黎紹華

新生兒肺炎(neonatal pneumonia, NP)多發(fā)于日齡28 d內新生兒, 患兒常伴隨咳嗽、肺啰音、痰鳴音、發(fā)熱等體征、癥狀, 若得不到及時、有效治療, 則容易導致呼吸衰竭、心力衰竭、感染性休克等嚴重并發(fā)癥, 從而危及患兒生命安全。此外, 由于新生兒免疫系統(tǒng)尚未成熟, 所用藥物也應謹慎選擇、注重其安全性［1］。藥物霧化吸入療法是指將抗生素、抗炎藥物、支氣管擴張劑等制成氣溶膠, 并通過噴霧形式經口腔、氣管進入氣道、肺部發(fā)揮藥效的一種新型輔助治療方法,為了對比不同藥物霧化吸入治療NP的安全性及療效, 特作本項研究, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院兒科2016年3月～2017年3月收治的NP患兒122例, 所選對象均具有咳嗽、氣促、肺啰音或發(fā)熱等癥狀, 符合第5版《兒科學》中對于肺炎的診斷標準, 并經肺X線平片檢查確診, 在對癥治療基礎上, 所選患兒均采用霧化吸入藥物進行輔助治療；排除營養(yǎng)不良、合并先天性疾病及對所用藥物過敏的患兒。將患兒根據(jù)霧化吸入藥物類型不同分為A組(60例)和B組(62例)。A組患兒中男38例、女22例 , 年齡5～28 d, 平均年齡(6.2±7.4)d, 病程1～5 d,平均病程 (3.8±0.8)d, 體重 2.6～4.0 kg, 平均體重 (3.3±0.8)kg。B組患兒中男39例、女23例, 年齡4～27 d, 平均年齡(5.9±7.1)d, 病程 2～6 d, 平均病程 (4.0±1.1)d, 體重 2.7～4.1 kg, 平均體重(3.4±0.9)kg。兩組患兒的病程、年齡、性別、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒入院后均接受常規(guī)支持治療, 給予平衡電解質、糾正酸堿、吸痰、給氧、清潔氣道等, 在此基礎上A組患兒霧化吸入鹽酸氨溴索(上海勃林格殷格翰藥業(yè),國藥準字J2008003, 規(guī)格：2 ml∶15 mg)7.5 mg/次, 1次/d,持續(xù)治療7 d。B組患兒霧化吸入布地奈德(商品名：普米克令舒, Astra Zeneca Pty Ltd, 注冊證號JX20090060, 規(guī)格：2 ml∶1 mg)125 μg/次 , 15 min/次 , 2 次 /d, 持續(xù)治療 7 d。每日霧化吸入治療結束后, 護士均應清潔患兒口腔、并采用拍背方式輔助患兒排痰, 以防止氣道阻塞出現(xiàn)。

1.3 觀察指標及評定標準 ①比較兩組患兒肺炎癥狀積分,采用NP癥狀積分表在治療前及治療3、7 d三個時間點對兩組患兒的相關癥狀及嚴重性進行評估, 若患兒出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難、痰鳴音、肺啰音癥狀每項計2分；若患兒出現(xiàn)煩躁、精神萎靡癥狀每項計1分；若患兒出現(xiàn)呼吸衰竭、感染性休克、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥則計5分；NP癥狀積分總分0～15分, 積分越高, 患兒癥狀越嚴重［2］。②觀察并記錄兩組患兒在治療開始后1周內因霧化吸入藥物治療而引發(fā)的不良反應, 包括痙攣性嗆咳、面色潮紅、霧化后嘔吐、呃逆等, 不良反應均依據(jù)患兒家屬主訴、相關檢查結果(體查、實驗室數(shù)據(jù)、影像學資料)確定。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后不同時間點NP癥狀積分比較 治療前, A組NP癥狀積分為(7.06±1.02)分, B組NP癥狀積分為(7.12±1.08)分, 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療3 d, B組患兒NP癥狀積分為(4.15±0.81)分, 顯著低于A組的(5.85±0.78)分, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療7 d, A組NP癥狀積分為(2.24±0.46)分, B組NP癥狀積分為(2.12±0.42)分,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒不良反應情況比較 B組患兒的不良反應發(fā)生率為6.45%, 明顯低于A組的20.00%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患兒治療前后不同時間點NP癥狀積分比較 分)

表1 兩組患兒治療前后不同時間點NP癥狀積分比較 分)

注：與A組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療3 d 治療7 d A組 60 7.06±1.02 5.85±0.78 2.24±0.46 B 組 62 7.12±1.08 4.15±0.81a 2.12±0.42 t 0.315 11.802 1.506 P 0.753 0.000 0.135

表2 兩組患兒不良反應情況比較 ［n(%)］

3 討論

由于新生兒的呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟, 因此肺炎對于新生兒的生命健康威脅更大, 而NP的治療也更為棘手。臨床上常采用糾正電解質、酸堿等常規(guī)對癥支持治療措施, 對于病情嚴重的患兒還給予吸痰、吸氧等治療方法,主要目的是疏通和清潔氣道、殺滅病原［3］。目前, 常規(guī)對癥治療措施尚不能夠快速緩解NP癥狀, 因此, 臨床亟需應用輔助治療方案促進藥物迅速起效、為治療贏得充足時間。

藥物霧化吸入療法是以氣溶膠作為介質, 將抗生素、抗炎藥物、支氣管擴張劑等藥物吸入口腔、氣管并直達病灶發(fā)揮藥效的一種新型輔助治療方法, 在各類呼吸道疾病的治療中應用十分廣泛, 而快速發(fā)揮藥效、迅速緩解呼吸道癥狀則是霧化吸入療法的最大優(yōu)勢［4］。霧化吸入療法也存在一定缺陷, 若藥物選擇不當, 則容易引發(fā)霧化后嘔吐、呃逆等不良反應, 這些都能影響霧化吸入法的療效, 也容易導致氣道阻塞等并發(fā)癥, 從而對預后造成不良影響、延遲患兒痊愈時間［5］。因此, 選擇一種安全有效的用于吸入的藥物, 對于提高療效、保障患兒安全尤為關鍵。

鹽酸氨溴索具有抗氧化、抗炎、促進纖毛運動、促進痰液黏度降低、增強肺泡活性等藥理作用；布地奈德則為一類腎上腺素糖皮質激素, 也具有疏通氣道、消炎、緩解呼吸道癥狀等功效, 兩種藥物的藥理作用雖然相似, 但相關研究指出, 霧化后布地奈德的血藥濃度、吸收效率均優(yōu)于鹽酸氨溴索, 而在臨床治療中, 布地奈德的用藥濃度明顯低于鹽酸氨溴索, 而大劑量的鹽酸氨溴索則容易促使不良反應增多［6-8］。本研究結果顯示, 治療前, A組NP癥狀積分為(7.06±1.02)分,B組NP癥狀積分為(7.12±1.08)分, 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療3 d, B組患兒NP癥狀積分為(4.15±0.81)分,顯著低于A組的(5.85±0.78)分, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療7 d, A組NP癥狀積分為(2.24±0.46)分, B組NP癥狀積分為(2.12±0.42)分, 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。B組患兒的不良反應發(fā)生率為6.45%, 明顯低于A組的20.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 布地奈德霧化吸入治療NP的短期療效好、安全性高, 在NP臨床治療中具有重要應用價值。

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