胡曉忠 米紅莉 李亞莉

云南臨滄市人民醫(yī)院兒科，云南臨滄 677000

反復(fù)扁桃體炎即慢性扁桃體炎，患兒以扁桃體增生肥大為主要病理生理改變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)面部骨骼發(fā)育變化，甚至形成腺體樣面容，造成呼吸道受阻[1]。對于該類患兒而言，扁桃體切除術(shù)是治療感染反復(fù)發(fā)作的手段，但作為一種局部免疫器官，扁桃體的切除可能對患兒生理及免疫功能帶來不良影響[2]。因此，仍有大量學(xué)者致力于替代治療方案的探索。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，機體免疫功能紊亂導(dǎo)致炎性介質(zhì)的大量釋放，扁桃體炎反復(fù)發(fā)作[3]，故進一步了解患兒免疫功能變化特征，可以為治療方案的制定提供思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2015年1月至2017年1月74例扁桃體炎反復(fù)發(fā)作患兒入觀察組，同期60名健康體檢兒童入對照組。反復(fù)發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)為每年咽痛、發(fā)熱等急性扁桃體炎癥狀發(fā)作次數(shù)≥4次[4]，擬于我院接受扁桃體切除術(shù)[5]治療；對照組兒童均經(jīng)全面體檢明確身體狀態(tài)良好。兩組受試兒童均排除合并風(fēng)濕熱、腎炎、心臟病及原發(fā)性免疫缺陷者。觀察組男44例，女30例，年齡6～12歲，平均（9.11±1.87）歲；對照組男38名，女22名，年齡6～12歲，平均（8.96±1.59）歲。兩組受試兒童年齡、性別比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本臨床研究已征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，受試兒童監(jiān)護人均知情同意并簽署相關(guān)協(xié)議。

1.2 研究方法

抽取兩組受試兒童入組后空腹肘靜脈血2 mL，以及觀察組患兒治療后6個月空腹肘靜脈血2 mL，分別使用流式細(xì)胞儀、免疫比濁法[6-7]，檢測其血清標(biāo)本T淋巴細(xì)胞亞群（）以及免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）水平，并進行對比。此外，分別于扁桃體摘除術(shù)前、術(shù)后6個月，采用扁桃體炎癥狀積分問卷，評價患兒癥狀嚴(yán)重度并運用Pearson相關(guān)性分析，計算T淋巴細(xì)胞亞群及免疫球蛋白水平與患兒扁桃體炎癥狀積分的相關(guān)性；該問卷包括咽痛發(fā)熱、呼吸道感染次數(shù)、呼吸睡眠情況、咽部異物感情況、頭痛乏力共5項內(nèi)容，各項內(nèi)容按無、輕、中、重賦分0分、2分、4分、6分，總分0～30分，得分越高則癥狀越嚴(yán)重[8]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進行分析，計數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，并采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組免疫功能對比和治療后變化

2.2 相關(guān)性分析

觀察組患兒術(shù)前癥狀積分為（17.71±5.30）分，術(shù)后6個月降至（6.32±1.84）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；Pearson相關(guān)性分析示，CD3+、CD4+及CD4+/ CD8+與患兒癥狀積分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見表3。

表1 受試兒童T淋巴細(xì)胞亞群檢測結(jié)果對比（x±s）

表2 受試兒童免疫球蛋白檢測結(jié)果對比（x±s）

表3 癥狀積分與患兒免疫功能的相關(guān)性分析

3 討論

扁桃體是咽淋巴環(huán)的重要組成部分，位于上消化道及呼吸道共同入口處，是吸入性或攝入性抗原的最早接觸部位[9]。作為淋巴細(xì)胞的重要生成場所之一，扁桃體可產(chǎn)生多種免疫球蛋白以抵抗呼吸道粘膜局部感染、防御細(xì)菌和其他外來因子入侵，故也屬于全身防御機制的一部分[1011]。隨著扁桃體局部病理生理研究的深入，越來越多的學(xué)者開始關(guān)注反復(fù)扁桃體炎對機體免疫功能的影響，以及免疫功能變化在扁桃體炎發(fā)生發(fā)展中的 作用[12]。此次研究就反復(fù)扁桃體炎患兒體液免疫及細(xì)胞免疫狀態(tài)進行了前瞻性對照分析，結(jié)果顯示，與健康體檢兒童相比，反復(fù)扁桃體炎患兒CD3+、CD4+及CD4+/ CD8+明顯降低，而IgA呈升高狀態(tài)，說明患兒細(xì)胞免疫、體液免疫均存在不同程度的紊亂。其中，CD4+與CD8+細(xì)胞共同形成T細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)，二者相互制約、相互調(diào)節(jié)，對于維持體液免疫及細(xì)胞免疫穩(wěn)定狀態(tài)均具有重要意義，而CD4+細(xì)胞根據(jù)其細(xì)胞因子分泌模式的差異可分為Th1和Th2兩大功能亞群，前者可分泌白細(xì)胞介素-2、干擾素-γ等Th1類細(xì)胞因子，主要參與細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫，發(fā)揮清除病原微生物作用；Th2細(xì)胞以分泌白細(xì)胞介素-4、白細(xì)胞介素-5為主，主要參與體液免疫的調(diào)節(jié)過程[13-14]。正常狀態(tài)下，Th1/Th2細(xì)胞處于平衡狀態(tài)，共同維持機體免疫功能的穩(wěn)定，但有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，反復(fù)扁桃體炎患兒外周血T細(xì)胞功能紊亂往往表現(xiàn)為Th1細(xì)胞分泌能力下降、Th2細(xì)胞分泌能力上升，此時Th1/Th2處于明顯失衡狀態(tài)，這一狀態(tài)所致免疫功能紊亂也被認(rèn)為是患兒病情反復(fù)發(fā)作的主要原因[15-16]。扁桃體摘除后患兒免疫功能紊亂得到有效糾正，故其臨床癥狀亦有所改善，此次研究觀察組術(shù)后6個月指標(biāo)得到改善。

IgA是外分泌的主要抗體，主要參與局部粘膜免疫過程，此次研究觀察組患兒術(shù)后6個月血清IgA較術(shù)前顯著下降，考慮與扁桃體摘除后短期內(nèi)屏障作用消失所致免疫功能變化有關(guān)[17]，但在相關(guān)性分析中，并未證實IgA與反復(fù)扁桃體炎患兒癥狀的積分的關(guān)聯(lián)，說明扁桃體摘除并不會對體液免疫造成明顯影響，且體液免疫在反復(fù)扁桃體炎發(fā)生發(fā)展過程中的作用不及細(xì)胞免疫。Ingram等[18]指出，扁桃體對全身免疫系統(tǒng)的影響顯著低于骨髓及脾臟，也在一定程度上與上述結(jié)論相符。

綜上所述，反復(fù)扁桃體炎患兒機體細(xì)胞免疫明顯紊亂，實施扁桃體摘除術(shù)能夠在一定程度上改善細(xì)胞免疫紊亂狀態(tài)，但扁桃體摘除對患兒遠(yuǎn)期預(yù)后的影響仍有待觀察。

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