劉桂梅 陳向梅

心血管疾病是危害中老年人群身體健康的常見(jiàn)疾病之一, 其發(fā)病率在各類疾病中高居首位。近年來(lái), 人們的生活水平明顯提高, 飲食習(xí)慣和生活方式發(fā)生了很大改變, 心血管疾病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì), 主要有心肌缺血、心律失常等表現(xiàn), 嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。研究指出［1］, 老年心血管疾病同時(shí)也是一種身心疾病, 以焦慮癥和抑郁癥最為常見(jiàn)。其中焦慮癥是一種常見(jiàn)的心理障礙, 抑郁癥則是一種持久的心境低落狀態(tài), 患者多伴有較明顯的軀體不適、情緒及睡眠障礙, 持續(xù)嚴(yán)重的抑郁癥是引發(fā)心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素, 對(duì)心血管病患者的預(yù)后也有顯著影響［2］。既往研究顯示［3］, 焦慮抑郁癥對(duì)心血管疾病患者伴發(fā)心律失常有一定的誘發(fā)及促進(jìn)作用, 而動(dòng)態(tài)心電圖能有效反應(yīng)二者之間的關(guān)系。本研究以本院收治的老年心血管疾病患者為研究對(duì)象, 對(duì)老年心血管病患者是否合并焦慮抑郁癥與心律失常發(fā)生的關(guān)系以及動(dòng)態(tài)心電圖在其中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2017年9月收治的360例老年心血管病患者為研究對(duì)象, 按照患者是否合并焦慮抑郁癥分為觀察組和對(duì)照組, 每組180例。其中觀察組男108例, 女72例；年齡60～89歲, 平均年齡(74.90±8.70)歲；病程4個(gè)月～25年, 平均病程(12.24±4.25)年；均有心悸、胸悶、心前區(qū)不適、煩躁、情緒低落等癥狀。對(duì)照組男104例, 女76例；年齡60～84歲, 平均年齡(72.77±8.74)歲；病程3個(gè)月～22年, 平均病程(11.93±3.42)年, 無(wú)焦慮抑郁癥狀。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)(CV3000型12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖記錄分析系統(tǒng), 北京谷山豐公司), 連續(xù)記錄24 h動(dòng)態(tài)心電圖, 安排人工并采用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動(dòng)分析處理判定心律失常發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的心理狀態(tài)(采用SDS、SAS問(wèn)卷評(píng)定患者的焦慮、抑郁狀態(tài), 如SDS評(píng)分≥50分則評(píng)定為抑郁狀態(tài), SAS評(píng)分≥50分則評(píng)定為焦慮狀態(tài), 由患者自評(píng)和本院專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行盲式評(píng)定), 并統(tǒng)計(jì)兩組患者心律失常檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較 觀察組SDS、SAS評(píng)分為(53.49±5.24)、(52.77±4.80)分, 均顯著高于對(duì)照組的(32.55±4.17)、(35.61±3.94)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組心律失常檢出情況比較 觀察組房室早搏、室性早搏、心房纖顫、短陣房性心動(dòng)過(guò)速和房室傳導(dǎo)阻滯的檢出率均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者SDS、SAS評(píng)分比較, 分)

表1 兩組患者SDS、SAS評(píng)分比較, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) SDS評(píng)分 SAS評(píng)分對(duì)照組 180 32.55±4.17 35.61±3.94觀察組 180 53.49±5.24a 52.77±4.80a t 41.9516 37.0736 P＜0.05 ＜0.05

表2 兩組心律失常檢出情況比較［n(%)］

3 討論

老年人受生理機(jī)能減退、生活能力和機(jī)體免疫能力下降等因素的影響, 其抵抗疾病的能力較中青年人群弱, 易并引發(fā)多種疾病。心血管疾病是危害老年人身體健康的常見(jiàn)疾病類型, 損害心、腦、肺、腎等重要臟器功能, 并發(fā)癥較多。該病病因復(fù)雜, 其發(fā)病可能與家族史、高齡、吸煙、飲酒、肥胖、高血壓、糖尿病、長(zhǎng)期高脂飲食、生活應(yīng)激、焦慮抑郁等因素有關(guān)［4-7］。

臨床上常采用心電圖對(duì)心血管疾病患者進(jìn)行監(jiān)測(cè), 其在不同時(shí)段內(nèi)會(huì)有不同特征表現(xiàn)。常規(guī)心電圖無(wú)法表現(xiàn)1 d內(nèi)各時(shí)間段患者的心率及血壓變化情況, 而24 h動(dòng)態(tài)心電圖可彌補(bǔ)上述缺陷, 能精確記錄患者的心律失常變化情況, 可用于早期發(fā)現(xiàn)心肌病變并開(kāi)展早期治療, 具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值［8-10］。本研究通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn), 觀察組患者心律失常的檢出率均顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 提示合并焦慮抑郁癥與心律失常的發(fā)生密切相關(guān)。本研究認(rèn)為焦慮抑郁癥能引發(fā)體內(nèi)自主神經(jīng)紊亂, 導(dǎo)致交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng), 進(jìn)而引發(fā)一系列生理病理改變, 并增加兒茶酚系統(tǒng)活性, 誘發(fā)冠脈痙攣, 導(dǎo)致心肌缺血加重, 使原有無(wú)自律性的心肌細(xì)胞形成異常自律性, 加之促凝血物質(zhì)和血管緊張素Ⅱ的釋放, 進(jìn)一步增加心臟負(fù)荷, 降低心室異位激動(dòng)的閾值, 引發(fā)惡性室性心律失常。

綜上所述, 老年心血管病合并焦慮抑郁癥與心律失常的發(fā)生密切相關(guān), 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)下老年心血管病合并焦慮抑郁癥患者心律失常檢出率較高, 具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 楊法, 蘇明蘭, 李小珠, 等.12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的價(jià)值.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2016,6(11):172-174, 185.

［2］ 查濱, 李晟琰, 孫婧.心理干預(yù)對(duì)社區(qū)老年心血管病管理的影響.航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 24(7):774-776.

［3］ 席曉萍, 李莉, 閆瑋, 等.老年心血管病合并焦慮抑郁癥患者心律失常的動(dòng)態(tài)心電圖分析.武警醫(yī)學(xué), 2013, 24(12):1063-1065.

［4］ 韓芳, 喬亞京, 石艷芬.231例中老年心血管疾病患者動(dòng)態(tài)心電圖臨床分析.中國(guó)中醫(yī)藥科技, 2014, 21(1):269-270.

［5］ 劉俊雙, 江明宏.老年患者動(dòng)態(tài)心電圖心律失常265例臨床分析.嶺南心血管病雜志, 2015, 21(2):179-181.

［6］ 張志剛.分析老年心血管病合并焦慮抑郁患者心律失常的動(dòng)態(tài)心電圖.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊), 2016,16(82):264-266.

［7］ 丁海琴.老年心血管病合并焦慮抑郁癥患者心律失常的動(dòng)態(tài)心電圖分析.心理醫(yī)生, 2017, 23(15):48.

［8］ 張穎, 張愛(ài)倫.伴抑郁或焦慮癥老年心血管病患者性別及心律失常分析.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2007, 30(3):255-256.

［9］ 喬文祥.應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)147例老年心血管病人的心律失常分析.中華醫(yī)藥薈萃, 2002(6):28-29.

［10］ 繆京莉, 蔣紅, 侯曉平, 等.老年心血管疾病患者660例動(dòng)態(tài)心電圖臨床分析.中國(guó)老年學(xué), 2012, 32(6):1291-1292.