王煒為

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071)

●臨床教學(xué)

基于微信、360云盤(pán)的微格教學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)生體格檢查培訓(xùn)的實(shí)踐淺介

王煒為

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071)

微格教學(xué)是訓(xùn)練師范生教學(xué)技能的有效手段。將微格教學(xué)與新穎的網(wǎng)絡(luò)媒體“微信”、 “360云盤(pán)”相結(jié)合用于醫(yī)學(xué)生體格檢查的技能培訓(xùn)，不僅改變了傳統(tǒng)教學(xué)呈現(xiàn)方式，實(shí)現(xiàn)異地教學(xué)，還將臨床帶教老師緊張的教學(xué)時(shí)間化整為零，實(shí)現(xiàn)碎片化卻針對(duì)性強(qiáng)的教學(xué)指導(dǎo)，最終達(dá)到優(yōu)化教學(xué)效果，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和操作準(zhǔn)確性的教學(xué)目的。

微信；360云盤(pán)；微格教學(xué)；體格檢查培訓(xùn)

10.3969/j.issn.1002-1701.2018.01.041

全身體格檢查是醫(yī)學(xué)生必備的基本功。對(duì)患者進(jìn)行全身體格檢查是為了搜集盡可能完整的客觀資料，為進(jìn)一步診斷疾病提供思路和依據(jù)。隨著醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，疾病診治水平有了飛躍式的提高，但經(jīng)過(guò)體格檢查所獲取的某些特殊信息卻并不是僅通過(guò)高新技術(shù)就能獲得的，并且在檢查項(xiàng)目選擇上，只有通過(guò)體格檢查結(jié)合問(wèn)診才能做出正確的判斷。所以體格檢查是醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段必須熟練掌握的一項(xiàng)重要臨床基礎(chǔ)技能。

一、臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀

體格檢查的臨床教學(xué)不僅需要帶教老師集中講授，更要醫(yī)學(xué)生利用課后時(shí)間反復(fù)練習(xí)，同時(shí)在臨床診治過(guò)程中積極參與實(shí)際操作，只有這樣才能將這項(xiàng)重要臨床基礎(chǔ)技能掌握好。但目前臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀是：臨床醫(yī)生常身兼數(shù)職，難以專(zhuān)注于教學(xué)，在“醫(yī)、教、研”中常將教學(xué)放在末位，甚至是沒(méi)有時(shí)間教學(xué)；學(xué)校過(guò)度擴(kuò)招，學(xué)生質(zhì)量參差不齊，學(xué)習(xí)積極性不高，動(dòng)手能力偏弱；同時(shí)由于患者自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)和醫(yī)患關(guān)系的日益緊張，患者不愿意讓醫(yī)學(xué)生在自己身上操作，而醫(yī)學(xué)生面對(duì)患者時(shí)也缺乏自信，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐操作參與度降低?；谏鲜鲈?，使得醫(yī)學(xué)生體格檢查培訓(xùn)無(wú)法達(dá)到理想的教學(xué)效果。

二、微格教學(xué)及其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

微格教學(xué)(Microteaching)起源于上世紀(jì)60年代的美國(guó)，是由斯坦福大學(xué)教育學(xué)博士Dwight W.Allen教授及其同事提出。又稱(chēng)微型教學(xué)、微觀教學(xué)、小型教學(xué)[1]。微格教學(xué)能使受培訓(xùn)者直接地、具體地觀察到自己的形象和表現(xiàn)，并讓教師和受培訓(xùn)者從不同角度進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，最終達(dá)到最佳的教學(xué)效果。多項(xiàng)研究表明相較于傳統(tǒng)教學(xué)法，微格教學(xué)對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)、綜合素質(zhì)技能、課堂滿意度和自主學(xué)習(xí)方面都有明顯提高[2-5]，其教學(xué)效果是肯定的。

一般微格教學(xué)需要在微格教室內(nèi)進(jìn)行，教室還需配備專(zhuān)門(mén)錄音、錄像、電腦等設(shè)備，對(duì)硬件環(huán)境的要求比較高、操作方法復(fù)雜。臨床醫(yī)學(xué)院設(shè)計(jì)基于微信、360云盤(pán)的微格教學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)生體格檢查操作進(jìn)行培訓(xùn)，不僅教學(xué)環(huán)境非常容易實(shí)現(xiàn)，同時(shí)在保持微格教學(xué)基本功能和可反復(fù)操作、反饋準(zhǔn)確度高及可評(píng)價(jià)性等基本優(yōu)勢(shì)之外，還兼具網(wǎng)絡(luò)教學(xué)效率高、靈活性強(qiáng)、操作便捷的優(yōu)勢(shì)。

三、基于微信、360云盤(pán)的微格教學(xué)構(gòu)建及實(shí)踐

1．基于微信、360云盤(pán)的微格教學(xué)構(gòu)建。(1)申請(qǐng)微信公眾號(hào)建立微信手機(jī)客戶端，申請(qǐng)微信公眾平臺(tái)賬號(hào)建立微信電腦客戶端，上述兩個(gè)客戶端能實(shí)現(xiàn)手機(jī)對(duì)手機(jī)，手機(jī)對(duì)電腦的信息互通。教師可以利用手機(jī)或電腦在線點(diǎn)評(píng)學(xué)生的體格檢查技能操作，而學(xué)生也可以通過(guò)手機(jī)或電腦進(jìn)行互評(píng)；(2)申請(qǐng)360云盤(pán)賬號(hào)，將體格檢查標(biāo)準(zhǔn)示范視頻上傳至云盤(pán)中，方便教師和學(xué)生在線觀看或下載。同時(shí)在云盤(pán)中建立學(xué)生個(gè)人視頻檔案，每位參與培訓(xùn)的學(xué)生每次操作視頻均上傳至云盤(pán)中的個(gè)人檔案內(nèi)，教師和學(xué)生均可從云盤(pán)中調(diào)閱視頻，在線觀看或下載；(3)組建固定的微格教學(xué)團(tuán)隊(duì)，專(zhuān)門(mén)在線指導(dǎo)學(xué)生體格檢查操作規(guī)范。

2．基于微信、360云盤(pán)的微格教學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)生體格檢查培訓(xùn)的實(shí)踐。(1)培訓(xùn)前準(zhǔn)備：包括兩個(gè)方面：①教師：對(duì)參與微格教學(xué)的教師進(jìn)行手機(jī)和電腦客戶端使用的相關(guān)培訓(xùn)，同時(shí)要求教師觀摩體格檢查標(biāo)準(zhǔn)示范視頻，保證每位教師教學(xué)操作的一致性。②學(xué)生：對(duì)參與微格教學(xué)的學(xué)生進(jìn)行手機(jī)和電腦客戶端使用的相關(guān)培訓(xùn)，指導(dǎo)學(xué)生手機(jī)攝錄操作視頻時(shí)的拍攝要點(diǎn)，同時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，保證3-4人為一個(gè)學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)；(2)確定培訓(xùn)技能：全身體格檢查分解成四個(gè)部分(一般檢查+頭頸部+淋巴結(jié)、心胸肺部、腹部+脊柱+外周血管、四肢關(guān)節(jié)+神經(jīng)系統(tǒng))，每部分內(nèi)容學(xué)習(xí)四天，四天中由同一教師進(jìn)行在線指導(dǎo)和點(diǎn)評(píng)，先后共計(jì)有四名教師；(3)角色扮演：學(xué)生登錄云盤(pán)下載體格檢查標(biāo)準(zhǔn)示范視頻，參照視頻進(jìn)行自學(xué)和團(tuán)隊(duì)學(xué)員間的操作演練，之后再用手機(jī)記錄下自己的操作視頻并上傳至云盤(pán)個(gè)人視頻檔案中；(4)反饋和評(píng)價(jià)：教師從云盤(pán)中調(diào)閱學(xué)生操作視頻，觀看同時(shí)在微信客戶端上進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出學(xué)生操作中不足之處；學(xué)生也可通過(guò)視頻回放，將自己的操作視頻同標(biāo)準(zhǔn)示范視頻比對(duì)，從中找到自己的問(wèn)題；而其他學(xué)生也可在微信客戶端上對(duì)該學(xué)生的視頻操作提出建議；(5)重新進(jìn)行角色扮演：學(xué)生吸收三方評(píng)價(jià)的意見(jiàn)，再次進(jìn)行體格檢查操作演練，并將糾正后的演練過(guò)程用手機(jī)留下視頻，并上傳至云盤(pán)個(gè)人視頻檔案中以供最終考核評(píng)分。

3．教學(xué)效果比較。 對(duì)臨床醫(yī)學(xué)院2015年新入學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)本科生60人進(jìn)行摸底考試，在保證考核成績(jī)、男女性別比以及年齡具有可比性的前提下，將60人分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組。對(duì)照組30人采用傳統(tǒng)授課和邊教邊演示的教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組30人則利用微信、360云盤(pán)的微格教學(xué)進(jìn)行遠(yuǎn)程授課。兩組同步教學(xué)，教學(xué)過(guò)程中保證兩組的授課時(shí)間、授課教師均相同。全部培訓(xùn)結(jié)束后，采用統(tǒng)一評(píng)分表進(jìn)行考核?？己嗽u(píng)分由兩名高年資醫(yī)師進(jìn)行，通過(guò)考教分離以保證評(píng)分的公正性和客觀性。最終兩組成績(jī)顯示：對(duì)照組體檢考核平均成績(jī)?yōu)?89.90±1.90)分，實(shí)驗(yàn)組體檢考核平均成績(jī)?yōu)?96.13±0.97)分，明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。提示利用微信、360云盤(pán)的微格教學(xué)進(jìn)行體格檢查培訓(xùn)所取得的教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)授課(見(jiàn)附表)。

附表 不同教學(xué)組別考試成績(jī)比較

注：*P<0.01

四、應(yīng)用體會(huì)

1．優(yōu)勢(shì)。(1)此種基于微信和360云盤(pán)的微格教學(xué)，學(xué)生只要有手機(jī)，就能不受時(shí)間及地點(diǎn)的限制，觀看自己和他人的操作視頻，通過(guò)老師在線分析、反饋和評(píng)價(jià)，直觀、迅速地看到自己的長(zhǎng)處和不足，做到揚(yáng)長(zhǎng)避短，使教學(xué)效果更優(yōu)化；(2)結(jié)合微信生動(dòng)有趣的界面，改變了傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容的呈現(xiàn)方式，使枯燥的醫(yī)學(xué)教學(xué)變得充滿活力，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；(3)此種新穎的微格教學(xué)，實(shí)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)方式、教師教學(xué)方式以及師生互動(dòng)方式的改變，教師真正成為學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的組織者、指導(dǎo)者、促進(jìn)者和學(xué)生學(xué)習(xí)的合作者，并達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)和創(chuàng)造性學(xué)習(xí)的能力；(4)開(kāi)放公開(kāi)化的平臺(tái)使學(xué)生上傳視頻前必須對(duì)操作反復(fù)練習(xí)和規(guī)范，這對(duì)學(xué)生醫(yī)學(xué)實(shí)踐操作熟練性和準(zhǔn)確性的提高有極大的益處；(5)不需要特殊的教具、設(shè)備，更不需要固定時(shí)間、地點(diǎn)，只要有手機(jī)、電腦、網(wǎng)絡(luò)，就能隨時(shí)教學(xué)、隨時(shí)提問(wèn)。

2．應(yīng)用中不容忽視的問(wèn)題。 基于微信、360云盤(pán)的微格教學(xué)其師生互動(dòng)完全在網(wǎng)絡(luò)上實(shí)現(xiàn)，所以當(dāng)個(gè)別學(xué)生在集體討論時(shí)不發(fā)表意見(jiàn)，教師便無(wú)法確認(rèn)該學(xué)生實(shí)際的參與性和學(xué)習(xí)專(zhuān)注度，可能該學(xué)生是在認(rèn)真查看教師和別人的討論內(nèi)容，也可能是雖然參與了但實(shí)際卻神游他處。因此如何像面授教學(xué)一樣能關(guān)注到每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)專(zhuān)注度是該新型教學(xué)方法不容忽視的問(wèn)題。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周逸先.微格教學(xué)在高學(xué)歷教師培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].中國(guó)教師,2012(24):37-39.

[2]沈愛(ài)明,朱之云,王文龍,等.微格教學(xué)模式在針灸推拿專(zhuān)業(yè)學(xué)生臨床操作技能教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2011,29(21):44-45.

[3]邱定榮,陳 娟,陳燕華.微格教學(xué)法在中醫(yī)臨床護(hù)理帶教老師教學(xué)技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(12):17-19.

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[5]張 勤,張室玲,文 剛,等.微格教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用與思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2013(7):74-75.

Usingmicro-teachingthatuseswechatand360cloudspaceintheteachingofphysicalexamination

Wang Weiwei

(ShanghaiMunicipalHospitalofTraditionalChineseMedicine,Shanghai200071,China)

The microteaching didactics is an effective means of teaching skills training among normal school students.Combining microteaching didactics with the new Internet social media platform including Wechat,together with 360 Cloud Disk,and applying it into the trainings of physical examination among medical students can not only change the traditional presentation of teaching and training to enable teaching in different regions,but also separate the limited whole time block of the clinical mentors into lots of pieces in order to fulfill the fragmented and targeted teaching and mentoring during physical examination training.It can finally optimize the teaching result,boost the involvement of medical students and improve the accuracy of practices during the physical examination training.

Wechat;360 Cloud Disk;Microteaching Didactics;Physical Examination Training

2017-02

黃文華，男，碩士，研究方向：肝膽胰腺及普外科臨床與教學(xué)。

2015湖北省高等學(xué)校省級(jí)教學(xué)研究項(xiàng)目(編號(hào)：2015044)；2015華中科技大學(xué)校級(jí)教學(xué)研究項(xiàng)目。

G642.0

A

1002-1701(2018)01-0082-02

2016-03

王煒為，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)療和教學(xué)工作。

上海中醫(yī)藥大學(xué)第十四期校級(jí)課程建設(shè)項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：JX117603)。