過勇杰

(嘉興市婦幼保健院，浙江 嘉興 314000)

●醫(yī)學(xué)研究

血栓彈力圖在指導(dǎo)產(chǎn)后出血患者合理輸血中的應(yīng)用價值

過勇杰

(嘉興市婦幼保健院，浙江 嘉興 314000)

目的：分析血栓彈力圖在指導(dǎo)產(chǎn)后出血患者合理輸血中的應(yīng)用價值。方法：通過數(shù)字隨機方法將50例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦分成對照組和實驗組，每組均為25例；對照組產(chǎn)婦根據(jù)凝血數(shù)據(jù)指導(dǎo)臨床輸血，實驗組產(chǎn)婦則根據(jù)血栓彈力圖指導(dǎo)臨床輸血。結(jié)果：實驗組產(chǎn)婦的冷沉淀、血小板、血漿使用量均顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；實驗組產(chǎn)婦的輸血率顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用血栓彈力圖指導(dǎo)產(chǎn)后出血患者合理輸血，不但能提高治療效果，而且還能顯著減少血制品濫用和輸血率，具有臨床應(yīng)用價值。

血栓彈力圖；產(chǎn)后出血；合理輸血

10.3969/j.issn.1002-1701.2018.01.070

產(chǎn)后出血是分娩期發(fā)生率較高的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，大量、快速地出血不但會引起失血性休克，甚至可能導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血，是導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡的一個主要原因。在產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血時，應(yīng)對出血量進(jìn)行及時和準(zhǔn)確的判斷，根據(jù)產(chǎn)婦具體情況進(jìn)行血制品補充，進(jìn)而對產(chǎn)婦生命進(jìn)行挽救，對其預(yù)后進(jìn)行改善[1]。雖然導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因不同，然而產(chǎn)后大出血和妊娠期特殊體質(zhì)，最終會讓產(chǎn)婦的凝血因子發(fā)生嚴(yán)重失衡，進(jìn)而導(dǎo)致相關(guān)的生理改變和病理改變。所以準(zhǔn)確檢測產(chǎn)婦的凝血狀態(tài)，結(jié)合產(chǎn)婦的具體情況給予有針對性地治療和干預(yù)，對于產(chǎn)婦結(jié)局的改善非常關(guān)鍵。本研究主要分析了血栓彈力圖在指導(dǎo)產(chǎn)后出血患者合理輸血中的應(yīng)用價值，現(xiàn)做如下匯報。

一、 一般資料與方法

1．一般資料。 本研究所選對象為2016年1月-2017年1月在我院生產(chǎn)期間出現(xiàn)產(chǎn)后出血的50例產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇稱重法、容積法來對血液進(jìn)行測量，娩出胎兒24小時內(nèi)出血量大于500ml，剖宮產(chǎn)大于1000ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙胎、多胎產(chǎn)婦；妊娠期應(yīng)用影響纖溶活性和凝血功能藥物的產(chǎn)婦；具有血液系統(tǒng)疾病史的產(chǎn)婦。通過數(shù)字隨機方法將50例產(chǎn)婦分成對照組和實驗組，每組均為25例。對照組產(chǎn)婦的年齡為21-38歲，平均年齡為(29.6±3.3)歲；體重為58-77kg，平均體重為(68.3±3.4)kg；孕周為38-42周，平均孕周為(40.3±1.1)周。實驗組產(chǎn)婦的年齡為21-39歲，平均年齡為(29.1±3.2)歲；體重為56-78kg，平均體重為(68.7±2.5)kg；孕周為37-42周，平均孕周為(40.8±0.7)周。對照組和實驗組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2．方法。 娩出胎兒后20分鐘內(nèi)，采集2ml產(chǎn)婦靜脈血。對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)凝血功能檢測，如血小板計數(shù)、纖維蛋白酶原、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值、活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間。實驗組選擇血栓彈力圖儀進(jìn)行檢測，檢測數(shù)據(jù)主要為凝血形成時間、凝血反應(yīng)時間、最大血凝塊強度、凝固角、確定最大血塊強度后30分鐘血凝塊幅度減少速率。兩組產(chǎn)婦分別選擇常規(guī)凝血功能檢測和血栓彈力圖檢測所獲得的數(shù)據(jù)對臨床輸血治療進(jìn)行指導(dǎo)。

3．統(tǒng)計學(xué)分析。 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1．血液成分輸注情況觀察。 實驗組產(chǎn)婦的輸血率顯著低于對照組產(chǎn)婦，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 血液成分輸注情況觀察n(%)

2．血制品輸注量觀察。實驗組產(chǎn)婦的冷沉淀、血小板、血漿使用量均顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

三、討 論

和非妊娠狀態(tài)相比較，妊娠期間的生理狀態(tài)具有一定的特殊性，進(jìn)而讓產(chǎn)婦產(chǎn)后出血管理的難度和復(fù)雜性增加[2]。傳統(tǒng)凝血檢測系統(tǒng)只能對凝血反應(yīng)

表2 血制品輸注量觀察

中的某一孤立點進(jìn)行檢測，分離了外源性和內(nèi)源性凝血通路，只能對凝血體系進(jìn)行部分評價，不能對凝血平衡進(jìn)行真實反映。傳統(tǒng)凝血檢測需要較長的時間，不能對出血當(dāng)時的機體狀態(tài)進(jìn)行及時反映，導(dǎo)致?lián)尵鹊淖罴褧r間喪失。傳統(tǒng)凝血檢測項目中的活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間和產(chǎn)后出血量的相關(guān)性并不理想，無法對高凝狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確反映，進(jìn)而對傳統(tǒng)凝血檢測的臨床應(yīng)用造成一定的限制。

血栓彈力圖是檢測圍手術(shù)期凝血功能的主要指標(biāo)之一，在臨床中應(yīng)用也越來越廣泛。臨床研究結(jié)果顯示，應(yīng)用血栓彈力圖檢測方法，能有效節(jié)約血液制品的使用量，不需要處理血標(biāo)本，利用大約2ml的血液標(biāo)本就能在短時間內(nèi)活動檢測結(jié)果[3]。血栓彈力圖能對開始凝血到形成血凝塊、纖維蛋白溶解的全過程進(jìn)行動態(tài)、完整地檢測，能評估和檢測凝血的全過程，肝素類物質(zhì)不會對檢測結(jié)果造成影響，檢測結(jié)果可信、快速。所以在對產(chǎn)后出血的臨床輸血治療進(jìn)行指導(dǎo)時，血栓彈力圖的優(yōu)勢非常明顯，能為輸血量的控制和合理選擇血制品提供科學(xué)依據(jù)，有利于早期診治產(chǎn)后出血，讓血制品輸注造成的風(fēng)險能有效減少，在保證臨床療效的基礎(chǔ)上，能顯著降低住院費用，對現(xiàn)階段臨床用血的進(jìn)展現(xiàn)象進(jìn)行有效緩解。

總之，應(yīng)用血栓彈力圖指導(dǎo)產(chǎn)后出血患者合理輸血，不但能顯著提高治療效果，而且還能顯著減少血制品濫用和輸血率，具有臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]伍陳海,謝 海,陳 勇，等.血栓彈力圖指導(dǎo)合理輸血的有效性及對患者結(jié)局的影響Meta分析[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(4):321-326.

[2]曹 春,高 濤,習(xí)豐產(chǎn)，等.血栓彈力圖指導(dǎo)腹部術(shù)后出血可能的輸血治療[J].臨床檢驗雜志,2016,34(10):748-750.

[3]陳冠伊,歐陽錫林,吳靖輝，等.血栓彈力圖與常規(guī)凝血四項評價臨床患者凝血功能的對比研究[J].中國實驗血液學(xué)雜志,2015,23(2):546-551.

2017-11

錢佳麗，女，本科，住院醫(yī)師， 研究方向：糖尿病內(nèi)分泌。

R714

A

1002-1701(2018)01-0136-02