)注。

已有調(diào)查發(fā)現(xiàn)［7］, 高血壓危險(xiǎn)因素包括體重超重、缺乏運(yùn)動(dòng)、不規(guī)律的飲食、不良的生活習(xí)慣等, 不僅影響著藥物治療的效果, 也增加了心腦血管意外的發(fā)病率。降低高血壓患者的血壓, 提高各項(xiàng)生活指標(biāo)對(duì)降低高血壓相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生具有積極的作用, 可有效降低社會(huì)及家庭的負(fù)擔(dān)［8,9］。醫(yī)療方面關(guān)注點(diǎn)在高血壓患者的藥物應(yīng)用上, 往往忽視了藥物治療之外的相關(guān)護(hù)理, 患者患病后的心理變化往往受到忽視, 降低了患者的治療依從性, 高血壓管理往往很難落到實(shí)處, 對(duì)治療效果產(chǎn)生了一定的影響。

隨著社區(qū)醫(yī)療服務(wù)面的不斷擴(kuò)寬, 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中社區(qū)護(hù)理干預(yù)給社區(qū)高血壓患者的疾病控制帶來(lái)了希望, 能夠更全面的提供細(xì)致規(guī)范化的服務(wù)［10］。本研究示, 社區(qū)護(hù)理干預(yù)提高依從性, 減少心血管事件, 可明顯改善血壓, 效果優(yōu)于單純藥物指導(dǎo), 有利于疾病的治療和預(yù)后, 說(shuō)明進(jìn)行合理的社區(qū)護(hù)理干預(yù), 能夠提高高血壓患者的血壓控制良好比例,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

綜上所述, 高血壓社區(qū)護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的治療依從性, 取得更好臨床療效, 有效控制患者血壓, 從而減少高血壓誘導(dǎo)或引起的心血管事件, 患者得到系統(tǒng)化的社區(qū)護(hù)理干預(yù)。因此高血壓社區(qū)護(hù)理干預(yù)是一種切實(shí)可行的方案, 值得臨床進(jìn)一步開(kāi)發(fā)與應(yīng)用。

［1］ 張曉敏.社區(qū)護(hù)理管理式健康教育對(duì)高血壓防治效果探析.實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志, 2016, 1(3):81, 84.

［2］ 臧勝楠.完善社區(qū)護(hù)理管理對(duì)原發(fā)性高血壓病患者的療效研究.海軍醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 37(6):578-579.

［3］ 王珊珊.社區(qū)護(hù)理管理式健康教育對(duì)高血壓的防治效果.實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志, 2017, 2(10):41, 45.

［4］ 崔學(xué)艷, 楊紅杰, 于淑春.社區(qū)護(hù)理管理式健康教育對(duì)高血壓防治效果觀(guān)察.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2015, 12(11):27-28.

［5］ 申曉芬, 李黎, 楊爽, 等.原發(fā)性高血壓患者實(shí)施護(hù)士主導(dǎo)護(hù)理模式的效果觀(guān)察.護(hù)理學(xué)報(bào), 2014, 8(4):29-31.

［6］ 孫月.老年高血壓患者社區(qū)護(hù)理管理效果的觀(guān)察.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2015, 12(20):136-138.

［7］ 黎月銀, 汪順澄.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在實(shí)施老年高血壓患者社區(qū)護(hù)理管理中的應(yīng)用.黑龍江醫(yī)藥, 2016, 29(2):371-373.

［8］ 劉米賽.老年原發(fā)性高血壓118例個(gè)性化延續(xù)護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2014, 20(7):31-32.

［9］ 劉力生, 吳兆蘇, 朱鼎良, 等.中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:6.

［10］ 袁麗青.社區(qū)護(hù)理在老年高血壓患者社區(qū)管理中的效果觀(guān)察.心腦血管病防治, 2014, 14(2):146-148.