李琪 畢建剛 劉利平 劉樹旺

目前, 膽囊結(jié)石合并肝硬化是臨床醫(yī)學(xué)中研究的重點(diǎn)項(xiàng)目之一, 對于肝硬化患者而言, 其更容易誘發(fā)膽結(jié)石, 而膽結(jié)石又會嚴(yán)重?fù)p傷肝臟, 由此不僅對患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響, 還會制約其預(yù)后工作。腹腔鏡手術(shù)在臨床中不僅容易引發(fā)腹腔感染, 還會出現(xiàn)出血的情況, 處理方面存在一定的困難, 且術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重, 所以這種治療方法不被采納［1］。近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟, 腹腔鏡手術(shù)被不斷的應(yīng)用于肝硬化合并膽囊結(jié)石病癥的治療中, 臨床效果顯著。本研究選取2014年1月～2017年1月治療的肝硬化合并膽囊結(jié)石患者作為研究對象, 將其分成兩組, 均接受不同的治療,研究臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2017年1月本院治療的80例肝硬化合并膽囊結(jié)石患者, 男54例, 女26例, 年齡31～67歲, 平均年齡(50.2±7.6)歲。隨機(jī)分成觀察組和對照組,各40例。

1.2 方法 兩組患者手術(shù)前均采用氣管插管的方法進(jìn)行麻醉, 在全身麻醉后進(jìn)行膽囊切除手術(shù), 手術(shù)的體位均為頭高腳低且左側(cè)臥斜的姿勢。

1.2.1 觀察組 采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療：手術(shù)部位選于臍下緣, 橫切, 切口長度為1 cm, 將特定的導(dǎo)管由切口處插入到腹腔中, 而后注入二氧化碳形成氣腹, 手術(shù)過程中氣腹的壓力應(yīng)保持在11～13 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)內(nèi), 采用常規(guī)的四孔方法［2］。探查膽囊的粘連情況和其炎癥反應(yīng), 如果情況好, 則將漿肌層用電凝勾切開, 將肝膽總管全部暴露,依次剝離膽囊管前壁脂肪層上的結(jié)締組織, 在解剖過程中要嚴(yán)格遵循膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu), 在全部剝離后關(guān)閉膽囊動脈及總管, 在與肝部距離的5 mm處將膽囊全部切除, 并采用電凝止血 , 同時插入引流導(dǎo)管［3］。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療：在患者的右側(cè)肋下進(jìn)行斜切［2］, 逐層將腹壁切開, 將膽囊全部剝離, 重復(fù)沖洗腹腔, 待無出血情況后逐層將腹壁縫合, 并將引流導(dǎo)管插入。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的治療效果,記錄術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［4］分為治愈、有效、無效?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為97.50%,明顯高于對照組的85.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%低于對照組的20.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 3。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時間(min) 住院時間(d)觀察組 40 101.6±23.6a 45.9±1.3a 5.1±0.4a對照組 40 148.7±30.1 58.6±2.9 9.7±0.5 t 7.788 25.274 45.436 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療效果比較 ［n(%), %］

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%), %］

3 討論

肝硬化是肝病中一種較為常見的病癥, 屬于彌漫性肝損傷。膽汁瘀滯、膽固醇和膽汁酸的比例出現(xiàn)異常會導(dǎo)致膽囊結(jié)石。若患者存在肝硬化病癥, 其誘發(fā)膽囊結(jié)石的可能性會越高［5］。肝硬化合并膽囊結(jié)石的原因?yàn)椋孩倩颊叱霈F(xiàn)肝硬化病癥, 其紅細(xì)胞周期變短, 同時肝功能以及膽紅素代謝紊亂,容易引發(fā)結(jié)石；②肝硬化患者膽汁酸分泌異常, 且其游離膽紅素含量在不斷升高, 容易引發(fā)結(jié)石［6］。

近年來, 由于醫(yī)療器械在不斷的更新, 加之醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平提高, 促使腹腔鏡技術(shù)越來越成熟, 目前已經(jīng)被外科手術(shù)廣泛應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在創(chuàng)面小、恢復(fù)快、出血量少、手術(shù)時間短等方面, 備受患者和醫(yī)務(wù)人員的青睞, 且在肝硬化合并膽囊結(jié)石的治療中取得了良好的效果［7］。患者肝硬化合并膽囊結(jié)石時, 采用腹腔鏡手術(shù)治療的過程中, 要準(zhǔn)確的把握患者的氣腹壓, 若患者氣腹壓超過正常指標(biāo), 會導(dǎo)致血管受壓迫, 使得血流速度減緩, 從而嚴(yán)重?fù)p傷患者的肝臟, 不僅會影響其治療效果, 還會引發(fā)眾多并發(fā)癥［8］。所以在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)前要準(zhǔn)確把握氣腹壓, 縮短手術(shù)時間, 可有效的減少患者痛苦。在手術(shù)期間常會損傷肝臟周圍的其他器官, 所以在手術(shù)結(jié)束后要對其周圍器官進(jìn)行檢測, 特別是肝臟, 一旦出現(xiàn)異常, 及時采取有效治療措施［9, 10］。

本研究結(jié)果顯示, 治療后, 觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率為97.50%, 明顯高于對照組的85.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%低于對照組的20.00%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比, 腹腔鏡手術(shù)治療肝硬化合并膽囊結(jié)石可縮短手術(shù)時間和住院時間, 減少術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生, 治療效果顯著, 值得大力推廣使用。

［1］ 晏峰, 徐偉珍, 揭偉霞, 等.肝硬化患者血清血管緊張素轉(zhuǎn)化酶與C反應(yīng)蛋白的變化分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 2013, 28(12):1073-1076.

［2］ 張嵐, 劉雄, 張華明, 等.腹腔鏡手術(shù)治療血吸蟲病肝纖維化門靜脈高壓合并膽囊結(jié)石.中國血吸蟲病防治雜志, 2014, 26(2):230, 233.

［3］ 喻建輝.腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并肝硬化的療效研究.中國醫(yī)藥指南, 2015, 5(18):138-139.

［4］ 鄧守庭.腹腔鏡手術(shù)在80例膽囊結(jié)石合并肝硬化患者中的臨床應(yīng)用研究.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012, 14(35):173.

［5］ 吳娟, 胡乃中.肝硬化合并糖尿病臨床、預(yù)后和糖代謝指標(biāo)的觀察研究.中華消化雜志, 2013, 33(9):601.

［6］ 張寶善.內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石.中國內(nèi)鏡雜志,2002, 8(7): 1.

［7］ 于嵐, 何小東, 武嶠, 等.膽囊結(jié)石相關(guān)危險因素的探討.中華肝膽外科雜志, 2011, 17(9):711.

［8］ 曾詩雄.探討膽囊結(jié)石合并肝硬化的腹腔鏡手術(shù)治療效果.醫(yī)學(xué)信息, 2015(45):342-343.

［9］ 任勇剛.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)對膽囊結(jié)石合并肝硬化的治療效果.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2015, 37(8):962.

［10］ 周志斌.腹腔鏡手術(shù)治療肝硬化合并膽囊結(jié)石的臨床療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2015(26):86-87.