呂紅波 李玉英 楊小龍 張亞麗 杜莉 王雁楠 汪衛(wèi)東 焦歆益

(1.蘭州市第三人民醫(yī)院，蘭州，730050； 2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心理科，北京，100053)

非器質(zhì)性睡眠障礙是由各種心理社會(huì)因素引起的非器質(zhì)性睡眠與覺醒障礙，患者無法入睡或者無法保持睡眠狀態(tài)，誘發(fā)睡眠不足的一種主觀體驗(yàn)[1]。近年來調(diào)查發(fā)現(xiàn)：睡眠障礙的發(fā)生率日益增高[2]，國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)調(diào)查顯示，睡眠障礙高達(dá)40%以上，嚴(yán)重影響人們的日常生活、工作及身心健康[3]。但目前公眾普遍存在對(duì)睡眠障礙認(rèn)識(shí)不足、安眠藥物濫用等現(xiàn)象，鎮(zhèn)靜催眠藥物長(zhǎng)期服用可能引起健忘、消化功能減退、易成癮等不良反應(yīng)[4]，常給患者帶來許多不必要的煩惱。而目前有效的睡眠障礙干預(yù)及管理方式方法卻很欠缺[5]。因此，探索新型、不良反應(yīng)小、便捷且行之有效的徹底改善睡眠的干預(yù)方法十分必要。本研究基于西藥的基礎(chǔ)上，引用心理療法聯(lián)合中醫(yī)電針綜合治療非器質(zhì)性睡眠障礙，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2016年6月-2017年6月就診于蘭州市第三人民醫(yī)院睡眠中心門診的非器質(zhì)性睡眠障礙患者，年齡18～65歲，符合ICD-10非器質(zhì)性睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病及其他嚴(yán)重的軀體疾??；排除由發(fā)作性睡病、與呼吸相關(guān)的和生物節(jié)律紊亂所致的失眠；排除各種軀體疾病、酒精或藥物所致的睡眠障礙；排除妊娠及哺乳期婦女。均為藥物治療達(dá)治療量且療效不佳者。均自愿參加，簽署知情同意書。共入組100例，隨機(jī)分為2組。研究組50例，脫落8例，完成42例，其中男14例，女28例，平均年齡(44.64±11.81)歲，平均總病程(28.81±17.22)月，平均受教育年限(11.37±3.51)年。對(duì)照組50例，脫落10例，完成40例，其中男12例，女28例，平均年齡(47.79±10.18)歲，平均總病程(29.79±21.01)月，平均受教育年限(12.55±3.89)年。2組性別、年齡、病程、文化程度經(jīng)χ2及t檢驗(yàn)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究通過了蘭州市第三人民醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核。

1.2 方法

1.2.1 治療方法及時(shí)間 1)研究組：在服用舒樂安定片基礎(chǔ)上，TIP睡眠調(diào)控技術(shù)[6-7]聯(lián)合電針綜合療法。每晚睡前30分鐘口服舒樂安定片1～2 mg；TIP睡眠調(diào)控技術(shù)及電針每周治療2次，共治療4周。

2)對(duì)照組：每晚睡前30分鐘口服舒樂安定片1～2 mg，治療期間可根據(jù)病情調(diào)整劑量，共治療4周。

3)觀察時(shí)間和指標(biāo)，觀察4周。觀察指標(biāo)：一般臨床資料、不良事件、一般體檢項(xiàng)目、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖。

4)安全性評(píng)價(jià)：記錄研究組治療過程中出現(xiàn)的暈針、感染、滯針、折針、皮下血腫以及口干、惡心、厭食、腹脹、便秘、頭痛、頭暈、乏力、嗜睡、皮疹、白細(xì)胞減少和性功能障礙等藥物不良反應(yīng)及患者難以堅(jiān)持治療等不良情況。記錄對(duì)照組出現(xiàn)口干、惡心、厭食、腹脹、便秘、頭痛、頭暈、乏力、嗜睡、皮疹、白細(xì)胞減少和性功能障礙等藥物不良反應(yīng)。

1.2.2 療效評(píng)定 2組患者分別于治療0周、4周評(píng)定匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表(PSQI)。減分率=(治療前總積分-治療后總積分)÷治療前總積分×100%。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)臨床痊愈：減分率≥75%；顯效：減分率<75%且≥50%；好轉(zhuǎn)：減分率<50%且≥25%；無效：減分率<25%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部資料通過Excel錄入整理，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效評(píng)價(jià) 經(jīng)卡方檢驗(yàn)，2組有效率存在顯著性差異(χ2=7.26，P=0.011)，研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示兩種治療方法對(duì)非器質(zhì)性睡眠障礙均有效，但研究組TIP、電針聯(lián)合藥物治療非器質(zhì)性睡眠障礙臨床療效更明顯。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

2.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)分析(PSQI)組間比較：入組時(shí)2組總分無顯著性差異(P>0.05)，治療后差異具有顯著性(P<0.05)；組內(nèi)比較：2組治療后均較治療前有顯著性差異(P<0.05)，提示兩種方法治療非器質(zhì)性睡眠障礙均有效，但研究組TIP、電針聯(lián)合藥物療法優(yōu)于單純西藥治療。見表2。

研究組治療后PSQI中睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能、總分與治療前比較均具有顯著性差異(P<0.05)。由此可知：綜合療法(在西藥基礎(chǔ)上TIP睡眠調(diào)控技術(shù)聯(lián)合電針)能提高睡眠質(zhì)量和睡眠效率，減少入睡時(shí)間，增加睡眠時(shí)間，改善睡眠障礙和日間功能，降低催眠藥物的依賴性。見表3。

對(duì)照組治療后PSQI中睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙、總分與治療前比較具有顯著性差異(P<0.05)。睡眠時(shí)間、睡眠效率、催眠藥物、日間功能無顯著性差異(P>0.05)。說明單純西藥治療能提高睡眠質(zhì)量，減少入睡時(shí)間，改善睡眠障礙。見表4。

表2 2組治療前、后總分組間及組內(nèi)比較

表3 研究組治療前后PSQI各因子分及總分比較

表4 對(duì)照組治療前后PSQI各因子分及總分比較

2.3 安全性分析 研究組頭暈1例，難以堅(jiān)持治療1例；對(duì)照組日間困倦6例，口干1例，頭暈3例，惡心2例，震顫1例，白細(xì)胞減少1例，程度均較輕，未經(jīng)處理自行消失。

3 討論

TIP睡眠調(diào)控技術(shù)在營(yíng)造低阻抗?fàn)顟B(tài)后，降低了意識(shí)層面的阻抗，減少了軀體及精神層面的焦慮，進(jìn)行暗示治療，使得認(rèn)知更直接作用于睡眠障礙者的潛意識(shí)，較意識(shí)層面的認(rèn)知療法顯得更迅速、更容易。TIP目前作為一種新興獨(dú)特的心理療法，值得我們進(jìn)一步研究探討。電針治療在焦慮障礙、抑郁障礙已取得了較好的療效，在改善患者的焦慮、抑郁情緒的同時(shí)，也改善了睡眠問題，消除了不良情緒與睡眠障礙造成的惡性循環(huán)，結(jié)合Tip心理療法，療效可起到協(xié)同作用，且無明顯不良反應(yīng)，依從性好，克服了以往安眠藥物治療失眠造成的依賴性、成癮性及戒斷性[4]。

本研究結(jié)果表明，TIP聯(lián)合電針治療非器質(zhì)性睡眠障礙療效顯著，能夠減少甚至停用催眠藥物，是探索治療睡眠障礙的一個(gè)很好的新途徑。但由于本研究的病例數(shù)較少，納入對(duì)象僅為非器質(zhì)性睡眠障礙患者，研究結(jié)果尚不能推廣到繼發(fā)于各種器質(zhì)性疾病引起的睡眠問題。且本研究時(shí)間較短，可能會(huì)對(duì)研究準(zhǔn)確度產(chǎn)生一定的影響，今后還需要更大樣本及更長(zhǎng)時(shí)間隨訪進(jìn)行更深入的研究。

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