閆雪梅 韓艷 馬麗娟 蘇建萍

[摘要] 目的 探討胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)后患者癥狀困擾與生活質(zhì)量的關(guān)系。 方法 采用方便抽樣法選取2016年12月～2017年4月新疆某三級(jí)甲等腫瘤?？漆t(yī)院收治的胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)后患者94例進(jìn)行問卷調(diào)查，分析患者疾病困擾狀況和生活質(zhì)量評(píng)分，采用Pearson相關(guān)分析法對(duì)食管癌根治術(shù)后患者的癥狀困擾與生活質(zhì)量的相關(guān)性進(jìn)行分析。 結(jié)果 胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)后患者困擾程度最大的是對(duì)前景的擔(dān)憂，其余依次為外表的改變、疲勞、疼痛、失眠、食欲不振等?；颊咝g(shù)后生活質(zhì)量各功能領(lǐng)域中，認(rèn)知功能維度得分最高，軀體功能狀況維度得分最低。在癥狀領(lǐng)域及單項(xiàng)條目中，認(rèn)知功能、情緒功能、腹瀉得分與Norwegian常模比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；軀體功能、角色功能、社會(huì)功能、總體健康狀況、便秘、、疼痛得分均低于常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；氣短、食欲下降、疲乏、惡心嘔吐、失眠、經(jīng)濟(jì)困難均高于常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。Pearson相關(guān)分析顯示，癥狀困擾得分與生活質(zhì)量總體健康狀況及軀體功能、情感功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能和角色功能得分均呈負(fù)相關(guān)（P < 0.001）。 結(jié)論 食管癌根治術(shù)后患者的癥狀困擾普遍存在，且受多重癥狀困擾，生活質(zhì)量處于較低水平，護(hù)理人員應(yīng)重視對(duì)患者的癥狀評(píng)估和管理，關(guān)注護(hù)理結(jié)局，以提高食管癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 食管癌；胸腔鏡；腹腔鏡；癥狀困擾；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）02（b）-0151-05

[Abstract] Objective To investigate the relationship between symptom distress and quality of life in patients with thoracic and laparoscopic radical resection of esophageal carcinoma. Methods From December 2016 to April 2017， 94 patients with esophageal cancer treated by thoracic laparoscopy combined with radical resection of esophageal carcinoma were investigated by convenient sampling method， and the status of symptom distress and the quality of life score were analyzed. Pearson correlation analysis was used to analyze the correlation between symptom distress and quality of life after radical resection of esophageal carcinoma. Results The most plagued for patients with thoracic laparoscopy combined with radical esophagectomy was the concern for the prospects， the rest in turn were the appearance changes， fatigue， pain， insomnia， loss of appetite and so on. The score of cognitive functional dimension was the highest and the somatic functional status were the lowest in all functional areas of postoperative quality of life. There were no significant differences in the scores of cognitive function， emotional function， diarrhea when compared with Norwegian norm in symptom domains and single item （P > 0.05）；the scores of physical function， role function， social function， general health status， constipation and pain were lower than the norm， with statistically significant differences （P < 0.05）； Shortness of breath， loss of appetite， fatigue， nausea and vomiting， insomnia， economic difficulties were higher than the norm （P < 0.05）. Pearson correlation analysis showed that the scores of symptom distress were negatively correlated with the overall health status， physical function， emotional function， social function， cognitive function and role function of quality of life （P < 0.001）. Conclusion After radical resection of esophageal cancer， the symptoms of the patients are common and suffer from multiple symptoms， the quality of life is at a low level. Nursing staff should pay attention to the evaluation and management of patients' symptoms， pay attention to the outcome of nursing care， so as to improve the quality of life in patients with esophageal cancer after operation.

[Key words] Esophageal carcinoma； Thoracoscope； Laparoscope； Symptom distress； Quality of life

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤，我國食管癌的發(fā)病率和死亡率均居世界首位[1]，嚴(yán)重地威脅著人民的生命和健康[2]。近年來，胸腹腔鏡手術(shù)作為一種新型的手術(shù)方式，由于其具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)而快速發(fā)展，并已成為食管癌根治術(shù)治療的主要方式，但由于手術(shù)本身的創(chuàng)傷、消化道的重建以及術(shù)后并發(fā)癥，患者往往在術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)仍會(huì)存在疲乏、疼痛、聲嘶、惡心嘔吐、食物反流等癥狀，不可避免地給患者造成一系列生理、心理、情緒及社會(huì)方面的困擾[3-4]。癥狀困擾是指患者由于疾病本身的癥狀和/或因治療引起的癥狀而經(jīng)歷的身心痛苦或折磨，癥狀困擾一旦發(fā)生，若無法及時(shí)識(shí)別和治療，將影響患者對(duì)治療及護(hù)理的配合度，同時(shí)會(huì)增加就診率和醫(yī)療負(fù)擔(dān)，降低生活質(zhì)量，甚至影響癌癥患者的生存時(shí)間，已引起國內(nèi)臨床專家的高度關(guān)注[5-6]。因而，為提高胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量，改善患者結(jié)局，本研究對(duì)胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)后患者的癥狀困擾程度和生活質(zhì)量情況進(jìn)行探討，并分析其相關(guān)關(guān)系，以期為臨床醫(yī)護(hù)人員制訂個(gè)體化干預(yù)方案提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法選取2016年12月～2017年4月在新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（以下簡稱“我院”）行胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)的患者94例作為研究對(duì)象。其中男68例，女26例；年齡60～82歲，平均（64.86±4.95）歲；婚姻狀況：已婚82例，未婚1例，離異1例，喪偶10例；文化程度：高中以下64例，高中11例，中專9例，大專以上10例；腫瘤部位：食管上段癌2例，食管中段癌40例，食管下段癌38例，食管胃連接處癌14例；腫瘤臨床分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期23例，Ⅲ期53例；腫瘤病理類型以鱗癌為主，共79例，其他15例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合首次擇期行胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)指征；年齡≥18歲；心肺功能檢查可以耐受手術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史者；腫瘤復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；有食管癌以外的其他惡性腫瘤病史者；嚴(yán)重全身感染、嚴(yán)重貧血和惡病質(zhì)等嚴(yán)重并發(fā)癥者；糖尿病患者；上腹部及胸部手術(shù)史者；術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月內(nèi)接受放療、化療及其他生物治療者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、腫瘤部位、腫瘤的臨床分期、腫瘤病理類型、手術(shù)方式等。

1.2.1.2 癥狀困擾量表（symptom distress scale，SDS） 用于評(píng)估癌癥相關(guān)癥狀給患者帶來的不適體驗(yàn)程度。該量表由Mc Corklel于1978年研制，1983年對(duì)其進(jìn)行了修改，修改后的量表包括疲勞、食欲、失眠、疼痛（頻度和強(qiáng)度）、腸紊亂、惡心（頻度和強(qiáng)度）、專注、形象、呼吸、前景、咳嗽、情緒易變性、心境共13項(xiàng)癥狀，總分70分[7]。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，1分為完全沒有困擾，5分為極度困擾，得分越高，患者癥狀困擾越嚴(yán)重。內(nèi)容效度指數(shù)為0.90，內(nèi)部信度為0.66～0.85，信效度良好，在癥狀評(píng)價(jià)方面已獲得廣泛應(yīng)用[8]。

1.2.1.3 歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量問卷（European organization for research and teatment of cancer quality of life questionnaire，EORTC QLQ-C30） 采用歐洲癌癥研究治療組織系統(tǒng)開發(fā)的癌癥患者生活質(zhì)量測定量表[9]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共有30個(gè)條目，由1個(gè)總體健康狀況、5個(gè)功能領(lǐng)域（軀體功能、情感功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能和角色功能）和9個(gè)癥狀領(lǐng)域（疼痛、疲勞、惡心嘔吐、失眠、呼吸困難、食欲下降、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難）構(gòu)成，除總體健康狀況量表的2個(gè)條目采用從1（很差）～7（很好）的線性模擬評(píng)分外，其余均采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，1（從來沒有）～4（非常多）。各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.6485～0.8657，重測信度為0.611～0.843[10]。計(jì)分參照EORTC QLQ-C30評(píng)分手冊(cè)，各領(lǐng)域的粗分可通過標(biāo)準(zhǔn)線性轉(zhuǎn)換為0～100分，功能量表分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量狀態(tài)越好，但在癥狀等單項(xiàng)量表中高分則代表相應(yīng)測量項(xiàng)目表現(xiàn)較為嚴(yán)重。該問卷在癌癥患者的使用中具有較好的信度和效度[11，14]。

1.2.2 資料收集方法 由研究者負(fù)責(zé)資料的發(fā)放與回收，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)用語，調(diào)查問卷由患者獨(dú)立填寫，填寫時(shí)間為10～15 min。填寫后當(dāng)場收回，收回后核對(duì)填寫信息，漏填項(xiàng)目及時(shí)核實(shí)。本研究共發(fā)放問卷94份，回收94份，問卷有效率為100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。癥狀困擾與生活質(zhì)量的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析法進(jìn)行分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)后患者癥狀困擾情況

對(duì)胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)后患者困擾程度最大的是對(duì)前景的擔(dān)憂（95.74%），其余依次為外表的改變（93.60%）、疲勞（68.09%）、疼痛（51.06%）、失眠（48.94%）、食欲不振（46.81%）等。見表1。

2.2 胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)后患者EORTC QLQ-C30評(píng)分

患者術(shù)后生活質(zhì)量在功能領(lǐng)域中，認(rèn)知功能維度得分最高，軀體功能狀況維度得分最低。見表2。

2.3 胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)后患者EORTC QLQ-C30與Norwegian常模比較

在癥狀領(lǐng)域及單項(xiàng)條目中，認(rèn)知功能、情緒功能、腹瀉得分與Norwegian常模比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。軀體功能、角色功能、社會(huì)功能、總體健康狀況、便秘、疼痛均低于常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。氣短、食欲下降、疲乏、惡心嘔吐、失眠、經(jīng)濟(jì)困難均高于常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 胸腹腔鏡食管癌術(shù)后患者癥狀困擾與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

胸腹腔鏡食管癌患者術(shù)后癥狀困擾得分與生活質(zhì)量總體健康狀況及軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能和角色功能得分均呈負(fù)相關(guān)（P < 0.001）。見表4。

3 討論

3.1 胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)后患者的癥狀困擾普遍存在

本研究結(jié)果顯示，胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)后1個(gè)月患者均存在不同程度的癥狀困擾，困擾程度呈中低水平（24.82±6.82），與姬艷博[13]等的研究一致。癥狀的發(fā)生率為95.74%（90/94），提示食管癌患者經(jīng)受多重癥狀的困擾，術(shù)后癥狀對(duì)患者的身體和心理造成的困擾普遍存在。其中患者困擾最大的是對(duì)前景的擔(dān)憂，與魏秀峰[14]的研究結(jié)果一致，原因可能與食管癌術(shù)后并發(fā)癥較多、預(yù)后差、后期治療費(fèi)用昂貴等問題有關(guān)。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，食管癌的5年相對(duì)生存率為20.90%，1、3年和5年觀察生存率分別為54.00%、25.50%和18.40%，食管癌死亡負(fù)擔(dān)十分嚴(yán)重[15]，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者進(jìn)行癥狀管理，積極挖掘心理彈性資源，加強(qiáng)健康教育和健康行為指導(dǎo)，來增強(qiáng)患者的應(yīng)對(duì)能力及維持其良好的心理衛(wèi)生狀況，進(jìn)而改善患者對(duì)前景的擔(dān)憂。

3.2 胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量處于較低水平

本研究結(jié)果顯示，食管癌患者的QLQ-C30總體健康狀況維度得分為（51.86±22.57）分，功能領(lǐng)域中軀體功能維度評(píng)分為（66.81±23.09）分，角色功能維度評(píng)分（78.01±28.94）分，社會(huì)功能維度評(píng)分（74.82±30.20）分，均低于Norwegian常模，提示胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量處于較低水平，與以往的報(bào)道基本一致[16]。但認(rèn)知功能和情緒功能與常模比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），與以往的報(bào)道不同[17]，原因可能與患者患病后普遍得到家人的照顧和社會(huì)的關(guān)注有關(guān)。國外研究發(fā)現(xiàn)，家人、領(lǐng)導(dǎo)及同伴給予腫瘤患者全方位的支持可幫助其盡快地從負(fù)性情感應(yīng)激影響中走出來[18]。也有研究認(rèn)為，家屬對(duì)患者在心理上的鼓勵(lì)和支持可幫助患者積極面對(duì)自己的處境從而提高術(shù)后的恢復(fù)效果，家庭支持可作為嚴(yán)重影響食管癌手術(shù)患者生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[19]。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視患者家庭成員的健康教育，建立有效的家庭支持網(wǎng)，讓家屬了解患者的心理感受，進(jìn)而為其提供相應(yīng)的心理和社會(huì)支持，幫助患者緩解壓力，進(jìn)而提高情緒功能、認(rèn)知功能以及社會(huì)功能。在癥狀領(lǐng)域及單項(xiàng)條目中，除腹瀉外，便秘、疼痛低于常模（P < 0.05），其余均高于Norwegian常模，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），與以往報(bào)道基本一致[20]，提示食管癌根治術(shù)后患者癥狀嚴(yán)重程度較高，生活質(zhì)量較差。癥狀不適理論認(rèn)為，癥狀體驗(yàn)的結(jié)果常常引起功能狀態(tài)下降，最終導(dǎo)致患者生存質(zhì)量降低[21]。因此，護(hù)士不僅僅只提供常規(guī)護(hù)理措施來預(yù)防或減輕患者的癥狀困擾，更應(yīng)注意從患者的疾病類型、治療方式等方面進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，同時(shí)要注意識(shí)別、發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重癥狀困擾的存在，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，避免嚴(yán)重后果的發(fā)生。

3.3 胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)后患者癥狀困擾與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)

本研究結(jié)果顯示，癥狀困擾與總體健康狀況、軀體功能、情感功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、角色功能維度均呈負(fù)相關(guān)（P < 0.001），即出現(xiàn)的癥狀越多，生存質(zhì)量越差，與夏宏偉[22]等的研究一致。食管癌術(shù)后患者常因疲勞、失眠、食欲不振、疼痛等多重合并癥狀對(duì)其日常生活帶來困擾，也影響了患者的軀體功能，同時(shí)也給患者帶來了心理方面的困擾，使其產(chǎn)生負(fù)面情緒，甚至對(duì)人際關(guān)系的交往產(chǎn)生恐懼，不能正常工作、娛樂、生活，因而要提高患者的生存質(zhì)量，正確評(píng)估和處理各種癥狀是必要的。

4 小結(jié)

綜上所述，胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)患者普遍存在癥狀困擾，且受多個(gè)癥狀群困擾，影響其生活質(zhì)量。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)癥狀群特點(diǎn)，關(guān)注患者護(hù)理結(jié)局，制訂個(gè)性化護(hù)理方案，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。結(jié)合本研究結(jié)果建議如下：①對(duì)患者出現(xiàn)的癥狀做到及時(shí)、客觀、動(dòng)態(tài)的評(píng)估，正確判斷癥狀困擾的特點(diǎn)及程度；②關(guān)注患者護(hù)理結(jié)局，建立?？谱o(hù)理敏感指標(biāo)體系，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化程序，將有助于減少治療時(shí)間，限制醫(yī)療成本，提高患者及家屬的生活質(zhì)量[23]；③做好預(yù)防工作，特別是針對(duì)疲乏、疼痛、睡眠不安、食欲差、氣短等帶來的困擾，要注意盡早給患者做好心理護(hù)理及知識(shí)宣教，并給予有效的護(hù)理措施；④介于電話隨訪的失訪率較高，可與醫(yī)生合作開展網(wǎng)上隨訪工作，患者在院即掃碼加入微信平臺(tái)，便可在出院后的各個(gè)時(shí)期對(duì)自身疾病的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了解和咨詢；⑤建立延續(xù)護(hù)理架構(gòu)，為患者提供咨詢服務(wù)，便于患者可以及時(shí)得到幫助，以減輕癥狀所帶來的各種困擾。

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