王慧 鄧曉華 樊秀娟 吳春麗

多囊卵巢綜合征是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征, 最大的病理特征就是持續(xù)性無排卵、雄激素過多。大量的醫(yī)學(xué)研究與臨床實(shí)踐表明, 多囊卵巢綜合征的起因多, 臨床主要表現(xiàn)為多形態(tài)性的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,包括體現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)方面、內(nèi)分泌系統(tǒng)方面、代謝系統(tǒng)方面、卵巢局部調(diào)控等方面。通常是由于某個(gè)環(huán)節(jié)機(jī)制不平衡, 繼而引發(fā)一連串的失常反應(yīng), 最終形成了卵巢無排卵的惡性循環(huán)［1-3］。該疾病嚴(yán)重影響育齡婦女的卵巢生殖功能, 關(guān)于該疾病的臨床治療, 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)高度發(fā)達(dá), 相關(guān)的研究愈發(fā)深入。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年9月～2016年9月收治的82例多囊卵巢綜合征患者作為研究對(duì)象, 入選患者均為電視腹腔鏡排卵治療無效患者?；颊吣挲g22～45歲, 平均年齡(29.5±11.0)歲；64例原發(fā)性不孕, 18例繼發(fā)性不孕；不孕年限2～8年。82例患者臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、多毛、肥胖、血中T升高, LH值升高, FSH值低于正常值。所有患者在行腹腔鏡下電凝打孔術(shù)治療前, 均接受過其他排卵治療至少6個(gè)月以上, 且均無改善?；颊呷朐汉缶M(jìn)行了B超檢查, 雙側(cè)卵巢增大, 大于子宮的1/4, 且內(nèi)部含有多個(gè)小卵泡(2～8 mm)。

1.2 方法 本組患者均采取腹腔鏡電凝打孔術(shù)治療, 手術(shù)要求患者有一個(gè)良好的生理環(huán)境, 手術(shù)時(shí)間均選擇在患者月經(jīng)結(jié)束后1周左右。手術(shù)過程中, 患者全身麻醉平臥在手術(shù)臺(tái)上, 在靠近患者肚臍位置處上方做一個(gè)橫行的切口, 切口的長(zhǎng)度應(yīng)控制為0.8～1.2 cm, 并將此切口作為后續(xù)的觀察孔。之后將腹腔鏡的鏡頭從此孔慢慢置入, 并在患者腹部腋前線位置處做一個(gè)與操作儀器大小相符的2個(gè)小切口, 用作操作口。完成之后, 即可將患者的臀部位置慢慢提升, 便于后續(xù)的手術(shù)操作。腹腔鏡進(jìn)入切孔以下之后, 仔細(xì)觀察患者卵巢、子宮、子宮附件等器官情況, 對(duì)暴露出來的局部信息觀察記錄。待所有情況了解記錄清楚之后, 即可采用電凝電極在卵巢囊泡上打孔操作, 打孔直徑為5 mm。需要注意的是, 打孔的數(shù)量需根據(jù)每例患者的病情與卵巢大小等情況而定, 一般情況下為10～15個(gè)。取出適量組織進(jìn)行病理檢查, 最終用生理鹽水對(duì)患者盆腔沖洗, 將切口縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄患者手術(shù)后月經(jīng)情況、排卵情況,并比較手術(shù)前3 d、手術(shù)后1個(gè)月LH、T、E2、FSH水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

82例患者月經(jīng)情況均明顯改善, 術(shù)前閉經(jīng)患者中有3例月經(jīng)稀發(fā), 3個(gè)月后僅剩1例, 6個(gè)月后全部恢復(fù)正常。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)排卵率為93.9%(77/82)。手術(shù)后, 患者LH、E2、T水平優(yōu)于手術(shù)前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)前后患者FSH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 82例患者手術(shù)前后激素水平變化比較

表1 82例患者手術(shù)前后激素水平變化比較

注：與手術(shù)前比較, aP＜0.05

時(shí)間 LH(IU/L) FSH(IU/L) E2(pmol/L) T(nmol/L)手術(shù)前 36.7±2.2 11.9±1.3 285.0±22.1 3.5±0.3手術(shù)后 19.5±1.8a 12.0±1.4 174.6±20.4a 2.0±0.3a

3 討論

從近幾年國(guó)內(nèi)外相關(guān)的研究實(shí)踐來看, 有三點(diǎn)可以確定。①對(duì)難治性多囊卵巢綜合征患者腹腔鏡下行電凝打孔術(shù), 通過破壞患者卵巢間質(zhì), 以此來使血清T水平下降, 最終可有效降低外周組織雄激素芳香化為雌酮的底物濃度。簡(jiǎn)單來說, 即讓雌激素水平下降, 便可接觸卵巢內(nèi)雌激素對(duì)LH的正反饋?zhàn)饔茫?-7］。②腹腔鏡下行電凝打孔術(shù)治療中, 通過卵巢多點(diǎn)電凝打孔釋放出卵泡液, 以此來使卵巢張力得以降低。如此以來, 患者卵巢組織將不再受到壓迫, 最終有利于改善卵巢組織內(nèi)部及周邊的血液循環(huán)。更重要的一點(diǎn)是, 間質(zhì)水腫逐漸消退, 加快患者卵巢功能的恢復(fù)以及卵泡正常發(fā)育。③手術(shù)應(yīng)用治療之后, 患者雄激素水平明顯下降, 從而很好的解除了對(duì)卵巢顆粒細(xì)胞的抑制作用, 最終可使得卵泡的發(fā)育處在一個(gè)正常的狀態(tài)［8-10］。從這次實(shí)踐研究中也可以看出, 82例患者月經(jīng)情況均明顯改善, 術(shù)前閉經(jīng)患者中有3例月經(jīng)稀發(fā), 3個(gè)月后僅剩1例, 6個(gè)月后全部恢復(fù)正常。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)排卵率為93.9%(77/82)。手術(shù)后, 患者LH、E2、T水平優(yōu)于手術(shù)前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 腹腔鏡卵巢電凝打孔術(shù)用于治療難治性多囊卵巢綜合征患者, 臨床實(shí)效性顯著。

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