鄒秋平 雷宇 梁琦 李劍強(qiáng) 劉捷安 龔時(shí)文 孫宏武

嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷急救患者在臨床上容易出現(xiàn)休克等并發(fā)癥, 導(dǎo)致生理功能和機(jī)體代謝出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂和失調(diào)；并且患者體溫一旦下降, 則會(huì)發(fā)生酸中毒和凝血障礙等惡性循環(huán)［1,2］。本院為了挽救患者的生命, 采用損傷控制外科技術(shù),選取收治的40例嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷急救患者分為兩組, 分別給予損傷控制外科技術(shù)和常規(guī)確定性手術(shù)治療, 比較兩組患者治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年2月10日～2017年1月17日急診收治的40例嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷急救患者；按照隨機(jī)抽取的方式分為觀(guān)察組和對(duì)照組, 各20例。觀(guān)察組男10例、女10例, 年齡21～75歲, 平均年齡(45.25±10.31)歲。對(duì)照組男11例、女9例, 年齡20～76歲, 平均年齡(45.30±10.25)歲。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)確定性手術(shù)治療。

1.2.2 觀(guān)察組 給予損傷控制外科技術(shù)進(jìn)行治療：①待患者入院后立即對(duì)其進(jìn)行剖腹探查以及填塞壓迫等方式腹腔止血, 并采用修補(bǔ)、結(jié)扎等技術(shù)控制出血量, 及時(shí)處理腹部?jī)?nèi)污染。②將患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)后立即進(jìn)行術(shù)后復(fù)蘇措施, 如輸血、補(bǔ)液、吸氧等, 從而保證患者體溫恢復(fù)正常,維持其生命體征穩(wěn)定。③對(duì)患者潛存的并發(fā)癥注意觀(guān)察, 比如感染、酸中毒、凝血功能障礙等, 促使患者盡量恢復(fù)體力,增強(qiáng)第二次手術(shù)的耐受力。④在急診術(shù)后1～3 d, 可根據(jù)患者的復(fù)蘇情況, 決定是否進(jìn)行第二次手術(shù)治療；接受第二次手術(shù)治療的患者, 應(yīng)將第一次簡(jiǎn)易手術(shù)過(guò)程中填塞的內(nèi)容物取出, 并對(duì)忽視的損傷部分仔細(xì)進(jìn)行檢查, 對(duì)受損臟器進(jìn)行修復(fù)、重建。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷急救患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥、休克、DIC、MODS、病死發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀(guān)察組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組, 術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的休克、DIC、MODS、病死發(fā)生率比較觀(guān)察組患者的休克、DIC、MODS、病死發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率比較

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率比較

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 并發(fā)癥觀(guān)察組 20 64.71±7.64a 256.11±32.15a 1(5.00)a對(duì)照組 20 89.88±9.05 526.23±42.22 6(30.00)t/χ2 9.5041 22.7637 4.3290 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者的休克、DIC、MODS、病死發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷是臨床上較為常見(jiàn)的一種急重癥, 會(huì)對(duì)患者的生命安全造成一定危險(xiǎn), 主要是指患者腹腔內(nèi)多器官損傷或腹部合并其他部位損傷, 如腹膜聯(lián)合傷等；具有病情重、復(fù)雜、容易感染等特點(diǎn)［3-5］；并且會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭以及呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥；其臨床表現(xiàn)和體征存在較大差異, 輕則無(wú)明顯臨床表現(xiàn)和體征, 重則出現(xiàn)休克、臟器出血以及死亡；對(duì)患者采用常規(guī)確定性手術(shù)治療, 會(huì)因麻醉的因素導(dǎo)致創(chuàng)傷進(jìn)一步加重, 并且長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)和麻醉會(huì)讓患者體內(nèi)的熱量進(jìn)一步的散失, 對(duì)凝血功能造成一定程度的影響, 誘發(fā)廣泛性滲血的出現(xiàn), 從而加重患者的臨床癥狀［6-8］。損傷控制外科技術(shù)在臨床上逐漸應(yīng)用, 可以有效的提高患者的存活率, 降低死亡率；其思路是采取快速手術(shù),及時(shí)處理腹腔內(nèi)臟器損傷, 對(duì)其進(jìn)行有效止血, 并臨時(shí)關(guān)閉腹腔, 從而防止腹腔污染, 減少感染發(fā)生幾率, 保證患者的生命體征平穩(wěn)；對(duì)患者進(jìn)行快速手術(shù)后送入ICU, 采用復(fù)蘇治療, 可有效的糾正其代謝紊亂, 從而阻斷患者發(fā)生低體溫、酸中毒以及凝血障礙, 同時(shí)可以增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的耐受力,待其生命體征穩(wěn)定后給予確定性手術(shù)治療, 從而徹底恢復(fù)損傷組織的正常解剖結(jié)構(gòu)［9,10］。

本研究結(jié)果中, 觀(guān)察組患者的手術(shù)時(shí)間(64.71±7.64)min短于對(duì)照組的(89.88±9.05)min, 術(shù)中出血量(256.11±32.15)ml少于對(duì)照組的(526.23±42.22)ml, 并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組的30.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀(guān)察組患者的休克、DIC、MODS、病死發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷急救患者應(yīng)用損傷控制外科技術(shù)具有明顯的效果, 能有效的減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)以及炎癥反應(yīng), 從而提高手術(shù)成功率, 臨床上值得推廣。

［1］ 馬吾浪·烏布利艾拉, 阿不力克木·吾拉木, 景海濤.損傷控制外科技術(shù)對(duì)嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷急救患者應(yīng)激和炎癥反應(yīng)及臨床結(jié)局的影響.臨床急診雜志, 2016, 17(12):916-919.

［2］ 王振華.損傷控制外科技術(shù)對(duì)嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷急救患者應(yīng)激反應(yīng)及治療效果的影響.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(19):112-113.

［3］ 楊暉.損傷控制外科技術(shù)在嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷急救中的應(yīng)用及護(hù)理.醫(yī)學(xué)信息, 2016, 29(33):197-198.

［4］ 閆春風(fēng), 吳剛, 孫培春.損傷控制外科技術(shù)在嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷急救中的臨床分析.河南外科學(xué)雜志, 2014, 20(3):98-99.

［5］ 王向東, 任新亮, 王彥宏, 等.損傷控制外科理論在重型顱腦損傷伴多發(fā)傷患者救治中的應(yīng)用.Asian Case Reports in Emergency Medicine, 2015, 3(1):1-5.

［6］ 胡強(qiáng), 唐光旭, 易瑜, 等.損傷控制外科技術(shù)在嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷急救中的應(yīng)用效果分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2017, 15(16):15-16.

［7］ 林虎, 李永浩, 蘇廣揚(yáng).損傷控制外科技術(shù)在嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷急救中的臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià).現(xiàn)代診斷與治療, 2017, 28(11):1975-1976.

［8］ 陳偉杰.損傷控制外科技術(shù)在嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷救治中的應(yīng)用效果觀(guān)察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2017, 11(22):26-28.

［9］ 李小冬, 桂得春.損傷控制性外科技術(shù)在腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷及急腹癥救治中的應(yīng)用價(jià)值.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2017, 34(8):748-750.

［10］ 張發(fā)理.急診嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者損傷控制外科手術(shù)治療分析.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2017, 21(21):212-213.