昌大平 何慶華

腦梗死舊稱(chēng)腦梗塞, 又稱(chēng)缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke), 是指因腦部血液供應(yīng)障礙, 缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化［1］。2013年美國(guó)AHA更新的數(shù)據(jù)(NHANES 2007-2010)顯示, 美國(guó)≥20歲成年人中約有680萬(wàn)人患腦卒中, 人群總患病率約為2.8%［2］。在我國(guó), 腦梗死等老年疾病也逐漸取代傳染性病在疾病譜中的位置, 造成巨大的家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。本研究探討尤瑞克林與醒腦靜聯(lián)合使用治療急性腦梗死的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn), 試驗(yàn)納入2014年3～9月在廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的60例急性腦梗死患者作為臨床研究對(duì)象, 以上患者均由實(shí)驗(yàn)人員介紹了本臨床試驗(yàn)的試驗(yàn)流程, 同時(shí)本著自愿標(biāo)準(zhǔn)簽署了書(shū)面形式的知情同意書(shū)。并將患者隨機(jī)分為聯(lián)合治療組和單獨(dú)治療組, 每組30例。聯(lián)合治療組患者平均年齡(65.3±1.2)歲,平均身高(163.0±5.3)cm, 平均體重(67.3±4.5)kg；單獨(dú)治療組患者平均年齡(65.7±1.2)歲, 平均身高(162.4±5.4)cm, 平均體重(67.9±4.1)kg。兩組患者年齡、身高、體重等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 單獨(dú)治療組靜脈滴注醒腦靜注射液, 10 ml/次加入5%葡萄糖注射液250 ml中, 1次/d。聯(lián)合治療組在單獨(dú)治療組基礎(chǔ)上靜脈滴注注射用尤瑞克林, 0.15 PNA單位,用100 ml生理鹽水溶解, 1次/d, 控制滴注速度, 前10 min慢滴, 觀察有無(wú)血壓下降情況, 滴注時(shí)間控制在30 min左右。兩組均連續(xù)治療8 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的治療效果、不良反應(yīng)情況及治療前后的NIHSS評(píng)分、影像學(xué)指標(biāo)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale, NIHSS)評(píng)分的變化情況進(jìn)行判定, 痊愈：NIHSS評(píng)分降低＞90%；顯效：NIHSS評(píng)分降低60%～90%；有效：NIHSS評(píng)分降低20%～60%；無(wú)效：NIHSS評(píng)分降低＜20%或患者在治療期間死亡?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。超聲多普勒技術(shù)記錄患者治療前后梗死中心區(qū)和半暗帶區(qū)腦血流量變化。試驗(yàn)中服藥相關(guān)不良反應(yīng)主要包括頭痛、惡心、皮疹及瘙癢等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)的錄入采用epdata數(shù)據(jù)管理軟件,數(shù)據(jù)的處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評(píng)分結(jié)果分析

2.1.1 NIHSS評(píng)分 治療前兩組NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組NIHSS評(píng)分均低于本組治療前, 且聯(lián)合治療組低于單獨(dú)治療組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2.1.2 治療效果 聯(lián)合治療組治療總有效率為73.3%, 與單獨(dú)治療組的63.3%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 影像學(xué)指標(biāo)分析 治療前兩組中心區(qū)、半暗帶區(qū)腦血流量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組中心區(qū)、半暗帶區(qū)腦血流量均多于治療前, 且聯(lián)合治療組均多于單獨(dú)治療組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 分)

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與單獨(dú)治療組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后聯(lián)合治療組 30 16.21±3.55 11.19±0.12ab單獨(dú)治療組 30 15.93±3.64 13.86±0.58a

表2 兩組治療效果比較(n, %)

表3 兩組治療前后影像學(xué)指標(biāo)比較, ml)

表3 兩組治療前后影像學(xué)指標(biāo)比較, ml)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與單獨(dú)治療組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 中心區(qū)腦血流量 半暗帶區(qū)腦血流量治療前 治療后 治療前 治療后單獨(dú)治療組 30 0.35±0.22 0.69±0.13a 0.61±0.23 1.02±0.98a聯(lián)合治療組 30 0.47±0.29 0.95±0.68ab 0.62±0.19 2.44±2.10ab

2.3 不良反應(yīng) 試驗(yàn)中聯(lián)合治療組發(fā)生1例皮疹, 單獨(dú)治療組未發(fā)生服藥相關(guān)不良反應(yīng), 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

近年來(lái), 隨著工作生活節(jié)奏的加快, 我國(guó)中老年群體急性腦梗死的發(fā)生率呈現(xiàn)增高的趨勢(shì), 由于病情急、病情進(jìn)展快, 且具有病死率、致殘率和預(yù)后差的特點(diǎn), 需要給予及時(shí)的確診和有效治療。美國(guó)≥20歲成年人中約有680萬(wàn)人患腦卒中, 人群總患病率約為2.8%；腦梗死在我國(guó)疾病譜上也占有重要地位［4］。醒腦靜是一種我國(guó)自主研發(fā)的中成劑, 成分包括天然麝香、冰片、梔子、郁金等。中醫(yī)認(rèn)為麝香可以改善腦功能, 提神醒腦開(kāi)竅；同時(shí)冰片是麝香的輔助藥物；郁金是通暢血運(yùn)的藥物。此外醒腦靜還具有良好的抗炎作用,黃賽娥等［5］學(xué)者發(fā)現(xiàn)腦梗死后炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致更多腦細(xì)胞死亡和缺血再灌注損傷的重要因素；因此醒腦靜可以減少腦細(xì)胞的死亡, 提高患者預(yù)后。注射用尤瑞克林的主要成分是從新鮮人尿中提取的一種由238個(gè)氨基酸組成的糖蛋白,稱(chēng)為人尿激肽原酶［6-8］。尤瑞克林能將激肽原轉(zhuǎn)化為激肽和血管舒張素, 而選擇性擴(kuò)張腦細(xì)小動(dòng)脈, 同時(shí)促進(jìn)缺血區(qū)新生血管的生成［9,10］。本實(shí)驗(yàn)中聯(lián)合治療組只有1例患者出現(xiàn)皮疹, 說(shuō)明聯(lián)合用藥不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率較低, 且患者治療后的NIHSS評(píng)分及影像學(xué)結(jié)果表明聯(lián)合治療的效果優(yōu)于單獨(dú)治療。

綜上所述, 尤瑞克林配伍醒腦靜治療急性腦梗死優(yōu)于醒腦靜治療, 且不良反應(yīng)發(fā)生率較低, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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［2］ 袁春華.尤瑞克林疏血通聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床分析.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2016(11):204.

［3］ 張燦飛, 陶文丹, 劉鳴, 等.尤瑞克林治療急性缺血性腦卒中隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià).中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 12(5):570-576.

［4］ 王亮, 張揚(yáng), 董強(qiáng), 等.尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床療效觀察.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志, 2010, 36(10):627-629.

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［8］ 劉飛雪.尤瑞克林+醒腦靜2聯(lián)用藥用于急性腦梗塞治療臨床研究.中外醫(yī)療, 2015(18):142-143.

［9］ 黃貴華, 余九峰, 蒙紅華, 等.醒腦靜對(duì)腦缺血再灌注大鼠神經(jīng)細(xì)胞自噬作用的影響.中醫(yī)雜志, 2014, 55(22):1952-1956.

［10］ 蔡發(fā)良.醒腦靜聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床研究.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(13):147-148.