耿明

在老年患者當中, 常見的高發(fā)疾病之一即為冠心病［1］；冠心病又稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病, 主要是由于冠狀動脈粥樣硬化病變而引起的血管腔狹窄或阻塞而造成的心肌缺血、缺氧或壞死而導致的一種心臟疾病。冠心病常見的癥狀之一即為心絞痛, 即由于冠狀動脈痙攣而引起的心肌缺血［2］；冠心病心絞痛的臨床癥狀表現(xiàn)為穩(wěn)定型、初發(fā)型和惡化型勞累性心絞痛?；鐾}湯作為中藥湯劑, 有較強的化瘀通脈作用, 對冠心病心絞痛起病急、變化快的疾病有很好的改善效果［3,4］。本文中, 對本院2015年6月19日～2017年9月19日收治的冠心病心絞痛患者展開研究, 尋求適宜的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月19日～2017年9月19日在本院治療的88例冠心病心絞痛患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各44例。對照組中男27例, 女17例；年齡42～74歲,平均年齡(59.83±5.29)歲；病程1～15年, 平均病程(6.48±3.93)年。觀察組中男28例, 女16例；年齡45～76歲, 平均年齡(61.49±5.32)歲；病程2～14年, 平均病程(6.85±3.63)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)抗凝、調(diào)脂、降壓以及活血［5］等治療外, 還給予硝酸甘油注射液進行治療, 將硝酸甘油與5%的葡萄糖注射液稀釋混合后靜脈滴注, 滴注速度為5 μg/min, 2次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用化瘀通脈湯劑治療, 化瘀通脈湯劑的組方為酒炒丹參、全當歸、川芎和雞血藤等［6］, 1劑/d, 水煎好后分早晚2次服用, 100 ml/次。兩組患者均連續(xù)治療15 d為1個療程, 連續(xù)治療4個療程。

1.3 觀察指標及療效評定標準 觀察兩組患者的臨床療效和不良反應發(fā)生情況。臨床療效根據(jù)患者的心電圖情況［7］和心絞痛發(fā)作次數(shù)來判斷：顯效：患者的心電圖恢復正常, 心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少；有效：患者的心電圖恢復到0.05 mV以上, 心絞痛發(fā)作次數(shù)逐漸減少；無效：若患者的心電圖沒有得到明顯的改善且心絞痛發(fā)作次數(shù)＞50%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組患者的臨床總有效率為97.73%, 高于對照組的72.73%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床效果比較(n, %)

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況比較 兩組患者均未出現(xiàn)嚴重的不良反應, 僅有部分患者出現(xiàn)輕微不良反應。觀察組有1例患者出現(xiàn)不良反應, 對照組出現(xiàn)2例, 比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。

3 討論

冠心病作為最常見的心臟疾病, 是由于冠狀動脈狹窄、供血不足而導致的心肌機能障礙和器質(zhì)性病變［8］；常伴有高血壓、糖尿病等疾病。冠狀動脈狹窄后會使得脂肪物質(zhì)沿血管內(nèi)壁堆積, 從而形成動脈硬化；當動脈硬化發(fā)展到一定程度, 冠狀動脈也會越來越狹窄, 從而限制血流流入心肌, 心臟得不到足夠的氧氣, 就會引發(fā)胸部不適, 俗稱心絞痛。心絞痛的主要臨床癥狀表現(xiàn)為胸骨后壓榨疼痛感、悶脹并伴有明顯的焦慮感, 硝酸甘油作為治療和預防心絞痛的首選藥物［9］,可以擴張冠狀動脈, 降低心肌阻力, 增加血流量并可擴張周圍血管減少靜脈回心血量, 降低心內(nèi)壓和需氧量, 從而達到緩解心絞痛的作用；但大劑量的硝酸甘油可使血壓和冠狀動脈灌注壓過度降低、興奮交感神經(jīng)從而使得心肌耗氧量增加,加劇心絞痛的程度；故而患者在長期或大量使用硝酸甘油治療后突然停藥會出現(xiàn)停藥反跳現(xiàn)象［10］。中醫(yī)不同于西醫(yī), 其將冠心病心絞痛歸咎于“胸痹”, 主要是根據(jù)機體心、肝、脾、腎等臟器的盛衰有密切的聯(lián)系；心痛是由于正氣虧虛, 痰濁、瘀血、氣滯、寒凝等病理產(chǎn)物阻滯于心脈, 從而引起患者心脈攣急。中醫(yī)將冠心病心絞痛分為虛、實兩大類：寒凝心脈、氣滯心胸、痰濁閉阻、瘀血痹阻而致為實；心氣不足、心陰虧損、心陽不振所致為虛。中醫(yī)本著急則治其標, 緩則治其本［11］的原則, 對于冠心病心絞痛采取通脈活血化瘀的治療方法?；鐾}湯劑是由當歸、丹參、雞血藤和川芎等藥材煎熬制成, 其中當歸具有補血、活血的功效；丹參可以活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛, 養(yǎng)血、涼血；川芎的主要藥理作用則是活血行氣、化瘀；雞血藤的作用功效則是補血、舒經(jīng)活血、通絡(luò)；當歸與丹參搭配在一起服用可有效抑制血小板的聚集, 降低動脈粥樣硬化的速率, 對預防血栓的形成有良好的臨床作用。從以往的臨床應用療效中看, 化瘀通脈湯劑及其靜脈制劑在心腦血管等疾病的預防和治療中有顯著的療效。根據(jù)本院對88例冠心病心絞痛患者展開的臨床研究結(jié)果顯示, 觀察組患者的臨床總有效率為97.73%, 高于對照組的72.73%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, 冠心病心絞痛患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上再給予化瘀通脈湯劑輔助治療有利于提高患者的臨床療效, 改善患者的生活質(zhì)量, 值得臨床進一步研究化瘀通脈湯劑的藥理作用并進行推廣使用。

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