蔣劍鋒，魏愛淳，陳清清，楊波

（海安縣中醫(yī)院骨科，江蘇海安226600）

神經(jīng)根型頸椎病（cervicalspondylotic radiculopathy,CSR）是頸椎病的常見類型，雖然手術(shù)治療CSR已開展多年，但其療效因人而異、并非所有CSR都以手術(shù)為首選[1]。對(duì)于早期CSR患者，即使已存在影像學(xué)改變，仍應(yīng)首選保守治療，如針灸、推拿、牽引和藥物治療等[2]。整脊手法與神經(jīng)松動(dòng)技術(shù)亦是CSR的常用非手術(shù)療法，在臨床應(yīng)用較多。但關(guān)于兩種治療方案的聯(lián)合應(yīng)用，是否有利于提高CSR的療效？目前少見相關(guān)報(bào)道。本研究自2014-05-2016-05，選取90例CSR患者，并分為三組進(jìn)行前瞻性對(duì)照研究，以探討神經(jīng)松動(dòng)技術(shù)聯(lián)合整脊手法的臨床優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)將研究內(nèi)容進(jìn)行整理，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 案例選擇

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有頸、肩部疼痛或麻木，并向上肢或枕部放射，頸部活動(dòng)時(shí)癥狀加重；有頸椎旁壓痛、伴或不伴肩與上肢感覺障礙、肌力下降，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)或壓頂試驗(yàn)陽性者；（2）年齡在18歲以上、65歲以下者；（3）經(jīng)影像學(xué)檢查異常，結(jié)合臨床表現(xiàn)與體征，確診為CSR者；（4）本次收治前2周內(nèi)，未采用其他任何治療方案者；（5）臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）頸椎管狹窄、頸椎腫瘤或結(jié)核、骨髓炎及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者；（2）有脊柱損傷伴脊髓損傷者，行頸椎手術(shù)或頸椎畸形者；（3）手法施治部位有皮膚破損或感染者；（4）其他類型頸椎病患者；（5）孕期或哺乳期婦女。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未完成治療過程，中途退出者；（2）治療過程中，擅自聯(lián)用其他治療方案者。

1.2 一般資料

自2014-05-2016-05，選取90例CSR患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將其均分為A、B、C三組各30例，其中A組行神經(jīng)松動(dòng)技術(shù)治療；B組行整脊手法治療；C組行整脊手法聯(lián)合神經(jīng)松動(dòng)技術(shù)治療。三組患者的年齡、性別、病程等一般資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見表 1。

表1 三組CSR患者一般資料對(duì)比

1.3 治療方法

神經(jīng)松動(dòng)技術(shù)：依據(jù)患者上臂與手部的疼痛、麻木位置，明確其相應(yīng)神經(jīng)支配情況，并采用上肢拉力試驗(yàn)對(duì)周圍神經(jīng)進(jìn)行測(cè)試，而后進(jìn)行神經(jīng)松動(dòng)技術(shù)治療。其治療方法與測(cè)試操作過程一致?；颊呷⊙雠P位，施術(shù)者立于患側(cè)，進(jìn)行如下操作：（1）橈神經(jīng)（C5-T1）：施術(shù)者一手托住患者上臂、一手握其手部，逐漸行肩外展動(dòng)作，伸肘并進(jìn)行一定程度的旋前、腕關(guān)節(jié)掌尺屈動(dòng)作；（2）正中神經(jīng)（C6-T1）：施術(shù)者一手握住患手，另一手下壓其肩關(guān)節(jié)，以大腿支持其患側(cè)上臂并逐漸行肩外展、外旋動(dòng)作，伸肘并行一定程度的旋后、腕背伸動(dòng)作，前臂旋后，伸患指；（3）尺神經(jīng)（C8-T1）：施術(shù)者一手支持屈曲的患肘，另一手令患腕橈背伸，手指伸直，內(nèi)旋患肩并逐漸屈肘，前臂旋前并觸摸同側(cè)耳部。上述操作進(jìn)行加強(qiáng)時(shí)，均將患者頭部偏向?qū)?cè)，操作時(shí)間每次10-20秒，而后休息1-2 min，再次施行。反復(fù)3-5次。每日施行一次，以10 d為一療程。

整脊手法：采用龍氏整脊手法的“三步定位、四步十法”治療[3]。檢查有三步，包括：（1）一步：問診，詢問患者疼痛麻木部位，定位神經(jīng)；（2）二步：觸診，仔細(xì)檢查其錯(cuò)位關(guān)節(jié)，進(jìn)行定位；（3）三步：X線檢查定位。操作有四步，包括放松、整脊、強(qiáng)壯和痛區(qū)手法。復(fù)位的十法包括：仰頭搖正，低頭搖正，側(cè)頭搖正，側(cè)俯搖肩，側(cè)肩搬按，挎角搬按，俯臥沖壓，俯臥推正，牽引下正骨和反角運(yùn)動(dòng)。龍氏整脊手法亦每日施行一次，10 d為一療程。

1.4 療效對(duì)比

三組患者治療前后，均采用視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）評(píng)估其疼痛程度改善情況，評(píng)分范圍0-10分，分?jǐn)?shù)越高則疼痛越嚴(yán)重；采用頸部功能障礙指數(shù)（neck disfunction index，NDI）評(píng)價(jià)其頸椎功能改善情況，總分50分，分?jǐn)?shù)越高則功能障礙越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中年齡、病程和VAS評(píng)分、NDI評(píng)分等計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示，治療前后比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；性別等計(jì)數(shù)資料均采用卡方檢驗(yàn)，設(shè)定P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者均完成1個(gè)療程的治療，其頸肩部疼痛和頸椎功能均有明顯改善，無一例中途退出或剔除者。

三組患者的VAS評(píng)分和NDI指數(shù)均較治療前顯著降低（P＜0.05）。組間對(duì)比，三組治療前的VAS評(píng)分和NDI指數(shù)無顯著差異（P＞0.05）；治療后，C組兩項(xiàng)指標(biāo)均顯著低于 A、B 兩組（P＜0.05），但 A、B 組之間未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。具體見表2-3所示。

表2 三組CSR患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比(±s)

表2 三組CSR患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比(±s)

注：治療前相比，*P＞0.05；與 A、B 組相比，#P＜0.05；與 B 組相比，&P＞0.05

時(shí)間 A組（n=30） B組（n=30） C組（n=30）治療前 5.71±0.92* 5.82±1.03* 5.74±1.05*治療后 2.20±0.96& 2.15±0.81 1.28±0.43#

表3 三組CSR患者治療前后NDI指數(shù)對(duì)比(±s)

表3 三組CSR患者治療前后NDI指數(shù)對(duì)比(±s)

注：治療前相比，*P＞0.05；與 A、B 組相比，#P＜0.05；與 B 組相比，&P＞0.05

時(shí)間 A組（n=30） B組（n=30） C組（n=30）治療前 43.65±5.17* 44.82±6.03* 43.91±8.12*治療后 23.61±4.75& 24.28±3.91 13.62±4.58#

3 討論

CSR是常見的頸椎病類型之一，約占所有頸椎病的50%-60%[4]。一般認(rèn)為，患者由于椎間盤或椎間關(guān)節(jié)退變，導(dǎo)致頸椎相對(duì)位置發(fā)生改變，從而引起周圍神經(jīng)受壓迫或刺激，引起頸肩痛或上肢疼痛、麻木等癥狀。早期CSR患者經(jīng)過系統(tǒng)的非手術(shù)治療，大多數(shù)可取得顯著緩解，常見有：物理治療，頸椎牽引、頸椎制動(dòng)，自主療法，局部藥物封閉治療，以及口服藥物治療等[2]。

其中，整脊手法是通過不斷改變患者體位，以減少頸椎負(fù)荷與椎間盤壓力，將錯(cuò)位的椎體與椎間關(guān)節(jié)恢復(fù)正常解剖位置；同時(shí)通過“四步十法”的仰臥位手法對(duì)局部肌肉軟組織進(jìn)行按摩，從而緩解肌肉痙攣，糾正小關(guān)節(jié)紊亂、椎間隙變窄，消除關(guān)節(jié)囊嵌頓，解除脊神經(jīng)根受壓和粘連情況，增強(qiáng)局部血液循環(huán)，使受刺激的神經(jīng)恢復(fù)正常功能[3]。鄭建鵬等[5]對(duì)50例CSR患者予以整脊療法，認(rèn)為其療效可靠，且可促使頸椎曲度恢復(fù)；劉建成等[6]則將龍氏整脊手法與頸肌訓(xùn)練相結(jié)合治療CSR，取得良好的協(xié)同作用，進(jìn)一步改善了患者臨床功能和疼痛程度。本研究中，單純采用整脊療法的B組患者，1個(gè)療程后VAS評(píng)分和NDI指數(shù)均有顯著性改善（P＜0.05），亦證實(shí)了該療法的療效，與上述學(xué)者報(bào)道相近。

而神經(jīng)松動(dòng)技術(shù)是借助于外力對(duì)多關(guān)節(jié)的擺放和運(yùn)動(dòng)，從而將力量直接作用于神經(jīng)組織的一種徒手治療方案，其主要作用在于改善神經(jīng)的血液循環(huán)，從而改善神經(jīng)組織的軸向傳輸作用和局部微循環(huán)，促使致痛物質(zhì)的清除；同時(shí)，可降低神經(jīng)張力，并減少神經(jīng)粘連，恢復(fù)其正常的生理功能[7]。目前，神經(jīng)松動(dòng)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于腦卒中后遺癥、腰椎間盤突出癥、頸椎病等治療中，并取得良好療效。高尊禮等[8]將神經(jīng)松動(dòng)技術(shù)與傳統(tǒng)手法相結(jié)合治療CSR，取得良好的療效；邱曉亮[9]采用神經(jīng)松動(dòng)術(shù)治療30例CSR患者，其療效優(yōu)于常規(guī)低頻治療儀（P＜0.05），尤其是在改善根性疼痛方面較為顯著。本研究中，單純采用神經(jīng)松動(dòng)技術(shù)的A組患者，亦取得良好療效。

為了探討上述神經(jīng)松動(dòng)技術(shù)聯(lián)合整脊療法在CSR的臨床價(jià)值，本文進(jìn)行了三組患者的前瞻性分組對(duì)照研究，結(jié)果表明，采用聯(lián)合療法的C組患者VAS評(píng)分和NDI指數(shù)改善效果均優(yōu)于A、B兩組（P＜0.05），說明聯(lián)合療法進(jìn)一步提高了臨床療效。我們分析認(rèn)為，將整脊療法與神經(jīng)松動(dòng)技術(shù)相結(jié)合，既能減輕椎間盤內(nèi)壓、解除軟組織攣縮、調(diào)整關(guān)節(jié)間生物力學(xué)平衡，又改善了神經(jīng)組織的血運(yùn)，有利于消除炎癥介質(zhì)和自由基、促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)，減少神經(jīng)根卡壓和粘連，共同起到了良好的協(xié)同作用。

綜上所述，采用神經(jīng)松動(dòng)技術(shù)聯(lián)合整脊療法治療神經(jīng)根型頸椎病，可顯著減輕疼痛、改善頸椎功能，其療效優(yōu)于單一療法，值得臨床借鑒。

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