孔令嚴，王家虹，李宇

（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院骨外三科，遼寧 葫蘆島 125000）

本研究自201 6-05-2017-10收治了156例神經(jīng)根型頸椎病患者，并進行分組對比研究，其中A組患者采取針刺配合手法治療，B組患者采取針刺配合理療，本文探討兩種療法對神經(jīng)根型頸椎病的療效差異?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

156例患者采用電腦隨機抽選的方法分為A組和B組，平均每組78例。A組（針刺配合手法治療組）中，41例男性、37例女性；年齡35～69歲，平均（37.6±4.5）歲；病程 3～12個月，平均（7.2±1.5）個月；B 組（針刺配合理療組）中，43例男性、34例女性；年齡35～70歲；平均（36.8±4.2）歲；病程 3～13 個月，平均（7.4±1.2）個月。A、B兩組的一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,存在可比性。

1.2 方法

A組患者予以針刺配合手法。針刺治療：選主穴天窗、頸夾脊，配穴肩髃、外關(guān)、曲池、八邪以及手三里。由醫(yī)師指導患者呈正確體位，采用指切進針法針刺天窗部位，其針刺深度為0.8～1寸，待通氣后進行捻轉(zhuǎn)提插，當患者有酸脹麻木感可停止操作；然后將針垂直刺入頸夾脊穴位，其針刺深度和操作方法與天窗部位一致。主穴針刺完畢之后完成配穴平補平瀉，每天針刺1次，留針30 min，行針間隔時間保持為10 min 1次，7次為1療程，1個療程后休息3 d再進行下一療程。手法治療：患者保持仰臥位，醫(yī)師一只手扶住患者的頭部一只手進行四指推法，從風池穴位推至頸夾脊再到大椎旁，重復3-5遍，再點按其余痛點，每一個痛點的點按時間約為1 min，隨后將患者的雙側(cè)肩部肌肉進行拿提，著重拿提壓痛部位，讓其頸肩部保持放松狀態(tài)，患者保持仰臥位并將頭伸向治療床外，進行左右旋轉(zhuǎn)、前屈、后伸以及側(cè)屈頸椎關(guān)節(jié)，其幅度慢慢由小變大。隨后進行頸椎拔伸5 min，最后對其肩中俞、雙側(cè)天宗、肩外俞、極泉、曲池、小海及合谷穴位按揉，每一個穴位約按30 s，每天進行1次穴位按揉，時間為20 min左右。7次為1個療程，一療程后休息3 d再進行下一療程。

B組患者予以針刺配合理療。針刺治療：找準患者的頸夾脊、鳳池、百會穴、雙側(cè)及雙側(cè)肩外腧等穴位，通過局部皮膚消毒后，針刺入頸夾脊穴位，并且將針尖的偏向脊椎，斜刺入穴位中，其針刺深度為1寸。隨后斜刺鳳池穴位，其針尖偏向?qū)?cè)的眼球部位，其針刺深度為0.5寸，待出現(xiàn)局部酸脹感時便進行肩外俞穴直刺操作，其針刺深度為0.5寸，等到酸脹感蔓延至肩部，可停止針刺。然后對百會穴進行平補平瀉，每天1次，每次運針時間為10 min，總共7個療程。理療：選取產(chǎn)自北京奔奧新技術(shù)有限公司的BA2008-III型中頻治療儀，將其載波頻率、低頻制頻率分別調(diào)至 1～10 kHz、0.125～150 Hz，根據(jù)患者的電流忍受度調(diào)節(jié)合適的電流強度，將兩個電極放在患者的頸椎、頸椎兩側(cè)以及痛點處，每次治療時間為20 min。此外，通過選取產(chǎn)自成都市興運實業(yè)有限公司的MF一$502型頸椎治療儀進行牽引治療，指導患者正確坐位，將牽引套戴在患者的頸部，將扣帶固定后，指導患者的頭頸部彎曲15°，并按照患者的實際忍受能力，予以適當?shù)臓恳亓浚?0 kg）及牽引時間（30 min），15 d為一個療程。

1.3 觀察指標

對比分析兩組治療前后的MPQ評分（疼痛詢問量表）、治療后疼痛分布情況、治療前后的癥狀評分及總療效率。痊愈：患者的各體征指標均已恢復正常，各癥狀均已消失并能正常生活、勞動；好轉(zhuǎn)：患者的陽性體征及自覺癥狀均有所緩解，能正常生活、勞動，但過度勞累后仍存一定的不適感；無效：患者的陽性體征及自覺癥狀均無明顯改善，甚至情況更糟糕。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行分析，計量、計數(shù)資料分別采用平均數(shù)加標準差方式（±s）、百分率（%）表示，并用 t、x2檢驗，當 P＜0.05 時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MPQ評分對比

治療前，A、B兩組的MPQ評分并無顯著差異（P＞0.05）。治療后，A、B 兩組各療程階段的MPQ評分均優(yōu)于治療前，但組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表 1。

2.2 兩組治療后的疼痛分布情況

通過治療后，A、B兩組疼痛分布情況并無明顯差異（P＞0.05），見表 2。

2.3 兩組治療前后的癥狀評分對比

通過治療后，兩組頸部疼痛、患肢放射痛、患肢麻木及頸部靈活度評分明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05）；組間治療后的癥狀評分并無明顯差異（P＞0.05）,見表3。

表1 兩組治療前后的MPQ評分對比（±s）

表1 兩組治療前后的MPQ評分對比（±s）

組別 治療前 治療后第1個療程 第3個療程 第7個療程A 組（n=78） 12.1±1.6 9.4±1.6 7.4±2.3 7.1±1.6 B 組（n=78） 12.3±1.7 9.5±1.7 7.5±2.5 7.2±1.6 t 0.756 0.378 0.259 0.390 p 0.450 0.705 0.795 0.696

表2 兩組治療后的疼痛分布情況[n(%)]

表3 兩組治療前后的癥狀評分對比（±s）

表3 兩組治療前后的癥狀評分對比（±s）

組別 時間 頸部疼痛 患肢放射痛 患肢麻木 頸部靈活度A組（n=78） 治療前 4.42±0.86 4.36±1.26 3.86±0.68 1.56±0.37治療后 1.58±0.59# 1.61±0.42# 1.18±0.69# 1.24±0.31#B組（n=78） 治療前 4.45±0.82 4.42±1.24 3.92±0.75 1.58±0.41治療后 1.68±0.62*# 1.66±0.52*# 1.26±0.71*# 1.18±0.28*#

注：與 A 組對比，*P＞0.05;與治療前對比，#P＜0.05。

2.4 兩組總療效率對比

A組治愈58例，好轉(zhuǎn)17例，無效3例，總有效率為96.15%；B組治愈54例，好轉(zhuǎn)20例，無效4例，總有效率為94.87%，兩組間總有效率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病在中醫(yī)學領(lǐng)域?qū)儆凇氨园Y”范疇，主要由氣血虧虛、女性經(jīng)期不利、經(jīng)脈失養(yǎng)以及肝腎不足等因素所致[1]。其一般臨床表現(xiàn)為頸部疼痛、頸椎棘壓痛、椎旁肌肉壓痛、椎節(jié)部根性疼痛、手指麻木、皮膚感覺減退、根性肌力障礙、腱反射改變、髓核突出、椎節(jié)不穩(wěn)、骨質(zhì)增生等癥狀[2]。該病一般以保守治療法為主，大部分患者均能獲得滿意的治療效果。

本次研究表明，通過治療后A、B兩組的MPQ評分、疼痛分布情況、臨床癥狀均優(yōu)于治療前，其臨床總療效率分別為96.15%、94.87%。組間療效率對比差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本次研究中，A組患者采取針刺配合手法進行治療，B組患者采取針刺配合理療方法進行治療。A、B兩組均對患者的頸夾脊穴、肩髃穴、鳳池穴、百會穴、八邪穴、雙側(cè)及雙側(cè)肩外腧穴等穴位進行針刺，可幫助患者疏通經(jīng)脈，起到痛筋止痛的作用，同時還沒能有效緩解血管受壓、神經(jīng)緊繃等癥狀。A組通過針刺配合手法治療，能夠通過痛點按揉、穴位按摩來刺激患者的頸部膀胱經(jīng)，可起到疏通經(jīng)脈、利濕通絡(luò)、理筋整復以及行氣活血的作用。通過手法治療可有效促進患者頸部位置的氣血流通，可有效緩解其頸部組織痙攣的癥狀，有效調(diào)節(jié)頸椎關(guān)節(jié)紊亂情況，可根據(jù)患者的實際忍耐程度調(diào)整治療時間及手法輕重，起到很好的牽引治療作用。B組通過針刺配合理療，充分利用醫(yī)療機械設(shè)備，為患者調(diào)整載波頻率、低頻制頻率及電流強度予以患者有效地物理治療，該治療方法可促進患者患處血液循環(huán)，具有較好的鎮(zhèn)痛效果。同時，該治療方法還可有效改善肌肉痙攣、韌帶鈣化癥狀，并能通過促進血液循環(huán)來平衡血管營養(yǎng)，加快康復速度。兩種治療方法均存在一定的臨床治療價值，均可有效緩解神經(jīng)根型頸椎病患者的相應(yīng)病癥，既能有效發(fā)揮針刺治療痛經(jīng)止痛、陽明經(jīng)氣、有效調(diào)理陰陽臟腑組織的作用，還能通過手法或者物理治療來刺激患者頸椎膀胱經(jīng)，使肌肉得以放松、緩解神經(jīng)壓迫感、糾正偏歪棘突、平衡脊柱，從而達到消除或有效緩解病癥的效果[3]。

參考文獻：

[1]陳可,黃培.針刺配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病患者的護理體會[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(6):1022-1023.

[2]劉再高,古瓊芳,曾振強,等.針刺配合手法治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學學報,2014,16(3):38-40.

[3]徐非.針刺配合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].四川中醫(yī),2006,24(10):93-94.