夏金絲

念珠菌性陰道炎通常由感染白色念珠菌導(dǎo)致, 研究發(fā)現(xiàn)大約有30%的孕婦陰道當(dāng)中存在白色念珠菌, 本屬于正常菌群, 但這種條件致病菌一旦在陰道內(nèi)環(huán)境改變、抵抗力降低的情況下就會大量繁殖, 引發(fā)感染出現(xiàn)［1］。該疾病的復(fù)發(fā)率較高, 而且難以根治, 會給妊娠期婦女帶來極大痛苦。而目前臨床上抗真菌藥物的種類繁多, 在用藥時應(yīng)了解藥物特性做到合理用藥, 才能有效減少母嬰并發(fā)癥的出現(xiàn)［2］。在本次研究中, 給予妊娠期念珠菌性陰道炎患者凱妮汀治療, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2017年10月本院收治的360例妊娠期念珠菌性陰道炎患者作為研究對象, 通過區(qū)組隨機(jī)化分為對照組和觀察組, 每組180例。對照組年齡20～42歲 , 平均年齡 (28.8±4.7)歲 ；孕周 16～42周 , 平均孕周(31.4±4.1)周。觀察組年齡21～42歲, 平均年齡(28.7±4.5)歲；孕周17～41周, 平均孕周(31.3±4.1)周。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用制霉菌素治療, 劑量為50萬U, 置入患者陰道當(dāng)中, 1次/d, 共連續(xù)治療7 d。觀察組采用凱妮汀治療, 該藥物為栓劑, 通過專門的送藥器送入患者陰道中約5 cm處, 每隔2 d治療1次, 一共治療2次。在用藥期間要求患者停止性生活。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、復(fù)發(fā)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。通過療效指數(shù)判定患者的治療效果,評分標(biāo)準(zhǔn)包括外陰瘙癢、病原菌、外陰燒灼痛、異常白帶或陰道分泌物、陰道黏膜糜爛、充血、尿痛等, 分?jǐn)?shù)越高提示患者病情越重。療效指數(shù)計算方式：將治療前后分?jǐn)?shù)相減,并除以治療前得分。痊愈：患者療效指數(shù)為100%, 得分為0分,鏡檢病原體結(jié)果呈陰性；顯效：患者鏡檢病原體結(jié)果呈陰性,療效指數(shù)為75%～99%；有效：患者鏡檢結(jié)果呈陰性或者部分陽性, 療效指數(shù)為30%～74%；無效：患者病原體鏡檢結(jié)果呈陽性, 療效指數(shù)＜30%［3］?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。在治療1個月后復(fù)查, 統(tǒng)計患者復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效和復(fù)發(fā)情況比較 觀察組治療總有效率為89.44%, 高于對照組的81.11%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組復(fù)發(fā)率為11.11%, 顯著低于對照組的27.22%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效和復(fù)發(fā)情況比較［n(%)］

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組中16例患者治療后出現(xiàn)了輕微局部燒灼感, 但在3 h后均自行消退, 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%(16/180)；觀察組中7例患者在用藥后出現(xiàn)皮膚紅斑, 但在24 h內(nèi)自行消失, 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.89%(7/180), 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.762, P=0.052＞0.05)。兩組患者治療前后血壓、宮高、體重、胎心、腹圍等均未出現(xiàn)異常改變。

3 討論

白色念珠菌是念珠菌性陰道炎的主要致病菌, 這種條件致病菌在正常情況下并不會引發(fā)炎癥反應(yīng), 其致病機(jī)制包括：粘附宿主細(xì)胞；侵襲性酶類能夠分泌多種酶類, 在感染過程中能夠增加組織損傷, 并輔助粘附上皮細(xì)胞；菌絲的形成能夠幫助念珠菌獲取營養(yǎng)；炎癥反應(yīng)會導(dǎo)致局部通透性增高、血管擴(kuò)張、炎性細(xì)胞浸潤, 發(fā)生局部水腫［4,5］。值得注意的是, 相較于非孕婦女, 妊娠期婦女發(fā)生念珠菌性陰道炎的幾率更高。這是因為妊娠期孕激素和雌激素增多, 而念珠菌胞漿當(dāng)中含有孕激素以及雌激素受體, 進(jìn)而刺激陰道當(dāng)中寄生的念珠菌不斷生長；另一方面, 雌激素還會增強(qiáng)念珠菌附著的親和性, 促使寄生菌轉(zhuǎn)變成致病菌；此外, 雌激素會增加陰道上皮內(nèi)糖原, 致使釋放大量的葡萄糖, 創(chuàng)設(shè)出醇母菌理想的滋生環(huán)境, 加快念珠菌滋生［6-8］。

在本次研究中, 觀察組采用凱妮汀治療, 對照組采用制菌霉素治療, 經(jīng)對比, 觀察組治療總有效率為89.44%, 高于對照組的81.11%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組復(fù)發(fā)率為11.11%, 顯著低于對照組的27.22%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.762, P=0.052＞0.05)。妊娠期患者在用藥過程中必須兼顧對胎兒是否會造成影響, 而抗真菌類的藥物不管是通過靜脈用藥還是口服用藥都會造成較大的全身反應(yīng), 而且不良反應(yīng)強(qiáng), 容易使胎兒致畸, 因此針對妊娠期患者通常選擇陰道局部用藥。凱妮汀當(dāng)中的主要成分為克霉唑, 能夠?qū)γ咕?xì)胞膜的生物合成產(chǎn)生明顯的抑制作用, 導(dǎo)致細(xì)胞膜失去完整性并死亡。另一方面, 該藥物當(dāng)中含有乳酸成分,能夠?qū)﹃幍纏H值起到酸化作用, 進(jìn)而增加藥物的生物利用度, 提高組織滲透力, 從而增加療效［9,10］。在不良反應(yīng)方面,500 mg凱妮汀用藥, 患者血漿當(dāng)中的克霉唑濃度不會超過0.01 μg/ml, 且半衰期為1～2 h, 在陰道當(dāng)中藥物會被很快吸收,體內(nèi)濃度基本可以忽略不計, 因此用藥安全性較高。

綜上所述, 在妊娠期念珠菌性陰道炎患者的治療中采用凱妮汀的療效更佳, 且復(fù)發(fā)率低, 不良反應(yīng)少, 操作簡單, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 陳梅紅, 笪紅英.4%碳酸氫鈉聯(lián)合凱妮汀用于妊娠期念珠菌性陰道炎臨床觀察.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2010, 12(5):79-80.

［2］ 陳秀英, 李曉靜, 魏菊屏.凱妮汀治療妊娠期念珠菌性陰道炎68例療效分析.中國婦幼保健, 2007, 22(25):3512-3513.

［3］ 許慧芳.凱妮汀栓治療妊娠合并外陰陰道念珠菌病療效觀察.健康必讀旬刊, 2011(9):81.

［4］ 左玲, 鄧亭月, 林奕媛, 等.凱妮汀聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的療效分析.北方藥學(xué), 2015, 20(11):154-155.

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