李 彤，王曉靜，周雪俊

（上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院，上海 200080）

氧療是指通過(guò)吸氧，提高動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2），增加動(dòng)脈血氧含量（CaO2），糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)的一種治療方法［1］。氧療是治療各種原因引起的缺氧的基本手段。據(jù)報(bào)道，急診患者吸氧概率大，且吸氧是急救時(shí)最常用的治療手段之一［2］。目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)院急救吸氧常規(guī)使用鼻導(dǎo)管濕化吸氧，濕化液多為無(wú)菌蒸餾水或冷開(kāi)水，特殊情況根據(jù)醫(yī)囑也可使用50%乙醇濕化降低肺泡表面張力。臨床急救中為了能更快、更及時(shí)地給患者進(jìn)行氧氣治療，通常需準(zhǔn)備吸氧盒，盒中備有氧氣治療的全部所需物品，包括氧氣流量表、干凈的濕化瓶、瓶裝無(wú)菌蒸餾水、鼻導(dǎo)管、鼻腔清潔用的棉簽和氧氣布袋。上述裝置在臨床實(shí)際使用時(shí)需花費(fèi)時(shí)間安裝，導(dǎo)致護(hù)士工作負(fù)擔(dān)加重，降低了搶救時(shí)用氧的效率。

美國(guó)呼吸道協(xié)會(huì)（AARC）和英國(guó)胸科協(xié)會(huì)（BTS）在2002年和2008年針對(duì)氧療提出了指導(dǎo)意見(jiàn)，即＜4 L／min的鼻導(dǎo)管給氧無(wú)須進(jìn)行濕化［3-4］。歐洲、北美等國(guó)家及中國(guó)香港地區(qū)多采用無(wú)濕化給氧方式［5-6］。我國(guó)護(hù)理研究者也針對(duì)無(wú)濕化給氧進(jìn)行了研究。2010年，李瓏等［7］研究指出，常規(guī)濕化并未明顯提高氧氣濕度。吳彩芳等［8］研究表明，患者長(zhǎng)期使用無(wú)濕化裝置氧氣流量計(jì)未出現(xiàn)不適癥狀。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)大量文獻(xiàn)研究都表明，低流量、低濃度鼻導(dǎo)管未濕化給氧可以減少費(fèi)用，降低護(hù)理人員工作量，減少氧氣噪音提高患者滿意度，降低醫(yī)源性感染的發(fā)生［2，9-14］。本研究選用浙江省寧波市鄞州先鋒電子儀表廠生產(chǎn)的簡(jiǎn)便式氧氣流量表（無(wú)濕化瓶）裝置與常規(guī)的濕化吸氧裝置進(jìn)行對(duì)比，比較2種吸氧裝置在急救時(shí)的操作便利性和有效性，為臨床改進(jìn)備用吸氧裝置提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1—3月收治于我院急診留觀室需吸氧治療的患者80例，所有患者意識(shí)清楚，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組中，男22例，女 18例，年齡68～89歲，平均年齡（74.0±2.1）歲；臨床診斷：呼吸系統(tǒng)疾病18例，心血管疾病9例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病11例，其他疾病2例。對(duì)照組中，男26例，女 14例，年齡69～88歲，平均年齡（74.0±2.1）歲；臨床診斷：呼吸系統(tǒng)疾病21例，心血管疾病11例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病7例，其他疾病1例。兩組患者性別、年齡、臨床診斷等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組采取簡(jiǎn)便式無(wú)濕化吸氧裝置安裝吸氧的方法，簡(jiǎn)便式無(wú)濕化吸氧盒包括無(wú)濕化瓶氧氣流表1個(gè)、鼻導(dǎo)管1根和吸氧布袋1個(gè)。對(duì)照組采取常規(guī)備用吸氧盒中的裝置安裝吸氧，吸氧盒包括常規(guī)氧氣流量表1個(gè)、干凈空濕化瓶1個(gè)、無(wú)菌蒸餾水1瓶、鼻導(dǎo)管1根和吸氧布袋1個(gè)。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者給予的氧流量均為 ＜4 L／min，吸氧24 h內(nèi)觀察比較兩組患者吸氧所需時(shí)間、上呼吸道干燥程度、分泌物性質(zhì)改變情況、鼻腔黏膜出血的發(fā)生情況、患者舒適度和護(hù)士工作量等。比較兩組患者吸氧所需的時(shí)間，觀察吸氧患者有無(wú)出現(xiàn)鼻腔干燥、氧氣異味感、吸氧后惡心和胸部不適等癥狀。鼻腔干燥情況由患者自行判斷，分為“有”和“無(wú)”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者備用吸氧裝置安裝時(shí)間和護(hù)士滿意度見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者鼻腔出血和鼻腔干燥情況 見(jiàn)表2。

表1 兩組患者備用吸氧裝置安裝時(shí)間和護(hù)士滿意度

表2 兩組患者鼻腔出血和鼻腔干燥情況

3 討論

兩組患者分別使用2種備用吸氧盒，在吸氧所需時(shí)間、護(hù)士操作便捷性、患者的鼻腔出血和鼻腔干燥等方面進(jìn)行比較。觀察組的備用吸氧盒使護(hù)士在操作上更為便捷，所需時(shí)間更少。同時(shí)，調(diào)查了使用2種吸氧方式吸氧的患者在吸氧后鼻腔出血和干燥情況，結(jié)果顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在吸氧過(guò)程中進(jìn)行濕化是為了保護(hù)呼吸道黏膜免受干燥氧氣的刺激。一般情況下，上呼吸道對(duì)吸入氣體具有濕化和加溫的作用，患者每次從鼻導(dǎo)管吸入氧氣僅占總吸入氧氣的2.4% ～19.0%［2］。研究結(jié)果顯示，兩組患者在使用不同的吸氧方式時(shí)在患者舒適度方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用不經(jīng)濕化的24 h內(nèi)吸氧不增加患者鼻腔出血或鼻腔干燥的不適感受。而且簡(jiǎn)便式（非濕化瓶）氧氣流量表的使用可顯著減少操作耗時(shí)，在急救中能為患者節(jié)約寶貴的急救時(shí)間。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示采用簡(jiǎn)便式備用吸氧盒能提高護(hù)士滿意度，其原因是由于該裝置不需要護(hù)士每周更換備用氧氣濕化瓶，也不需要備用無(wú)菌蒸餾水，能減輕護(hù)士的工作量，具有安全、有效、實(shí)用的特點(diǎn)。

吸氧是一項(xiàng)常見(jiàn)的治療措施，傳統(tǒng)的吸氧療法可能導(dǎo)致肺部感染已得到證實(shí)，在吸氧過(guò)程中常規(guī)濕化吸氧的濕化液易滋生綠膿桿菌、霉菌等多種微生物，隨著濕化瓶持續(xù)使用時(shí)間延長(zhǎng)而加?。?5］。

本研究證明，簡(jiǎn)便式（無(wú)濕化）氧氣流量表用于備用吸氧盒吸氧明顯優(yōu)于常規(guī)的濕式備用吸氧盒吸氧，對(duì)患者呼吸道癥狀的影響與傳統(tǒng)濕式（濕化）吸氧無(wú)明顯區(qū)別。因此，簡(jiǎn)便式吸氧盒可提倡作為急診科和各病區(qū)備用吸氧盒中氧氣流量表的首選方法，且可廣泛應(yīng)用于低流量（＜4 L／min）、短時(shí)間（＜24 h）的患者吸氧操作過(guò)程中。在用氧過(guò)程中，與傳統(tǒng)經(jīng)濕化吸氧相同，要注意用氧安全，且要注意低流量以及短時(shí)間這2個(gè)應(yīng)用無(wú)濕化給氧的先決條件，切勿未經(jīng)濕化給患者吸氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，氧流量過(guò)大造成患者鼻腔部、呼吸道黏膜的不適和損害。在安全的前提下，使用簡(jiǎn)便式氧氣流量表，安裝操作簡(jiǎn)便，節(jié)省時(shí)間，提高搶救成功率，減少了醫(yī)院感染，減少費(fèi)用，促進(jìn)社會(huì)效益，節(jié)省護(hù)理人力資源，提高護(hù)理質(zhì)量，提高了患者和護(hù)士的滿意度。

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