耿明

在老年患者當(dāng)中, 常見的高發(fā)疾病之一即為冠心病［1］；冠心病又稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病, 主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起的血管腔狹窄或阻塞而造成的心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的一種心臟疾病。冠心病常見的癥狀之一即為心絞痛, 即由于冠狀動(dòng)脈痙攣而引起的心肌缺血［2］；冠心病心絞痛的臨床癥狀表現(xiàn)為穩(wěn)定型、初發(fā)型和惡化型勞累性心絞痛。化瘀通脈湯作為中藥湯劑, 有較強(qiáng)的化瘀通脈作用, 對(duì)冠心病心絞痛起病急、變化快的疾病有很好的改善效果［3,4］。本文中, 對(duì)本院2015年6月19日～2017年9月19日收治的冠心病心絞痛患者展開研究, 尋求適宜的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月19日～2017年9月19日在本院治療的88例冠心病心絞痛患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各44例。對(duì)照組中男27例, 女17例；年齡42～74歲,平均年齡(59.83±5.29)歲；病程1～15年, 平均病程(6.48±3.93)年。觀察組中男28例, 女16例；年齡45～76歲, 平均年齡(61.49±5.32)歲；病程2～14年, 平均病程(6.85±3.63)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)抗凝、調(diào)脂、降壓以及活血［5］等治療外, 還給予硝酸甘油注射液進(jìn)行治療, 將硝酸甘油與5%的葡萄糖注射液稀釋混合后靜脈滴注, 滴注速度為5 μg/min, 2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用化瘀通脈湯劑治療, 化瘀通脈湯劑的組方為酒炒丹參、全當(dāng)歸、川芎和雞血藤等［6］, 1劑/d, 水煎好后分早晚2次服用, 100 ml/次。兩組患者均連續(xù)治療15 d為1個(gè)療程, 連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效根據(jù)患者的心電圖情況［7］和心絞痛發(fā)作次數(shù)來(lái)判斷：顯效：患者的心電圖恢復(fù)正常, 心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少；有效：患者的心電圖恢復(fù)到0.05 mV以上, 心絞痛發(fā)作次數(shù)逐漸減少；無(wú)效：若患者的心電圖沒有得到明顯的改善且心絞痛發(fā)作次數(shù)＞50%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組患者的臨床總有效率為97.73%, 高于對(duì)照組的72.73%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床效果比較(n, %)

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng), 僅有部分患者出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)。觀察組有1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng), 對(duì)照組出現(xiàn)2例, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

3 討論

冠心病作為最常見的心臟疾病, 是由于冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而導(dǎo)致的心肌機(jī)能障礙和器質(zhì)性病變［8］；常伴有高血壓、糖尿病等疾病。冠狀動(dòng)脈狹窄后會(huì)使得脂肪物質(zhì)沿血管內(nèi)壁堆積, 從而形成動(dòng)脈硬化；當(dāng)動(dòng)脈硬化發(fā)展到一定程度, 冠狀動(dòng)脈也會(huì)越來(lái)越狹窄, 從而限制血流流入心肌, 心臟得不到足夠的氧氣, 就會(huì)引發(fā)胸部不適, 俗稱心絞痛。心絞痛的主要臨床癥狀表現(xiàn)為胸骨后壓榨疼痛感、悶脹并伴有明顯的焦慮感, 硝酸甘油作為治療和預(yù)防心絞痛的首選藥物［9］,可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈, 降低心肌阻力, 增加血流量并可擴(kuò)張周圍血管減少靜脈回心血量, 降低心內(nèi)壓和需氧量, 從而達(dá)到緩解心絞痛的作用；但大劑量的硝酸甘油可使血壓和冠狀動(dòng)脈灌注壓過(guò)度降低、興奮交感神經(jīng)從而使得心肌耗氧量增加,加劇心絞痛的程度；故而患者在長(zhǎng)期或大量使用硝酸甘油治療后突然停藥會(huì)出現(xiàn)停藥反跳現(xiàn)象［10］。中醫(yī)不同于西醫(yī), 其將冠心病心絞痛歸咎于“胸痹”, 主要是根據(jù)機(jī)體心、肝、脾、腎等臟器的盛衰有密切的聯(lián)系；心痛是由于正氣虧虛, 痰濁、瘀血、氣滯、寒凝等病理產(chǎn)物阻滯于心脈, 從而引起患者心脈攣急。中醫(yī)將冠心病心絞痛分為虛、實(shí)兩大類：寒凝心脈、氣滯心胸、痰濁閉阻、瘀血痹阻而致為實(shí)；心氣不足、心陰虧損、心陽(yáng)不振所致為虛。中醫(yī)本著急則治其標(biāo), 緩則治其本［11］的原則, 對(duì)于冠心病心絞痛采取通脈活血化瘀的治療方法?；鐾}湯劑是由當(dāng)歸、丹參、雞血藤和川芎等藥材煎熬制成, 其中當(dāng)歸具有補(bǔ)血、活血的功效；丹參可以活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛, 養(yǎng)血、涼血；川芎的主要藥理作用則是活血行氣、化瘀；雞血藤的作用功效則是補(bǔ)血、舒經(jīng)活血、通絡(luò)；當(dāng)歸與丹參搭配在一起服用可有效抑制血小板的聚集, 降低動(dòng)脈粥樣硬化的速率, 對(duì)預(yù)防血栓的形成有良好的臨床作用。從以往的臨床應(yīng)用療效中看, 化瘀通脈湯劑及其靜脈制劑在心腦血管等疾病的預(yù)防和治療中有顯著的療效。根據(jù)本院對(duì)88例冠心病心絞痛患者展開的臨床研究結(jié)果顯示, 觀察組患者的臨床總有效率為97.73%, 高于對(duì)照組的72.73%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 冠心病心絞痛患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上再給予化瘀通脈湯劑輔助治療有利于提高患者的臨床療效, 改善患者的生活質(zhì)量, 值得臨床進(jìn)一步研究化瘀通脈湯劑的藥理作用并進(jìn)行推廣使用。

［1］ 李小波.化瘀通脈湯劑聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛80例臨床療效.中國(guó)民間療法, 2016, 24(5):74-76.

［2］ 明亞松.化瘀通脈湯劑應(yīng)用于冠心病心絞痛的療效研究.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志(電子版), 2016, 4(2):60-61.

［3］ 姚樹新.化瘀通脈湯劑治療冠心病心絞痛的療效分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2016, 35(15):36.

［4］ 李妍.化瘀通脈湯劑治療冠心病心絞痛的療效分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2017, 15(16):203-204.

［5］ 王振兵.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛46例臨床觀察.中醫(yī)臨床研究, 2016, 8(28):69-70.

［6］ 初平.中西醫(yī)結(jié)合療法治療冠心病心絞痛的效果探討.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2017, 15(9):148-149.

［7］ 楊建軍.冠心病心絞痛的臨床治療及療效初步評(píng)定與報(bào)告.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐, 2017, 2(6):27-28.

［8］ 許召國(guó).補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療冠心病心絞痛的療效研究.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2017, 15(15):95-96.

［9］ 肖惟丹.冠心病心絞痛利用益氣活血通脈湯治療的療效觀察.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志(電子版), 2016, 4(30):145.

［10］ 張雅寧.中西結(jié)合治療冠心病心絞痛的療效分析.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志(電子版), 2015, 3(3):188-189.

［11］ 王東升.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察.保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐, 2017, 14(3):67-68.