趙智浩，張建軍，黃鵬，徐松山，王迪

（許昌市中心醫(yī)院骨外科，河南省許昌市461000）

脊柱創(chuàng)傷是較為常見的一種創(chuàng)傷性疾病，傳統(tǒng)手術(shù)具有創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等劣勢(shì)，而微創(chuàng)技術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)受到脊柱外科界廣泛關(guān)注[1,2]。因此，我們對(duì)脊柱創(chuàng)傷患者采用微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療，旨在探討微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的臨床效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

對(duì)2016-01-2017-01在我院進(jìn)行治療的74例脊柱創(chuàng)傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各37例。觀察組中20例，女17例，年齡 22-65 歲，平均（34.36±2.47）歲；受傷至入院時(shí)間為1-6 h，評(píng)均（3.12±0.28）h；創(chuàng)傷部位：頸段 11 例，胸段8例，腰段16例，骶尾段2例。對(duì)照組中19例，女18例，年齡22-63歲，平均（34.32±2.43）歲；受傷至入院時(shí)間為 1-8h，評(píng)均（3.16±0.31）h；創(chuàng)傷部位：頸段12例，胸段9例，腰段12例，骶尾段4例。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均由同一組醫(yī)生共同完成手術(shù)，均為全身麻醉。對(duì)照組行傳統(tǒng)開放手術(shù)，患者取俯臥位，麻醉生效后，常規(guī)消毒，鋪巾，在C臂X線機(jī)下定位，并于創(chuàng)傷脊柱正中取一大小合適的切口，逐層切開，緊貼骨膜剝離椎旁肌，直到小關(guān)節(jié)的外側(cè)緣暴露為止，充分顯露手術(shù)視野，鈍性分離關(guān)節(jié)周圍組織，并用拉鉤將其牽拉開，直視下將釘棒置入，復(fù)位骨折部位，檢查無活動(dòng)性出血后，逐層縫合切口。觀察組行微創(chuàng)治療，患者取俯臥位，麻醉生效后，在C臂X線機(jī)下確定創(chuàng)傷脊椎位置，確定位置后，于此節(jié)椎弓根外側(cè)位置做一縱向3 cm的小切口，分離最長(zhǎng)肌與多裂肌，逐步擴(kuò)張肌肉軟組織，安裝此次手術(shù)的工作通道，并充分暴露脊柱峽部、尾部與頭部乳狀突，擴(kuò)大手術(shù)操作視野，而后用椎弓根探子進(jìn)行開道。并將椎弓根螺釘擰入需要固定的部位，并將塑形棒置入，復(fù)位骨折部位，并逐層縫合切口。2組術(shù)后均給予預(yù)防切口感染及預(yù)防血栓等常規(guī)處置。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及離床活動(dòng)時(shí)間進(jìn)行記錄；（2）2組術(shù)前及術(shù)后 3 d VAS評(píng)分及NRS評(píng)分進(jìn)行比較；（3）對(duì)2組術(shù)前及術(shù)后血清CRP、IL-4、IL-6等炎癥因子水平進(jìn)行比較；（4）對(duì)2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 19.0。2組圍手術(shù)期指標(biāo)、VAS評(píng)分、NRS評(píng)分及炎癥因子水平的比較選用T檢驗(yàn)，存在意義為 P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)的比較

觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及離床活動(dòng)時(shí)間上均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表 1。

2.2 兩組術(shù)前及術(shù)后VAS評(píng)分、NRS評(píng)分比較 同術(shù)前相比，2組術(shù)后VAS評(píng)分、NRS評(píng)分均降低，且觀察組降低更顯著（P＜0.05），表 2。

2.3 血清炎癥因子水平比較

同術(shù)前比較，2組術(shù)后血清CRP、TNF-α、IL-6水平均降低，且觀察組降低更顯著（P＜0.05），表 3。

2.4 并發(fā)癥情況比較

觀察組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（5.41%比8.11%，P＞0.05），表 4。

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

注：與對(duì)照組比較：*P＜0.05

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 離床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組 37 116.47±9.84* 121.72±26.31* 36.35±8.14* 7.94±1.06*對(duì)照組 37 167.75±11.58 284.53±29.86 58.47±9.38 16.12±2.17

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后VAS評(píng)分、NRS評(píng)分比較（±s，n=33）

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后VAS評(píng)分、NRS評(píng)分比較（±s，n=33）

注：與同組術(shù)前比較：*P＜0.05

組別 時(shí)間 VAS評(píng)分 NRSD評(píng)分觀察組 術(shù)前 8.34±0.52 8.75±0.34術(shù)后 1.94±0.21* 2.12±0.15*對(duì)照組 術(shù)前 8.37±0.56 8.77±0.38術(shù)后 5.62±0.33* 5.28±0.27*

表3 兩組術(shù)前及術(shù)后兩組血清炎癥因子水平比較（±s，n=37）

表3 兩組術(shù)前及術(shù)后兩組血清炎癥因子水平比較（±s，n=37）

注：與同組治療前比較：*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較：▲P＜0.05

組別 時(shí)間 CRP（mg/L） TNF-α（ng/L） IL-6（pg/mL）觀察組 術(shù)前 29.72±2.35 32.84±5.37 18.45±3.72術(shù)后 3.47±0.63*▲ 9.52±1.37*▲ 8.52±1.25*▲對(duì)照組 術(shù)前 29.74±2.38 32.89±5.34 18.51±3.76術(shù)后 15.24±1.16* 14.63±1.42* 10.37±1.28*

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（%）

3 討論

脊柱損傷多指脊柱受到直接或間接暴力所致的脊柱骨、關(guān)節(jié)及相關(guān)韌帶傷，常伴有脊髓和脊神經(jīng)損傷[3]。同傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，微創(chuàng)技術(shù)的切口較小，不需要對(duì)椎旁肌肉進(jìn)行剝離，有利于減輕對(duì)肌肉功能的損傷，同時(shí)能夠保證患者內(nèi)環(huán)境處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，減少對(duì)周圍組織破壞，利于促進(jìn)患者恢復(fù)。本研究中，觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及離床活動(dòng)時(shí)間上均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。同術(shù)前相比，2組術(shù)后 VAS 評(píng)分、NRS評(píng)分均降低，且觀察組降低更顯著（P＜0.05）。觀察組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為（5.41%比8.11%，P＞0.05）。說明，微創(chuàng)技術(shù)治療脊柱損傷對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小，有利于患者康復(fù)。

手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)引起機(jī)體內(nèi)細(xì)胞因子的變化，從而引發(fā)急性期反應(yīng)。CRP為急性時(shí)相蛋白，是反應(yīng)機(jī)體炎癥水平的一個(gè)重要指標(biāo)[4]。TNF-α是由單核巨噬細(xì)胞分泌產(chǎn)生的促炎癥因子，可促進(jìn)炎性細(xì)胞聚集和活化，加重炎癥反應(yīng)[5]。IL-6是一種白細(xì)胞趨化因子，具有多種細(xì)胞功能，是炎癥反應(yīng)的重要遞質(zhì)之一，在炎癥反應(yīng)中表現(xiàn)為對(duì)多種細(xì)胞的促炎作用和誘導(dǎo)急性反應(yīng)蛋白生成[5]。本研究中，同術(shù)前比較，2組術(shù)后血清CRP、TNF-α、IL-6水平均降低，且觀察組降低更顯著（P＜0.05）。說明，微創(chuàng)技術(shù)對(duì)機(jī)體炎癥因子影響較小，更利于身體恢復(fù)。

綜上所述，采用微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷可有效改善患者疼痛及凝血功能，并具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

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