馬海蘭 張心華

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的不斷加快, 工作壓力、生活壓力,宣泄途徑等多方面問題導(dǎo)致了以抑郁癥為代表的心理疾病相對高發(fā)。根據(jù)我國心理健康協(xié)會的相關(guān)統(tǒng)計, 抑郁癥的綜合病發(fā)率為(420±190)人/萬人。更有研究預(yù)測, 其到2020年將成為世界范圍內(nèi)的第二大疾病。抑郁癥雖然自身不具備致死病灶, 且對于生物學(xué)意義上的健康影響也存在爭議, 但是該病容易引發(fā)患者的異常與過激行為, 造成自殺等不良后果,故而受到社會的廣泛關(guān)注。本文探究不同因素對抑郁癥患者治療的依從性關(guān)系, 希望為其治療介入與引導(dǎo)提供必要理論保障。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文通過隨機(jī)抽選的方式分析本院自2016年3月～2017年8月收治的120例抑郁癥患者的臨床資料?；颊吣挲g最小19歲, 最大43歲, 平均年齡(32.6±7.8)歲；男女比例為79∶41；抑郁程度：可能抑郁癥患者22例, 抑郁癥患者85例, 嚴(yán)重抑郁癥患者13例。排除疾病獲得、特殊職業(yè)以及既往病史等患者。

1.2 方法 以調(diào)查問卷的方式確定患者的停藥時間, 同時以漢密爾頓抑郁量表評價患者的抑郁程度及分布情況。以停藥時間與醫(yī)囑時間的差值作為患者治療依從度評定指標(biāo), 差值越大則代表依從性越差。通過藥物依從問卷對120例患者依從性的影響因素進(jìn)行分析, 主要影響因素包括：藥物副作用(A)、對診斷的認(rèn)可程度(B)、患病嚴(yán)重程度(C)、服藥經(jīng)歷(D)、醫(yī)患交流(E)、醫(yī)療護(hù)理特點(F)、患者對疾病和藥物的認(rèn)識(G)、性別(H)、年齡(I)及文化程度(J)等10項。為了進(jìn)一步了解抑郁癥患者依從性影響指標(biāo)的大小關(guān)系, 本文基于調(diào)查問卷結(jié)果進(jìn)行了權(quán)重分析。應(yīng)用Logisitic回歸分析各影響因素對依從性進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；采用Logisitic回歸分析對影響因素進(jìn)行分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 120例患者抑郁評分及治療依從性度分析 120例抑郁癥患者的漢密爾頓抑郁量表評分為(22.0±4.6)分。其中總分＜8分的29例, 占比為24.17%；評分8～20分的37例, 占比為30.83%；評分21～35分的54例, 占比為45.00%；評分＞35分的0例, 占比為0。91例抑郁評分≥8分患者的治療依從度為(-42.96±17.31)d。

2.2 120例抑郁癥患者治療依從性影響因素的權(quán)重分析120例抑郁癥患者治療依從性影響因素權(quán)重分析顯示, 藥物副作用(0.21)、醫(yī)療護(hù)理特點(0.19)、患者對疾病和藥物的認(rèn)知(0.13)為治療依從性的主要影響因素, 共占總體影響因素的53%。抑郁癥患者治療依從性的其他影響因素按照權(quán)重大小排列為：對診斷的認(rèn)可程度(0.10)＞患病嚴(yán)重程度(0.09)＞文化程度(0.08)＞醫(yī)患交流(0.06)＞服藥經(jīng)歷(0.05)=年齡(0.05)＞性別(0.04)。見表1。

表1 120例抑郁癥患者治療依從性影響因素權(quán)重分析

2.3 抑郁癥患者治療依從性Logisitic回歸分析 抑郁癥患者治療依從性Logisitic回歸分析結(jié)果顯示, 醫(yī)患交流、醫(yī)療護(hù)理特點、患者對疾病和藥物的認(rèn)識、年齡為抑郁癥患者治療依從性的獨立影響因素(OR=3.46、2.13、2.42、2.11,95%CI=0.009、0.004、0.007、0.013, P=0.009、0.004、0.007、0.013＜0.05)。見表 2。

表2 抑郁癥患者治療依從性Logisitic回歸分析

3 討論

在實際的研究過程中, 如何判斷依從性問題并獲得準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)是難點之一, 本文借鑒了侯凱旋等［1］的研究所設(shè)計的量表體系形成有效的數(shù)據(jù)調(diào)研模式。本次研究發(fā)現(xiàn), 藥物副作用(0.21)、醫(yī)療護(hù)理特點(0.19)、患者對疾病和藥物的認(rèn)知(0.13)占總影響因素53%。從數(shù)據(jù)的獲得來看, 普遍性非依從行為在抑郁癥治療過程中較為常見。一方面來源于抑郁癥治療周期較長, 由于各種原因容易產(chǎn)生治療依從性的不遵從；另一方面則來源于其較為顯著的心理周期與患者抗拒。上述行為所導(dǎo)致的治療中斷會對抑郁癥的治愈帶來嚴(yán)重影響, 表現(xiàn)在臨床層面則為總體治愈率不高。本文研究中29例患者的抑郁評分＜8分, 占比為24.17%, 這與王金蓮等［2］的研究結(jié)果類似。

而在患者產(chǎn)生非依從性的過程中, 不同影響要素的影響效力不同。以權(quán)重為代表, 本文發(fā)現(xiàn)藥物副作用是其主要原因, 這與相關(guān)研究［3-5］所提供的背景資料相同。而后影響效果大小的排序結(jié)果也與相關(guān)研究［6-8］的結(jié)果類似。雖然在具體的權(quán)重計算方面與呂揚等［9］、趙振海等［10］的研究存在一定的差異, 但是在基于不同患者群體中差異性是可以解釋的。

另一方面 , 劉英潔［11］、胡啟梅等［12］與鐘海平等［13］的研究確定了護(hù)理過程中的心理輔導(dǎo)、醫(yī)患交流、健康教育等手段對依從性的有效貢獻(xiàn)。并在一定程度上探明了不同影響因素之間所存在的相關(guān)關(guān)系。為此, 本文以回歸分析對該問題進(jìn)行探究。認(rèn)證了藥物副作用的單一性, 這一結(jié)論與王淑云［14］獲得的結(jié)論相同。同時證明了對于病癥及藥物的認(rèn)知與患者及醫(yī)生之間的互動呈現(xiàn)出顯著的正相關(guān), 這與李媛媛［15］的研究結(jié)果相同。

綜上所述, 在抑郁癥治療的過程中提高其宣傳與溝通比重, 并配合適當(dāng)?shù)碾S訪指導(dǎo)具有積極意義。

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［11］ 劉英潔.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對抑郁癥患者服藥依從性及生活功能改善效果研究.中國臨床研究, 2015, 28(9):1251-1253.

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［13］ 鐘海平, 陳迪鋒, 吳桂紅.心理護(hù)理干預(yù)對抑郁癥患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響.健康研究, 2015, 35(1):54-56.

［14］ 王淑云.動機(jī)性訪談對提高抑郁癥患者服藥依從性的效果研究.鄭州大學(xué), 2016.

［15］ 李媛媛.心理社會因素對抑郁癥患者藥物治療依從性的影響研究.昆明醫(yī)學(xué)院, 2009.