郭三蘭，魏 婷，田思維，陳 麗

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院，湖北武漢 430030）

混合牙列期是指從恒牙開始萌出，乳牙依次替換，至乳牙替換結(jié)束這一階段，一般在6～12歲［1］。在這一時期，由于牙列不完整、混合牙列期兒童不良的飲食習慣和口腔衛(wèi)生習慣，極易導致齲齒、牙周疾病等口腔疾病，嚴重影響混合牙列期兒童牙齒、頜骨的生長發(fā)育和口腔健康情況。為有效預防和控制混合牙列期兒童口腔疾病的發(fā)生，關(guān)愛混合牙列期兒童牙齒健康，本研究對混合牙列期兒童口腔健康狀況進行問卷調(diào)查，以期為臨床護理干預提供一定的參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采取分層隨機抽樣法，選擇2013年10月就讀于湖北省武漢市某小學的學生作為研究對象。從一年級至六年級，每個年級抽取1個班，共選取7個班358例學生。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 我院口腔醫(yī)學中心研究人員在查閱大量文獻的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計混合牙列期兒童口腔衛(wèi)生習慣及狀況問卷調(diào)查表，并由該院口腔科主任醫(yī)師和副主任護師審閱，根據(jù)專家意見優(yōu)化調(diào)查項目。該問卷信度分析Cronbach′sα值為0.926。問卷共分為3個部分：第1部分為一般資料問卷，包括性別、年齡、身體狀況、體重等信息。根據(jù)中國學齡兒童青少年超重、肥胖篩查BMI分類標準［2］，判斷超重與肥胖兒童。第2部分為混合牙列期兒童口腔衛(wèi)生習慣及狀況，包括12個條目，以單項選擇作答。第3部分為口腔疾病檢查結(jié)果，由本研究醫(yī)師根據(jù)口腔疾病診療標準，檢查被調(diào)查的混合牙列期兒童口腔健康狀況，是否存在齲病、乳牙滯留、單側(cè)咀嚼、開牙合、口腔探診出血、口腔潰瘍等口腔疾病。

1.2.2 調(diào)查方法 先統(tǒng)一培訓本研究相關(guān)人員，重點學習與兒童的溝通技巧與方法。再由培訓合格的人員向調(diào)查對象采用簡明、生動的語言說明本次調(diào)查的目的和意義，取得調(diào)查對象的配合。對于混合牙列期兒童不清楚的問題，由調(diào)查員電話詢問混合牙列期兒童的監(jiān)護人，如開始刷牙的年齡、父母文化程度等。共調(diào)查358例，發(fā)放問卷358份，回收有效問卷358份，有效回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)錄入由專人負責，采取同份資料雙錄入法，應用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 358例學生中，男175例，女183例。年齡：6歲48例，7歲52例，8歲50例，9歲54例，10歲49例，11歲53例，12歲52例。所有學生均身體狀況良好。體重：正常214例，超重96例，肥胖48例。

2.2 混合牙列期兒童口腔衛(wèi)生習慣及狀況 見表1。調(diào)查結(jié)果按百分制，20%以下為低發(fā)生率，20%～50%為中等發(fā)生率，50%以上為高發(fā)生率。

2.3 混合牙列期兒童口腔疾病發(fā)生情況 見表2。調(diào)查結(jié)果按百分制，5%以下為低發(fā)生率，5%及以上為高發(fā)生率。

3 討論

3.1 混合牙列期兒童口腔衛(wèi)生習慣分析 本次調(diào)查結(jié)果顯示，混合牙列期兒童刷牙方式多采用拉鋸式。而拉鋸式刷牙法只能刷凈牙齒表面，但不易清除牙縫內(nèi)食物殘渣，甚至還可能將食物殘渣推入牙縫，使食物殘渣和細菌嵌塞、滯留，而形成牙菌斑。同時，拉鋸式刷牙，如用力不均勻，還會損傷牙齒及牙齦，導致牙齦炎、牙周疾病、牙齒缺損等口腔疾病。因此，要指導混合牙列期兒童采用波浪式刷牙，才能保持口腔清潔，有效預防口腔疾病?；旌涎懒衅趦和?jīng)常飲碳酸飲料也會危害牙齒的健康。因為碳酸飲料內(nèi)的酸可能破壞牙齒表面的釉質(zhì)，增加發(fā)生齲齒的危險性。齲病和牙周疾病的預防很大程度上取決于自身良好的口腔健康行為［3］。餐后漱口是一種簡單、有效清除食物殘渣的方法，使口腔清潔、舒適。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)混合牙列期兒童餐后不漱口，易使食物殘渣滯留，形成牙結(jié)石。應做好宣教、指導工作。窩溝封閉能保護牙釉質(zhì)不受細菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，從而有效預防齲病的發(fā)生。但混合牙列期兒童行窩溝封閉治療率非常低，分析原因可能與家長知識缺乏、不重視有關(guān)。氟化物可以促進牙齒表面礦物質(zhì)的沉積，修復牙釉質(zhì)，增強牙齒的抗酸度，促進齲損的修復。應指導混合牙列期兒童每天使用含氟牙膏?；旌涎懒衅趦和ㄆ诳谇粰z查發(fā)生率低，可能與兒童學習時間緊張有關(guān)。醫(yī)院應定期到學校義診，檢查混合牙列期兒童的口腔健康狀況。

表1 混合牙列期兒童口腔衛(wèi)生習慣及狀況 （n＝358）

表2 混合牙列期兒童口腔疾病發(fā)生情況

3.2 混合牙列期兒童口腔健康狀況檢查結(jié)果分析本調(diào)查結(jié)果顯示，齲病、乳牙滯留、口腔探診出血為高發(fā)生率?；旌涎懒衅趦和x病發(fā)生率高，一方面，由混合牙列期兒童餐后不漱口、刷牙方式不正確引起；另一方面，混合牙列期兒童飲用牛奶或飲用水加糖頻率高。研究表明［4］，進食含糖食品量越大、越頻繁，齲病發(fā)病率越高。食物中含有大量的碳水化合物和糖，通過細菌代謝作用使糖酵解產(chǎn)生有機酸，酸長期滯留在牙齒表面和窩溝中，使釉質(zhì)脫礦破壞，某些細菌又使蛋白質(zhì)溶解形成齲洞。另外，齲病的發(fā)生也與牙齒的形態(tài)、位置、結(jié)構(gòu)有明顯的關(guān)系。牙齒咬面的窩溝是發(fā)育過程中留下的缺陷，深窩溝內(nèi)易滯留細菌和食物殘渣，而且不易清除，易誘發(fā)齲齒。乳牙滯留發(fā)生的原因可能與混合牙列期兒童的飲食習慣及齲齒的發(fā)生有關(guān)?，F(xiàn)今社會，混合牙列期兒童一般不愿吃粗糧類食物，認為粗糧類食物味道粗糙，口感不細膩，食物不夠精細；同時，吃食物時未細嚼慢咽，咀嚼不充分，導致牙頜骨、牙列、牙肌肉、牙齒均得不到鍛煉，進一步導致牙齒不堅固，牙胚也得不到應有的刺激，新牙不易長出來，乳牙也不容易脫落。另外，乳牙滯留也與一些口腔疾病有關(guān)。如齲齒根尖周發(fā)生黏連，致乳牙下沉、黏連，乳牙不脫落。也有部分乳牙因齲病，過早地脫落后，日常咀嚼使牙肉黏膜過度角化，恒牙無法萌出?？谇惶皆\出血發(fā)生的原因可能與牙齦受到炎癥的刺激有關(guān)。由于炎癥的刺激，使牙齦的毛細血管增多，牙齦充血，口腔探診時易出現(xiàn)牙齦出血。

3.3 干預對策

3.3.1 定期復查 定期口腔檢查是口腔衛(wèi)生保健的重要措施，能促使口腔疾病患者由積極的治療狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)轭A防性的、長期性的口腔保健狀態(tài)，從而恢復口腔的正常功能［5］。醫(yī)務人員應有意識地指導家長，使家長了解乳牙、年輕恒牙的特點及其重要性；掌握齲病的防治方法及措施，理解定期口腔檢查的重要性，能積極、主動地與醫(yī)師預約，按期帶兒童到醫(yī)院檢查，積極預防口腔疾病。

3.3.2 家長、老師、醫(yī)院共同做好健康教育 混合牙列期兒童口腔健康行為很難通過自主的學習形成，在很大程度上受到家庭文化、教育、經(jīng)濟等因素的影響，其中家庭環(huán)境是首要因素［6］。家長在混合牙列期兒童衛(wèi)生習慣的形成和保持過程中發(fā)揮著重要作用，其對混合牙列期兒童衛(wèi)生保健行為的指導及監(jiān)督相比醫(yī)師的宣傳教育更為有效［7］。因此，要加強家長的健康教育工作，使家長意識到口腔不良習慣的危害性。在教導孩子時，能正確、及時地要求孩子改變不良的口腔衛(wèi)生習慣，正確地認識和對待新牙，順利地渡過替牙期［8］。同時，醫(yī)院和學校老師應根據(jù)混合牙列期兒童的心理及生理特點，通過多種形式的健康教育方式，幫助混合牙列期兒童樹立口腔衛(wèi)生保健意識，強化保持口腔健康的良好習慣。老師可通過放映幻燈片，制作黑板報的形式，幫助混合牙列期兒童掌握良好的口腔衛(wèi)生習慣。醫(yī)院可定期到學校給混合牙列期兒童檢查牙齒，并通過各種有趣的牙科模具，采用模擬訓練、有獎問答等多種形式的健康教育方式，提高混合牙列期兒童學習口腔知識的興趣，促使混合牙列期兒童掌握正確刷牙的方法，并養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣。

4 小結(jié)

混合牙列期由于恒牙替換乳牙，牙列不完整，極易導致齲病等口腔疾病，需通過多種形式的健康教育方式，提高混合牙列期兒童口腔衛(wèi)生保健意識，有效預防口腔疾病。本次調(diào)查研究，考慮到每例兒童不同的偏好和習慣，未將牙刷類型的選擇納入調(diào)查項目。另外，大多數(shù)人刷牙時均未設(shè)置定時器，也很難調(diào)查刷牙的時間。但刷牙時間的長短及牙刷類型的選擇對口腔健康也有一定影響，今后需進一步細化調(diào)查項目，獲得更詳細、更準確的數(shù)據(jù)，為臨床口腔護理提供有效的證據(jù)指導。

參考文獻：

［1］郭三蘭，陳麗，黃平.口腔干預對混合牙列期兒童口腔衛(wèi)生習慣的影響［J］.護理研究，2013，27（11A）：3569-3570.

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［6］田霞，張琨，周欒慧.不同文化程度的家長對幼兒口腔健康行為的影響研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（36）：506-507.

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