曠焱平，陳 墾*，藍(lán)宇濤，范思婷，林 艷，殷彩欣

(1.廣東藥科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510310；2.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510623)

●臨床教學(xué)

婦幼保健方向護(hù)理本科生分階段臨床實習(xí)效果分析

曠焱平1，陳 墾1*，藍(lán)宇濤1，范思婷1，林 艷2，殷彩欣2

(1.廣東藥科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510310；2.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510623)

目的：探討婦幼保健護(hù)理本科生分階段臨床實習(xí)的效果。方法：制定分階段的實習(xí)計劃，比較實驗班實習(xí)前后技能考核成績，與普通班的技能考核成績的差異。結(jié)果：實驗班實習(xí)前后基礎(chǔ)護(hù)理與健康評估技能考核成績差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)，實習(xí)后高于實習(xí)前；實驗班實習(xí)后技能考核成績與普通班比較，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)，實驗班成績高于普通班。結(jié)論:婦幼保健特色護(hù)理本科生分階段臨床實習(xí)效果顯著。

婦幼保??；護(hù)理本科；實習(xí)管理

10.3969/j.issn.1002-1701.2018.01.046

為滿足社會對婦幼保健護(hù)士的需求，解決我國婦幼保健機(jī)構(gòu)護(hù)理專業(yè)人員缺乏的問題，實現(xiàn)以國家計生政策和婦幼保健事業(yè)的宏偉目標(biāo)，培養(yǎng)實踐操作能力強(qiáng)、具有創(chuàng)新能力和婦幼保健護(hù)理能力的應(yīng)用型護(hù)理人才是當(dāng)務(wù)之急[1-2]。我院與廣州市婦女兒童醫(yī)療中心合作共建了實踐教學(xué)示范基地。該基地培養(yǎng)婦幼保健護(hù)理特色本科生已有兩年，取得了較好的成效?，F(xiàn)將院?；パa(bǔ)，產(chǎn)學(xué)研一體的“應(yīng)用型婦幼保健護(hù)理人才培養(yǎng)示范基地”的成效匯報如下。

一、研究對象與方法

(一) 研究對象。

2014級四年制護(hù)理本科新生中選拔婦幼保健護(hù)理特色班52人為實驗班，選拔標(biāo)準(zhǔn)：以自愿報名為原則，熱愛婦幼保健護(hù)理事業(yè)，愿意選修婦幼保健特色課程。同時以2014級四年制護(hù)理本科(1)班(普通班)52人作為對照班。

(二) 研究方法。

1.分階段實習(xí)。(1)三個階段的實習(xí)：第一階段實習(xí)：第一學(xué)年暑期，學(xué)生上完醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，如人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、護(hù)理禮儀與溝通等課程后進(jìn)行2周的臨床實習(xí)。要求初步了解醫(yī)院的布局及功能；護(hù)士角色；患者基本需要等內(nèi)容。學(xué)生實習(xí)中需撰寫實習(xí)日記，實習(xí)后撰寫實習(xí)報告。嚴(yán)格按醫(yī)院實習(xí)管理制度及安排進(jìn)行實習(xí)。第二階段實習(xí)：第二學(xué)年暑期安排學(xué)生上完基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、健康評估等課程后進(jìn)行2周的臨床實習(xí)。 要求學(xué)生能正確完成實習(xí)大綱所要求的基礎(chǔ)護(hù)理及健康評估的操作項目，為第三學(xué)年開設(shè)的婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)及兒科護(hù)理學(xué)等臨床課程打下堅實的基礎(chǔ)。學(xué)生在實習(xí)中堅持“以病人為中心”、“以人為本”的護(hù)理理念，提早了解婦科、產(chǎn)科、產(chǎn)房、兒科、門診、急診等工作內(nèi)容，提前熟悉各病區(qū)的運(yùn)作方式。第三階段實習(xí)：主要集中在第三學(xué)年暑期及第四學(xué)年。學(xué)生完成十個月的臨床實習(xí)，包括婦科、產(chǎn)前區(qū)、產(chǎn)房、產(chǎn)后區(qū)、新生兒科、兒科病房等科室的輪轉(zhuǎn)及與婦幼保健有關(guān)的本科畢業(yè)論文；(2)實習(xí)基地的管理：實行三級管理：一級管理由分管教學(xué)的副院長負(fù)責(zé)教學(xué)工作的宏觀管理；二級管理由醫(yī)教科、護(hù)理部組成，主要職責(zé)是根據(jù)實習(xí)大綱、實習(xí)任務(wù)制定總實習(xí)計劃及實習(xí)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期指導(dǎo)、檢查督促；三級管理由各病區(qū)護(hù)士長、教學(xué)秘書組成，負(fù)責(zé)本科室學(xué)生實習(xí)計劃的制定和實施；(3)臨床—教學(xué)型“雙師”師資的培養(yǎng)：高質(zhì)量的教師隊伍是臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的前提和保證[3]?！盎亍奔訌?qiáng)“雙師型”護(hù)理教師的培養(yǎng)：①依托基地，輪派教師到相關(guān)科室進(jìn)修、培訓(xùn)；②學(xué)院教師與基地的護(hù)師組成聯(lián)合教研室；③聘請臨床婦兒專家任外聘教授；④制定“雙師型”師資管理辦法，加強(qiáng)對帶教老師的表彰[4]。⑤舉辦護(hù)理教育與科研繼續(xù)教育培訓(xùn)班。⑥定期開“示范基地”教研工作座談；(4)特色臨床帶教法：建立臨床導(dǎo)師制帶教，實施“一對一”指導(dǎo)，開展能體現(xiàn)人文關(guān)懷的“敘事教學(xué)法”[5]。帶教老師開發(fā)敘事素材，將病人的經(jīng)歷編成故事，通過解釋、分析和重構(gòu)故事背后的深層意義，讓學(xué)生領(lǐng)會患者的情感。

2.評價方法。通過比較婦幼班實習(xí)前后以及比較與普通班的技能操作考核的平均成績，評價實習(xí)的效果。(1)基礎(chǔ)護(hù)理的考核項目包括鋪床法、口腔護(hù)理、無菌技術(shù)、鼻飼法、生命體征的測量、女性導(dǎo)尿術(shù)等；(2)健康評估考核項目包括兒內(nèi)科及婦科患者一般狀態(tài)檢查、頭頸部檢查、胸肺部檢查、心臟檢查、腹部及神經(jīng)檢查。以上項目均提供統(tǒng)一的評分標(biāo)準(zhǔn)。

3.統(tǒng)計方法。利用SPSS 16.0軟件輸入數(shù)據(jù)，雙人核對后對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計和t檢驗。

二、結(jié) 果

(一) 一般資料。

包括學(xué)生性別、生源及入學(xué)第一志愿。實驗班52人中，100%為女生；農(nóng)村生源占76.9%，城市生源為23.1%；96.2%的學(xué)生為第一志愿錄取。普通班52人中96.2%為女生,3.8%為男生；農(nóng)村生源為82.7%，城市生源為17.3%；94.2%為第一志愿錄取。

(二)實習(xí)前后考核成績比較。

實驗班實習(xí)前后基礎(chǔ)護(hù)理與健康評估技能考核成績的t檢驗，發(fā)現(xiàn)差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義,P值為0.000(見表1)；由此可見，實習(xí)后的基礎(chǔ)護(hù)理與健康評估成績高于實習(xí)前。

表1 實驗班實習(xí)前后考核成績比較分)

(三)實習(xí)后技能考核成績比較。

實驗班實習(xí)后技能考核成績高于普通班，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)(見表2)。

表2 實驗班實習(xí)后技能考核成績 與普通班成績比較分)

三、討 論

臨床實習(xí)是護(hù)生向執(zhí)業(yè)護(hù)士過渡的重要階段。傳統(tǒng)的臨床實習(xí)一般在最后一學(xué)年完成，這種實習(xí)模式較局限。提早進(jìn)入臨床實踐是現(xiàn)在高等護(hù)理教育發(fā)展的一種趨勢。

(一) 分階段臨床實習(xí)提高了學(xué)生的實踐能力。

臨床實習(xí)能提高學(xué)生的動手能力、觀察力、溝通及應(yīng)變能力等綜合素質(zhì)。從表1和表2可見，學(xué)生實習(xí)前后操作技能成績明顯提高，說明學(xué)生的臨床實踐和動手能力提高了。與普通班比較，特色班技能操作成績也明顯高于普通班，可能與實習(xí)基地有更多為病人操作的機(jī)會，學(xué)生能更好地掌握各項基礎(chǔ)操作技能有關(guān)。王思琛等[6]在第四學(xué)年采用分層分階段的臨床實習(xí)帶教法，也取得了很好的成效。分階段實習(xí)能很好地調(diào)動學(xué)生的積極性，提高臨床實踐教學(xué)質(zhì)量。

(二) 分階段臨床實習(xí)縮短了學(xué)校教育與崗位需求的距離。

針對婦產(chǎn)科及兒科臨床護(hù)理工作繁忙的現(xiàn)狀，通過三級管理制度、雙導(dǎo)師培養(yǎng)、特色帶教法、特色實習(xí)大綱的分階段臨床實習(xí)管理模式，讓學(xué)生更好地了解臨床實際，更早地接觸臨床。通過訪談，學(xué)生們普遍認(rèn)為提早進(jìn)入臨床實習(xí)能鞏固理論知識，更好地將實踐和理論結(jié)合；更早地體會護(hù)患之間的微妙關(guān)系；更早地了解實踐操作時自身防護(hù)的重要性；了解婦產(chǎn)科及兒科的臨床常見案例，為即將開設(shè)的臨床課程做準(zhǔn)備。拓寬了知識點，見到了一些書本上沒有的內(nèi)容，如病人拒絕插胃管、靜脈輸液不滴或外滲時的處理措施。

(三)分階段臨床實習(xí)提高了學(xué)生的人文關(guān)懷能力。

分階段實習(xí)加強(qiáng)了帶教老師與學(xué)生的溝通，有利于培養(yǎng)責(zé)任心強(qiáng)、素質(zhì)高的護(hù)理人才。針對婦產(chǎn)科及兒科的案例場景，實施敘事教學(xué)法，提高了學(xué)生的人文關(guān)懷能力。這種教學(xué)法能讓學(xué)生有身臨其境的感受，增強(qiáng)學(xué)生的洞察能力和同情心[7]。

(四) 分階段臨床實習(xí)的教學(xué)基地培養(yǎng)了創(chuàng)新型、應(yīng)用型人才。

通過培養(yǎng)“厚基礎(chǔ)、重人文、強(qiáng)實踐、高素質(zhì)”的應(yīng)用型婦幼保健人才，提高學(xué)生的臨床核心能力和創(chuàng)新能力，穩(wěn)定婦幼護(hù)理專業(yè)思想，為我國培養(yǎng)更多的應(yīng)用型婦幼保健護(hù)理人才做出貢獻(xiàn)。

下一步，將不斷改進(jìn)分階段實習(xí)的目標(biāo)和方法，加強(qiáng)與臨床專業(yè)課程的銜接和教學(xué)質(zhì)量的控制，讓學(xué)生在實習(xí)基地更好地提高臨床實踐能力。

[參考文獻(xiàn)]

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[6]王思琛，羅志民，成守珍,等.分層次護(hù)理方式下的分階段臨床實習(xí)帶教[J].中華護(hù)理教育，2008，5(1)：25-27.

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2016-12

蔡勁薇,女,碩士,主治醫(yī)師,講師,研究方向:內(nèi)分泌臨床及教學(xué),診斷學(xué)教學(xué)。

2015年度廣西高等教育本科教學(xué)改革工程重點項目(2015JGZ120)；2017年廣西醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)改革來華留學(xué)生(全英授課)教改項目(2017XJGQYZ01)。

G642.44

A

1002-1701(2018)01-0092-02