劉慧敏，黎姣，王瑤

（1.深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院骨科，518109；2.深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院普外科，518109）

健康教育、護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于骨折術(shù)后疼痛管理的文獻(xiàn)報(bào)道很多，但少有將量化評(píng)估與疼痛知識(shí)教育相結(jié)合的比較研究[1]。本研究采取隨機(jī)對(duì)照方法，探討疼痛知識(shí)教育對(duì)胸腰椎骨折手術(shù)患者疼痛認(rèn)知水平、遵醫(yī)行為及術(shù)后疼痛程度的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2014-06-2016-05收治的胸腰椎骨折手術(shù)患者152例為研究對(duì)象，均接受胸腰椎骨折椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)，包括男78例，女74例；年齡25-54歲，平均（36.48±5.12）歲；致傷原因；墜落傷102例，車禍傷50例；損傷節(jié)段：T7段 21例，T12段 24例，L1段 58 例，L2段49例；受教育年限7-20年，平均（12.38±1.46）年；家庭人均月收入：不足3000元65例，3000元及以上87例。在取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、患者均簽署知情同意書的前提下，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各76例，兩組患者性別等資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予胸腰椎骨折椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、心理干預(yù)、飲食干預(yù)、康復(fù)鍛煉、出院指導(dǎo)等。觀察組聯(lián)合應(yīng)用基于量化評(píng)估策略下的疼痛知識(shí)健康教育。

（1）組建疼痛知識(shí)健康教育小組：包括主任醫(yī)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、主管護(hù)師2名、責(zé)任護(hù)士6名，請(qǐng)資深護(hù)理專家進(jìn)行疼痛知識(shí)教育方面培訓(xùn)，要求掌握疼痛控制相關(guān)知識(shí)、鎮(zhèn)痛藥物基礎(chǔ)藥理與使用方法、鎮(zhèn)痛泵的使用方法、視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）方法等。

（2）評(píng)估：入院 1-2d，查閱患者病歷資料，包括性別、年齡、受傷原因、受傷部位、受教育年限、文化程度、疼痛敏感度，評(píng)估患者疼痛知識(shí)認(rèn)知水平，影響遵醫(yī)行為的主要因素，根據(jù)評(píng)估結(jié)果將患者分為疼痛認(rèn)知水平良好、一般、匱乏等3個(gè)等級(jí)，分別給予一般教育、重點(diǎn)教育、強(qiáng)化教育等差異化健康教育對(duì)策。

（3）術(shù)前健康教育：以本文研究重點(diǎn)（疼痛認(rèn)知水平、遵醫(yī)行為）設(shè)計(jì)疼痛健康教育內(nèi)容，包括手術(shù)引起疼痛原因及預(yù)防、疼痛用藥指導(dǎo)、疼痛評(píng)估方法、用藥可能引起的不良反應(yīng)等，制作疼痛知識(shí)健康教育手冊(cè)或視頻影響資料，根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施差異化的疼痛知識(shí)健康教育。疼痛認(rèn)知水平良好者：組織學(xué)習(xí)或觀看疼痛知識(shí)健康教育手冊(cè)或視頻影響資料，共1次，20-30 min/次；疼痛認(rèn)知水平一般者：由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一的健康教育，護(hù)患比 1：1，共 2 次，20-30 min/次；疼痛認(rèn)知知識(shí)匱乏者：由副主任護(hù)師、責(zé)任護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一健康教育，護(hù)患比2：1，共 3 次，20-30 min/次。

（4）考評(píng)：健康教育結(jié)束后，統(tǒng)一組織考評(píng)，在責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)下，由患者復(fù)核疼痛知識(shí)內(nèi)容，如正確復(fù)核率不足50%者，再次進(jìn)行強(qiáng)化健康教育，以確?；颊咛弁粗R(shí)掌握程度。

（5）術(shù)后連續(xù)干預(yù)：術(shù)后指導(dǎo)患者及家屬正確使用鎮(zhèn)痛泵、疼痛評(píng)估方法，尤其是患者家屬要正確使用，每隔4 h進(jìn)行一次VAS評(píng)估，如VAS評(píng)分＞4分，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生后遵醫(yī)囑處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛認(rèn)知水平 參照何丹等[5]文獻(xiàn)資料設(shè)計(jì)《胸腰椎骨折患者疼痛認(rèn)知水平調(diào)查問(wèn)卷》，包括主動(dòng)要求鎮(zhèn)痛、忍無(wú)可忍才用藥、了解術(shù)后常用鎮(zhèn)痛方法等8個(gè)條目，均回答“是”或“否”，由責(zé)任護(hù)士采用相同指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行調(diào)查。

1.3.2 遵醫(yī)行為 住院期間，采用自制《胸腰椎骨折患者遵醫(yī)行為問(wèn)卷》調(diào)查患者遵醫(yī)行為，包括規(guī)律用藥、合理飲食、功能鍛煉等，分為較好、一般、較差3個(gè)等級(jí)，依從率為較好、一般所占總例數(shù)的百分比。

1.3.3 疼痛程度 手術(shù)前，術(shù)后24 h、48 h，采用視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）[6]評(píng)估患者疼痛程度，賦值0-10分。分值越高，疼痛程度越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，VAS評(píng)分等等計(jì)量資料（±s）用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn)，疼痛知識(shí)認(rèn)知水平等計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛認(rèn)知水平

觀察組對(duì)主動(dòng)要求鎮(zhèn)痛、了解術(shù)后常用鎮(zhèn)痛方法、了解鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)3項(xiàng)內(nèi)容的正確認(rèn)知率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），對(duì)“忍無(wú)可忍才用藥”、“術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物會(huì)成癮”、“鎮(zhèn)痛藥物延遲手術(shù)部位愈合”3項(xiàng)內(nèi)容的錯(cuò)誤認(rèn)知率明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），兩組患者對(duì)“親人在身邊感覺疼痛減輕”、“使用非藥物治療能緩解疼痛”2項(xiàng)內(nèi)容的正確認(rèn)知率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表 1。

2.2 遵醫(yī)行為

觀察組遵醫(yī)較好40例，一般33例，依從率96.05%明顯高于對(duì)照組85.53%（x2=5.035；P＜0.05）。見表 2。

2.3 疼痛程度

手術(shù)前，兩組VAS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后 24 h、48 h，兩組VAS評(píng)分均明顯低于同組手術(shù)前（P＜0.01），觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 3。

表1 兩組胸腰椎骨折患者疼痛認(rèn)知水平比較[n(%)]

表2 兩組胸腰椎骨折患者遵醫(yī)行為比較[n(%)]

表3 兩組胸腰椎骨折患者手術(shù)前后VAS評(píng)分比較（±s）

表3 兩組胸腰椎骨折患者手術(shù)前后VAS評(píng)分比較（±s）

注：與手術(shù)前比較，at=18.545～47.626,P＜0.01。

組別 手術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h觀察組 6.30±0.78 3.65±0.54a 1.56±0.38a對(duì)照組 6.28±0.75 4.21±0.62a 2.14±0.45a t 0.161 5.938 8.585 P 0.724 0.011 0.002

3 討論

胸腰椎骨折是手術(shù)治療的目的是恢復(fù)原椎體高度及穩(wěn)定性，矯正后凸畸形，解除神經(jīng)壓迫，但仍不可避免地造成患者術(shù)后疼痛[2]。由于胸腰椎骨折患者發(fā)生胸腰椎骨折前大多未曾有過(guò)受傷經(jīng)歷，對(duì)疼痛產(chǎn)生原因、治療方法知之甚少，疼痛知識(shí)教育就顯得尤為必要[3]。

本文研究中，通過(guò)評(píng)估-分層干預(yù)-健康教育-評(píng)估-再教育-術(shù)后隨訪干預(yù)等步驟，一是保證疼痛知識(shí)教育的連續(xù)性，二是加強(qiáng)了健康教育的針對(duì)性，可最大限度地發(fā)揮量化評(píng)估策略下分層干預(yù)的時(shí)效性。從結(jié)果分析中可以看出，觀察組主動(dòng)要求鎮(zhèn)痛、了解術(shù)后常用鎮(zhèn)痛方法、了解鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)明顯高于對(duì)照組，提示基于量化評(píng)估策略下的疼痛知識(shí)教育有助于提高胸腰椎骨折手術(shù)患者疼痛認(rèn)知水平，這也可能是患者術(shù)后規(guī)律用藥、飲食干預(yù)、功能鍛煉等依從性高于對(duì)照組的主要原因。

當(dāng)患者疼痛知識(shí)認(rèn)知水平提高后，會(huì)積極參與到疼痛管理中，將機(jī)體對(duì)疼痛的感知第一時(shí)間告訴護(hù)理人員，主動(dòng)進(jìn)行疼痛控制，而不再是被動(dòng)忍受疼痛[4]。疼痛知識(shí)教育可消除患者藥物鎮(zhèn)痛可能成癮的擔(dān)心，選擇環(huán)氧化酶2類抑制劑為基礎(chǔ)的多模式鎮(zhèn)痛方案[5]。而且隨著患者疼痛評(píng)估、鎮(zhèn)痛使用方法、藥物不良反應(yīng)等疼痛知識(shí)能力的加強(qiáng)，也有利于提高患者疼痛控制程度滿意度，緩解術(shù)后疼痛程度，本文研究結(jié)果也驗(yàn)證了這一觀點(diǎn)。

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