李欣成

（棗莊市中醫(yī)醫(yī)院疼痛科，山東棗莊 277100）

患者椎間盤內(nèi)部發(fā)生病變所引發(fā)的腰部急慢性疼痛可以稱為椎間盤源性疼痛，在臨床中屬于頑固性疼痛病癥之一，該疾病的臨床治療效果并不理想，患者疼痛感很難消除，傳統(tǒng)治療方式一直使用開(kāi)放性手術(shù)治療，治療費(fèi)用較高，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，因此治療效果難以保證[1]。本院此次研究，通過(guò)在臨床中使用經(jīng)皮穿刺等離子消融髓核成形術(shù)治療腰痛，取得較好效果，現(xiàn)將情況報(bào)道如下[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013-01-2013-12我院收治的腰痛患者150例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組與研究組，每組患者各75例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者腰疼癥狀持續(xù)3個(gè)月之上，通過(guò)常規(guī)保守治療無(wú)效果，患者下肢和無(wú)鞍區(qū)存在運(yùn)動(dòng)障礙，精神意識(shí)正常，溝通無(wú)障礙，經(jīng)MRI檢測(cè)顯示椎間盤病變，椎間盤無(wú)神經(jīng)根壓迫及椎間盤突出＜6 mm，椎管無(wú)狹窄閉塞情況，無(wú)局部骨折及其他腫瘤疾病，50%以上椎間隙高度，造影顯示椎間盤病變，誘發(fā)疼痛實(shí)驗(yàn)為陽(yáng)性結(jié)果。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及分娩期婦女，嚴(yán)重性心臟肝肺疾病或并發(fā)癥。對(duì)照組患者男性48例，女性27例，年齡20～60歲，平均年齡（40.5±20.5）歲，患者病程 2個(gè)月～25年，平均病程4.5年；研究組男性患者43例，女性32例，年齡22～62歲，平均年齡（42.5±18.5）歲患者病程 3個(gè)月～26年，平均病程4.8年。全部患者均主訴較頑固的下腰痛，并在手術(shù)治療前進(jìn)行X線片、CT及MRI掃描和椎間盤造影檢測(cè)。兩組患者的一般資料有可比性（P＞0.05），均知情同意本研究，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法 使用椎間盤內(nèi)電熱方法進(jìn)行治療?；颊咄ㄟ^(guò)DSA指導(dǎo)，在責(zé)任椎間盤健側(cè)后外側(cè)位置入路進(jìn)行穿刺到達(dá)椎間盤后外側(cè)緣纖維環(huán)中，將熱凝導(dǎo)絲進(jìn)行置入，讓導(dǎo)絲在椎間盤前方順柞，由對(duì)側(cè)到達(dá)纖維環(huán)后面部位，導(dǎo)絲的尖端規(guī)避過(guò)脊柱中線位置，使熱凝導(dǎo)絲可以完全將纖維環(huán)內(nèi)層破損部全部包裹。將電極安置在滿意位置，加溫時(shí)間在13秒之內(nèi)，溫度由65℃加熱至90℃后，持續(xù)4 min。

1.2.2 研究組治療方法 使用經(jīng)皮穿刺等離子消融髓核成形術(shù)進(jìn)行治療?；颊呷「┡P位，使用克氏針在患者C臂下進(jìn)行測(cè)量定位椎間隙目標(biāo)標(biāo)記劃線，采用常規(guī)消毒鋪巾，穿刺點(diǎn)的選擇在病變間隙正中線串側(cè)旁邊8到10 CM處，為患者使用500 ml濃度為0.5%的利多卡因進(jìn)行局部的浸潤(rùn)麻醉，使用特制的規(guī)格為16G×150 mm的汽化棒穿刺針在與皮膚為35°到40°處進(jìn)行穿刺下針，通過(guò)在C型臂觀測(cè)下穿入到椎間盤病病變位置。患者穿刺完成后，將針芯取出，使用揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)生產(chǎn)的碘海醇注射液進(jìn)行椎間盤的造型與誘發(fā)疼痛相關(guān)實(shí)驗(yàn)。并將實(shí)驗(yàn)時(shí)為患者注入造影劑的劑量和患者出現(xiàn)疼痛的時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)記錄。造影劑注入劑量平均1.5～3.0 ml?；颊咦⑷朐煊皠┖螅t(yī)護(hù)人員要及時(shí)詳細(xì)詢問(wèn)患者是否存在疼痛感、疼痛發(fā)生位置及性質(zhì)，還有與平時(shí)臨床癥狀是否相同等情況。患者造影劑的注入量在3.0 ml以下為典型誘發(fā)性疼痛，即可使用等離子消融髓核成形術(shù)進(jìn)行治療。方法如下，使用等離子刀，由外套針管進(jìn)入到椎間盤間隙，在透視下進(jìn)入到中點(diǎn)位置，并使用等離子刀的刀頭限位卡表將刀頭在穿刺針管外1 cm深度位置進(jìn)行調(diào)整。通過(guò)C型壁的監(jiān)視輔助下，等離子刀能量檔位選擇125 Vrms2檔位，并將等離子系統(tǒng)手術(shù)消融鍵踩下，將刀頭緩慢推進(jìn)到中點(diǎn)位置，進(jìn)行打孔減壓后，踩下熱凝鍵將刀頭每秒5 mm深度收回，至此完成一個(gè)方向的消融固縮操作過(guò)程。各方向位置的消融固縮操作完畢后，給予患者常規(guī)利多卡因、林可霉素每樣劑量各1 mL，藥劑混合后，注入患者椎間隙，操作要緩慢，以不誘發(fā)及不適為標(biāo)準(zhǔn)，0.5～1.5 mL注入量左右。患者手術(shù)治療完畢后，服用抗生素和甘露醇，服用時(shí)間2到3天，具體結(jié)合患者實(shí)際情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后VAS評(píng)分、JOA及QOL評(píng)分情況并進(jìn)行對(duì)比[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS 18.0軟件；計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別應(yīng)用X2以及t檢測(cè)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者的VAS評(píng)分無(wú)明顯區(qū)別（P＞0.05），治療后均得到一定改善，研究組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1 兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)前1天 術(shù)后3天 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月對(duì)照組 75 6.3±1.4 2.6±0.9 1.9±0.8 1.4±0.8研究組 75 6.2±1.3 1.8±0.7 1.5±0.6 1.1±0.6 T / 1.294 16.391 16.125 15.016 P / ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

治療前兩組患者的JOA評(píng)分無(wú)明顯區(qū)別（P＞0.05），治療后均得到一定改善，研究組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者JOA評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組患者JOA評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后12個(gè)月對(duì)照組 75 15.4±4.8 22.4±3.4 24.6±2.8 27.4±3.6研究組 75 14.9±4.1 23.2±3.5 26.5±3.1 28.1±3.9 T / 1.698 15.363 18.957 17.543 P / ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

治療前兩組患者的QOL（生存質(zhì)量量表）評(píng)分無(wú)明顯區(qū)別（P＞0.05），治療后均得到一定改善，研究組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后QOL評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表3 兩組患者治療前后QOL評(píng)分對(duì)比（分，±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；b 與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別 時(shí)間 食欲 睡眠 疼痛 社會(huì)支持活動(dòng)能力對(duì)照組 治療前 1.23±0.341.87±0.761.19±0.941.96±0.941.28±0.36治療后 a1.57±0.592.13±0.981.78±0.822.30±1.361.18±0.61研究組 治療前 1.24±0.351.88±0.891.20±0.891.99±0.981.26±0.34治療后 ab2.75±1.103.21±1.224.12±0.944.60±0.743.61±1.01

3 結(jié)論

椎間盤突出臨床表現(xiàn)除了患者下肢放射有疼痛之外，部分患者還伴有程度不同的腰疼痛，這就是椎間盤源性腰痛。該疾病的臨床典型癥狀就是患者腰下部中線區(qū)域內(nèi)疼痛，甚至可擴(kuò)展到患者臀部?jī)蓚?cè)，患者會(huì)出現(xiàn)大腿與臀部?jī)蓚?cè)沉重感。長(zhǎng)時(shí)間、長(zhǎng)距離的行走和長(zhǎng)時(shí)間久坐，都會(huì)加重病癥，患者臥床休息短時(shí)間內(nèi)無(wú)法緩解[4]?；颊哌M(jìn)行身體檢查時(shí)，深壓患者棘突間部位，患者有壓疼感，對(duì)棘突間部位旁深壓疼痛不明顯。

射頻消融髓核成形術(shù)是使用射頻產(chǎn)生的能量，并非依賴熱能進(jìn)行驅(qū)動(dòng)的治療技術(shù)，使用雙板折射頻率技術(shù)在通過(guò)傳導(dǎo)的媒介去除病變組織，能以最小程度來(lái)減少對(duì)附近組織所造成的熱損傷[5，6]。射頻所產(chǎn)生的能力可以將電極周圍的局部組織形成等離子場(chǎng)，產(chǎn)生大量高度離子化微粒，輕松切斷周圍組織中分子之間關(guān)聯(lián)，將孔道形成，控制溫度在70℃之下的熱量可以降低對(duì)周圍組織損傷，這個(gè)操作過(guò)程的產(chǎn)物是帶電顆粒以及低分子氣體，可經(jīng)過(guò)非手術(shù)途徑排出患者體外，基于此點(diǎn)，消融技術(shù)就在局部產(chǎn)生了一個(gè)低溫度的分子分解區(qū)域，其結(jié)果就是由多處椎間盤內(nèi)孔通道將髓核體積固縮，周圍組織壞死最小化。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者的VAS評(píng)分以及JOA評(píng)分無(wú)明顯區(qū)別（P＞0.05），治療后均得到一定改善，研究組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

等離子消融髓核技術(shù)同其它常規(guī)的化學(xué)髓核溶解術(shù)對(duì)比，具備以下優(yōu)勢(shì)：可以精準(zhǔn)消除髓核組織。其次對(duì)椎間盤內(nèi)壓有效控制。然后是正常部位組織結(jié)構(gòu)的保持。第四則是有助于患者快速康復(fù)，術(shù)后不用腰圍防護(hù)，減少住院時(shí)間。有助于患者站、坐和行走等生活能力的提高。

很多相關(guān)研究證明，經(jīng)皮穿刺等離子消融髓核成形術(shù)治療操作簡(jiǎn)單安全，但是在射頻消融過(guò)程之中，部分患者還有不適感，此種情況是因消融和固化在微小敏感神經(jīng)末梢上作用所導(dǎo)致，基于此點(diǎn)患者在手術(shù)治療過(guò)程之中意識(shí)必須保持清醒，以便配合手術(shù)的順利開(kāi)展[5]。對(duì)于適應(yīng)癥選擇，射頻消融性髓核手術(shù)可用于原發(fā)性椎間盤病變引發(fā)肢體疼痛，或者包容性椎間旁突出癥狀，該方式治療后患者可能會(huì)伴隨出現(xiàn)神經(jīng)根部損傷、手術(shù)創(chuàng)口感染或者腰椎間隙異常，或者自身存在臨床癥狀未得到有效改善，病情加重直接導(dǎo)致椎間盤突出。因此手術(shù)前必須嚴(yán)格按照診斷方式進(jìn)行臨床篩選，手術(shù)中對(duì)于病變位進(jìn)行精準(zhǔn)確認(rèn)，術(shù)后盡早進(jìn)行抗生素干預(yù)，另外應(yīng)注重術(shù)后下床進(jìn)行肢體功能鍛煉，采取上述方式盡可能避免術(shù)后并發(fā)癥狀。

綜上所述，腰痛患者應(yīng)用經(jīng)皮穿刺等離子消融髓核成形術(shù)治療，有利于減輕患者的疼痛情況，改善患者QOL評(píng)分，臨床上應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用。

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