孫琳，黃偉杰，倪綱，滕躍

（上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院骨科，上海 200125）

骨質(zhì)疏松所致腰椎壓縮性骨折是導(dǎo)致老年患者腰背疼痛的主要原因，也是老年人常見的骨折類型，且隨著年齡的不斷增加，該病的發(fā)病率也逐漸上升[1]。以往臨床上對該病的治療多采用保守治療，但病程長、并發(fā)癥多，臨床效果并不顯著[2]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）是治療椎體壓縮性骨折常用的一種微創(chuàng)技術(shù)，其療效顯著，我們對腰椎壓縮性骨折患者采用單側(cè)椎弓根旁入路PVP治療，來探討其臨床治療效果。

1 一般資料

對2012-05-2015-05在我院接受PVP治療的80例腰椎壓縮性骨折患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男43例，女37例；年齡62-80歲，平均（71.35±2.26）歲；骨折部位：第 2 腰椎 47例，第3腰椎33例。所有患者均采用單側(cè)椎弓根旁入路PVP治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合腰椎壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）無神經(jīng)損傷者；（4）骨折后1周內(nèi)接受手術(shù)治療者；（5）能耐受手術(shù)者；（6）均取得知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不穩(wěn)定性骨折或伴有神經(jīng)、脊髓損傷者；（2）伴有嚴(yán)重腰椎畸形者；（3）伴有全身嚴(yán)重感染、糖尿病患者；（4）爆裂性骨折者；（5）既往有腰部外傷及手術(shù)史者；（6）伴有凝血功能障礙、重要器官衰竭者；（7）脊柱腫瘤等病理性骨折者；（8）伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全者；（9）伴有精神疾病者；（10）未取得知情同意者。

2 方法

患者俯臥位，在C臂X線機(jī)下確定變椎體并進(jìn)行標(biāo)記，常規(guī)消毒、鋪巾，局麻后，做一個長約0.5 cm切口，透視下穿刺入椎弓根外上象限，以側(cè)位透視法確定進(jìn)針方向，并適當(dāng)調(diào)整進(jìn)針方向和深度，當(dāng)針尖位于椎體前中1/3處時，停止進(jìn)針，拔出針芯，將調(diào)試好的PMMA骨水泥緩慢注入病變椎體內(nèi)，直至充盈整個椎體后壁，C臂X線機(jī)下觀察，待骨水泥凝固后拔出穿刺針，縫合切口，結(jié)束手術(shù)。

術(shù)中若生命體征出現(xiàn)異常變化、骨水泥異常浸潤、滲漏時應(yīng)立即停止注入，經(jīng)調(diào)整方向后再次注入。術(shù)后給以預(yù)防感染、營養(yǎng)支持等常規(guī)處置，并適當(dāng)進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（±s，n=40）

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（±s，n=40）

注：與同組術(shù)前比較：*P＜0.05

時間 VAS評分 ODI評分 Cobb角 病變椎體高度（mm）術(shù)前 7.63±1.28 76.86±6.38 19.46±3.82 17.82±1.47術(shù)后 3 月 2.64±0.52* 22.37±4.25* 13.43±2.38* 22.35±1.64*術(shù)后 6 月 2.61±0.47* 22.35±4.23* 13.47±2.32* 22.33±1.62*術(shù)后 24 月 2.58±0.43* 22.31±4.19* 13.42±2.34* 22.31±1.61*

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對手術(shù)時間、透射曝光次數(shù)、骨水泥注入量進(jìn)行記錄；（2）對術(shù)前及術(shù)后 3月、6月、24月 VAS評分、ODI評分、Cobb角、病變椎體高度進(jìn)行記錄并比較；（3）對術(shù)后可能出現(xiàn)的感染、脊髓及神經(jīng)功能障礙、肺栓塞、骨水泥滲漏等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 18.0。術(shù)前及術(shù)后VAS評分、ODI評分、Cobb角、病變椎體高度的比較選用T檢驗(yàn)，存在意義為 P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

所有患者均成功完成手術(shù)，術(shù)后均無感染、脊髓及神經(jīng)功能障礙及肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后有7例發(fā)生骨水泥滲漏。手術(shù)時間為（36.42±3.75）min，透射曝光次數(shù)為（17.45±3.26）次，骨水泥注入量為（3.38±0.32）ml。

2.2 術(shù)前與術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

與術(shù)前對比，術(shù)后3月、6月、24月VAS評分、ODI評分、Cobb角、病變椎體高度均明顯改善（P＜0.05），見表1。術(shù)后3月、6月及24月下肢VAS評分、ODI評分、Cobb角、病變椎體高度組間比較沒有明顯差別（P＞0.05）。

3 討論

腰椎壓縮性骨折是導(dǎo)致老年人慢性腰痛和脊柱后凸畸形等常見的病癥，常因疼痛而長期臥床，極易發(fā)生褥瘡、墜積性肺炎及下肢深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人類健康[3]。保守治療無法早期解除病痛，且病程長，長期臥床又會加重骨量丟失，嚴(yán)重影響患者恢復(fù)，而傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定隨有著較好的臨床效果，但存在感染、腦脊液漏、脊髓神經(jīng)根損傷等風(fēng)險(xiǎn)[4,5]。PVP是近年來應(yīng)用于脊柱的微創(chuàng)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可快速減輕患者疼痛，有利于病變椎體高度恢復(fù)和椎體強(qiáng)度增加等，是治療腰椎壓縮性骨折有效的方法，已廣泛應(yīng)用于臨床治療中。本研究，我們對腰椎壓縮性骨折患者采用單側(cè)椎弓根旁入路PVP治療，來探討其臨床治療效果。

本研究所有患者均成功完成手術(shù)，手術(shù)時間為（36.42±3.75）min，透射曝光次數(shù)為（17.45±3.26）次，骨水泥注入量為（3.38±0.32）ml。說明，單側(cè)椎弓根旁入路PVP可有效減輕患者痛苦及暴露風(fēng)險(xiǎn)，安全性高。本研究，與術(shù)前對比，術(shù)后3月、6月、24月ODI評分、Cobb角、病變椎體高度均明顯改善（P＜0.05）。術(shù)后3月、6月及24月ODI評分、Cobb角、病變椎體高度組間比較沒有明顯差別（P＞0.05）。表明，單側(cè)椎弓根旁入路PVP可以有效的促進(jìn)骨折椎體力學(xué)性能和椎體高度的恢復(fù)，對后凸畸形的矯正均較佳，利于患者肢體功能恢復(fù)。有研究指出[6]，向腰椎注入骨水泥可有效緩解患者疼痛癥狀，利于腰椎體強(qiáng)度恢復(fù)，進(jìn)一步緩解椎體塌陷。PVP緩解疼痛原因有以下幾點(diǎn)：（1）骨水泥可以很好的固定椎體內(nèi)的微骨折，可促進(jìn)骨折預(yù)后；（2）骨水泥聚合反應(yīng)產(chǎn)生的熱效應(yīng)可降低椎體內(nèi)部及周圍末梢神經(jīng)對疼痛的敏感性；（3）骨水泥可強(qiáng)化椎體符合能力。本研究顯示，與術(shù)前對比，術(shù)后3月、6月、24月VAS評分均明顯改善（P＜0.05）。術(shù)后3月、6月及24月VAS評分組間比較沒有明顯差別（P＞0.05）。說明單側(cè)椎弓根旁入路PVP可有效改善患者腰背部疼痛情況。本研究，術(shù)后均無感染、脊髓及神經(jīng)功能障礙及肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后有7例發(fā)生骨水泥滲漏。在實(shí)際中為了減少骨水泥滲漏我們需要注意：（1）要根據(jù)術(shù)中透視確定骨折部位及骨折線來選擇穿刺角度，盡量避開骨折線；（2）掌握好骨水泥注入時機(jī)，有研究顯示[9]：調(diào)制骨水泥后10分鐘注入，此時的骨水泥黏滯性高，不易滲漏；（3）應(yīng)用高黏度骨水泥，在調(diào)配好3分鐘左右將少稀釋的骨水泥注入，可封閉部分骨折裂隙，然后在8-10分鐘內(nèi)在緩慢注入團(tuán)期骨水泥。

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