姚 瑛，曹新妹

（1.上海市虹口區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海 200083；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心，上海 200030）

功能性便秘（functional constipation，F(xiàn)C）是指腸蠕動功能不良，食物殘渣在腸道內(nèi)停留，大便干硬，排便時間延長或無規(guī)律排便的臨床癥狀，不存在結(jié)構(gòu)異?；虼x障礙等器質(zhì)性病變的慢性便秘，是臨床上最常見的胃腸功能紊亂之一［1］。精神科住院患者因長期住院，活動范圍小，飲食結(jié)構(gòu)單一，服用抗精神病藥物的不良反應(yīng)等，易引起便秘，便秘發(fā)生率為57.14%～63.64%，明顯高于我國一般人群10%～15%的發(fā)病率［2］。由于精神科患者病情的特殊性，不宜接受創(chuàng)傷性的治療，只有長期使用緩瀉劑，極易誘發(fā)瀉劑性腸病和結(jié)腸黑腸病等不良反應(yīng)［3］。因此，如何緩解便秘，已成為精神科護理重要環(huán)節(jié)之一。本研究采用穴位按摩對精神分裂癥患者進行干預(yù)，探究其改善功能性便秘的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2010年9月—2015年9月收治于我院的精神分裂癥患者70例，均為男性；年齡35～70歲；便秘史3個月～2年；學(xué)歷：小學(xué)／初中56例，高中／大專10例，本科及以上4例。隨機分為觀察組和對照組各35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合精神分裂癥的診斷，參考國際疾病統(tǒng)計分類標(biāo)準(zhǔn)第10版（ICD-10）關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②使用緩瀉劑3個月以上的便秘患者；便秘的定義依據(jù)羅馬Ⅲ便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；③自愿參加本研究，有基本讀寫和學(xué)習(xí)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃腸道器質(zhì)性病變；②合并其他嚴(yán)重的慢性軀體疾病。觀察組年齡28～69歲，平均年齡（55.5±8.5）歲，平均便秘時間（8.1±3.2）個月；對照組年齡39～72歲，平均年齡（56.1±8.6）歲，平均便秘時間（8.3±2.7）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，由研究者本人使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，向患者說明研究目的和填寫注意事項，患者獨立完成并當(dāng)場回收問卷。

1.2.2 對照組護理措施 采用常規(guī)干預(yù)。使用各類緩瀉劑；飲食宣教，督促進食富含粗纖維食物，多飲水；增加活動量；養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。

1.2.3 觀察組護理措施 在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上，配合穴位按摩。選擇從事精神科護理5年以上的護師3名，集中培訓(xùn)中醫(yī)穴位按摩2周，將觀察組患者集中起來統(tǒng)一施教。穴位按摩操作方法：辯證選取手陽明大腸經(jīng)合谷穴，它是大腸經(jīng)原穴；手少陽三焦經(jīng)支溝穴；任脈中脘穴，是胃經(jīng)、小腸經(jīng)、三焦經(jīng)的交會穴；天樞穴是大腸腑氣輸注聚集之處；足三里穴是足陽明胃經(jīng)上的穴位；三陰交穴是足部厥陰肝經(jīng)、太陰脾經(jīng)、少陰腎經(jīng)3條經(jīng)脈同在1個交會點上，按操作過程及穴位走行編排成穴位按摩操。具體操作方法：①患者取坐位，首先采用大拇指以螺旋式順時針方向做環(huán)形按摩，每個穴位1～2 min，每次15～20 min，每天2次；②禁忌癥：各種出血性疾病，盆腹腔腫塊，皮膚破損等禁止按摩。③注意事項：操作前要求患者排空膀胱；修剪指甲以防損傷皮膚；操作時用力要均勻、柔和、持久，以感到穴位處酸脹感即可；治療宜餐后1～2 h實施；治療過程中工作人員督導(dǎo)患者按穴位按摩操進行治療，并觀察患者的反應(yīng)，及時指導(dǎo)調(diào)整手法，保證穴位按摩的有效性；發(fā)現(xiàn)不適立即停止，以防意外發(fā)生。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般情況調(diào)查表 采用自設(shè)問卷，內(nèi)容包括：性別、年齡、文化程度、使用精神科藥物情況、便秘史等。

1.3.2 便秘嚴(yán)重度評估（constipation severty instrument，CSI）進行評價［6］由15個條目分為9個方面：排便不暢程度、排便費力程度、排便習(xí)慣、排便次數(shù)、缺乏便意程度、肛周疼痛、排便時痛苦感、便血情況。采用Likert 5級評分，得分越高，表示過去1個月內(nèi)患者存在便秘的嚴(yán)重程度越高。兩組患者干預(yù)前CSI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3.3 便秘患者生存質(zhì)量量表（PAC-QOL）進行評價［7］該量表分為生理、社會心理、擔(dān)憂和滿意度4個公因子，通過探索性因子分析，便秘患者治療前與健康人群相比，各維度得分和總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。該量表具有較好的信度、效度和反應(yīng)度，可用于中國便秘患者生存質(zhì)量的測定。該量表分為4個方面共28個條目；采用Likert 5級評分，得分越高，表示過去1個月內(nèi)患者存在便秘的程度越嚴(yán)重，患者的生存質(zhì)量越差。兩組患者干預(yù)前便秘情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3.4 便秘緩解評價 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定療效［8］。便秘治愈：2 d內(nèi)有1次自行排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，伴隨癥狀消失；顯效：2 d內(nèi)有1次自行排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢，伴隨癥狀緩解；有效：3 d內(nèi)有1次自行排便，便質(zhì)先干后軟，排便欠暢，伴隨癥狀緩解；無效：癥狀無改善，不能自主排便。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后CSI評估情況 見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后PAC-QOL評分情況 見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)后便秘緩解情況 見表3。

表1 兩組患者干預(yù)前后CSI評估情況 （分，ˉx±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后PAC-QOL評分情況（分，ˉx±s）

表3 兩組患者干預(yù)后便秘緩解情況

3 討論

3.1 精神科患者功能性便秘的原因和危害 功能性便秘的發(fā)生原因眾多，如年齡、飲食習(xí)慣、活動情況、環(huán)境改變等，而精神障礙患者存在上述原因的同時還有長期服用抗精神病藥物的因素，其引起便秘的發(fā)生率可高達30.0% ～69.0%［9］；因此，便秘是抗精神病藥物常見的不良反應(yīng)之一。便秘這一排泄過程的障礙使得機體本身“分裂毒素”產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，可能分解出吲哚衍生物，已發(fā)現(xiàn)它們可以使動物行為改變，從而產(chǎn)生精神癥狀［10］；如此周而復(fù)始，精神障礙患者的便秘現(xiàn)象無法得到徹底的緩解。其次，長期便秘可誘發(fā)大腸癌、肝性腦病等，也可導(dǎo)致急性心梗、腦血管意外患者在排便用力時突發(fā)死亡。精神科患者主訴少，便秘常會演變?yōu)槁楸孕阅c梗阻，可能引起糞性腸穿孔，該并發(fā)癥的病死率極高［11］。因此，為了控制精神癥狀、提高患者生活質(zhì)量、降低便秘引起的并發(fā)癥，有效緩解功能性便秘是臨床急需解決的問題。

3.2 中醫(yī)穴位按摩對功能性便秘的作用 本研究中，觀察組通過穴位按摩35例患者中治愈34例，總有效率97.0%。穴位按摩時選用合谷穴，可調(diào)節(jié)大腸功能，有和胃通腑之功；選用支溝穴可宣通三焦氣機，通調(diào)腑氣；選用中脘穴，可治療食不化、便秘、便血；選天樞穴，可疏調(diào)腸腑、理氣行滯消食，循以上經(jīng)絡(luò)按摩穴位，能刺激排便反射中樞，引起便意和排便反射。表2顯示，觀察組患者在便意感、排便次數(shù)和規(guī)律滿意評分低于對照組（P＜0.05）。穴位按摩時選用足三里穴，可健脾和胃，消積化滯，調(diào)理氣血；選用三陰交穴，可治療腹脹、消化不良、尿頻；兩穴合用，可達到和胃降氣通腑之功。表2顯示，觀察組患者明顯緩解腹脹和排便不暢的癥狀。腹部按摩是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖與中醫(yī)理論的有效的結(jié)合，能刺激腸壁神經(jīng)，使腸道平滑肌緊張度增強，加強胃腸蠕動，促進食物殘渣（或積團）的運行［12-14］；同時，通過手法持續(xù)地刺激產(chǎn)生熱量，促進腸道血液循環(huán)，緩解腸道痙攣；通過腹部穴位調(diào)節(jié)大腸傳導(dǎo)糟粕的功能，可以逐漸恢復(fù)腸道的自主蠕動功能，有利于自主排便的恢復(fù)。表1顯示，觀察組患者在排便不暢程度、排便次數(shù)和缺乏便意程度評分均低于對照組（P＜0.05）。

3.3 便秘緩解可以改善患者的生存質(zhì)量 中醫(yī)認(rèn)為，功能性便秘的誘發(fā)因素為情志不遂、飲食所傷、六淫之邪，其中情志因素占主導(dǎo)地位［15］。情志過激可造成心、肝氣機逆亂，影響臟腑功能；過于憤怒可影響肝的疏泄功能，腑氣不通，糟粕內(nèi)停，則發(fā)為氣秘。另外，精神分裂癥患者便秘后常因為腹脹、腹痛等不適感而拒絕服藥、進食；情緒上常導(dǎo)致緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性心理，加重患者精神癥狀的表現(xiàn)［16］。表2顯示，觀察組患者在排便次數(shù)、排便規(guī)律和對治療的滿意度有很大的提升。便秘緩解后，精神科患者的負(fù)性心理得到有效舒解，精神癥狀得到有效控制，患者更愿意接受社會功能的康復(fù)治療，從而提高了生存質(zhì)量［17］。

4 小結(jié)

穴位按摩治療精神科患者功能性便秘可明顯減輕便秘的癥狀，減少使用緩瀉劑，降低因藥物使用后引起的不良反應(yīng)，具有易操作、成本低、療效好、對患者無創(chuàng)傷、可持續(xù)保健等優(yōu)點［18］。穴位按摩緩解功能性便秘，值得在精神科臨床推廣應(yīng)用［19］。

參考文獻：

［1］Longstreth GF，Thompson WG，Chey WD，et al.Functional bowel disorders［J］.Gastroenterology，2006，130（5）：1480-1491.

［2］許智凱，江思，李萍.精神科男病區(qū)便秘患者的護理技巧［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（8）：91-92.

［3］王美峰，熊觀瀛，林征，等.功能性便秘患者行結(jié)腸通過時間檢查的護理［J］.中華護理雜志，2004，39（7）：499-500.

［4］世界衛(wèi)生組織.ICD-10精神與行為障礙分類：臨床描述與診斷要點［M］.范肖東，汪向東，于欣，等，譯.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：72-73.

［5］羅馬委員會.功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.胃腸病學(xué)，2006，11（12）：761-765.

［6］Varma MG，Wang JY，Berian JR，et al.The constipation severity instrument：a validated measure［J］.Dis Colon Rectum，2008，51（2）：162-172.

［7］金洵，丁義江，丁曙晴，等.便秘患者生存質(zhì)量自評量表PAC—QOL中文版的信度、效度及反應(yīng)度［J］.世界華人消化雜志，2011，19（2）：209-213.

［8］國家中醫(yī)藥管理局.ZY／T001.1～001.9-94.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［9］曹新妹.精神藥物所致便秘的調(diào)查和護理對策［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，1991，3（3）：171，170.

［10］沈其杰.精神疾病的生化基礎(chǔ)與實驗性精神病學(xué)／／湖南醫(yī)學(xué)院，主編.精神醫(yī)學(xué)叢書（第一卷）：精神醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)［M］.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1983：177-183.

［11］中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組，外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組.中國慢性便秘的診治指南（2007，揚州）［J］.中華消化雜志，2007，29（9）：619-622.

［12］趙富生.按摩治療功能性便秘臨床體會［J］.按摩與引導(dǎo)，2007，24（4）：15.

［13］李倩，郝麗.功能性便秘的中醫(yī)護理體會［J］.中醫(yī)誤診學(xué)雜志，2011，11（14）：3381-3382.

［14］黃曼博.按摩治療功能性便秘45例臨床觀察［J］.北京中醫(yī)藥，2008，27（1）：42-43.

［15］胡薇，喻德洪.便秘心理因素的評估和治療［J］.大腸肛門病外科雜志，2004，10（2）：150-153.

［16］王俊萍，段麗萍，葉紅軍，等.功能性便秘患者的精神心理狀況及生活質(zhì)量評估［J］.中華內(nèi)科雜志，2008，47（6）：460-463.

［17］吳嘉媛，劉曉紅，劉巍，等.慢性便秘患者心理狀況及生活質(zhì)量調(diào)查-多中心臨床調(diào)查［J］.中華實用內(nèi)科雜志，2009，29（3）：237-239.

［18］湯亞琴，沈王琴.老年功能性便秘的原因分析及護理［J］.交通醫(yī)學(xué)，2006，20（6）：794.

［19］周麗蓉，林征，林琳，等.綜合護理干預(yù)在功能性便秘治療中的應(yīng)用及效果觀察［J］.護士進修雜志，2009，24（15）：1418-1420.