張國(guó)瑋 孟展 林曉璐 鞏晨曉

摘要：經(jīng)絡(luò)腧穴是中醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)之一，一般用于針灸治療。中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，可以通過經(jīng)脈、經(jīng)絡(luò)望診、切診的方式了解病變的程度和位置。本文以文獻(xiàn)研究為基礎(chǔ)，對(duì)經(jīng)絡(luò)腧穴望診與切診進(jìn)行溯源，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展提供少許參考。

關(guān)鍵詞：經(jīng)絡(luò)腧穴；望診；切診；《黃帝內(nèi)經(jīng)》

前言：

中醫(yī)學(xué)是我國(guó)醫(yī)療科學(xué)發(fā)展的重要成果，在臨床治療以及病理診斷等各方面具有突出價(jià)值。中醫(yī)學(xué)的治療方法中，針灸占據(jù)重要地位，針灸治療的基礎(chǔ)是充分了解患者的穴位以及病情，這是經(jīng)絡(luò)腧穴得到重視的原因之一。通過望診可以初步了解患者病情和發(fā)病部位，通過切診可以進(jìn)一步對(duì)明確望診的論斷，根據(jù)溫度、脈搏以及血管應(yīng)指壓力的異常變化獲悉患者具體情況，為治療提供幫助。

1.經(jīng)絡(luò)腧穴望診

1.1經(jīng)絡(luò)腧穴望診溯源

中醫(yī)學(xué)診斷中的四大方式是“望、聞、問、切”，其中望即望診，是指根據(jù)患者體表特征進(jìn)行初步診斷的一種方法。我國(guó)古代醫(yī)學(xué)典籍《素問》中對(duì)望診有相關(guān)記載，《素問》認(rèn)為，“色以應(yīng)日”，即人的氣色與太陽(yáng)相對(duì)，應(yīng)做到了解“色”，并時(shí)刻注意變化，了解身體狀況?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中也有類似記載，較《素問》更為完善，也有利于指導(dǎo)醫(yī)療工作的實(shí)際進(jìn)行。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中明確指出望診與病變部位的關(guān)系，更記載了與人體臟器、面容等相關(guān)的病理知識(shí)。到唐代，著名醫(yī)學(xué)家孫思邈在前人研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善了經(jīng)絡(luò)腧穴望診，提出了“上醫(yī)察色”理論，清代的醫(yī)學(xué)典籍《望診遵經(jīng)》則指出“有病必有色”，提出根據(jù)精氣進(jìn)行診斷的理論。

結(jié)合各類資料，可以認(rèn)為經(jīng)絡(luò)望診的起源雖然難稱系統(tǒng)，但各個(gè)時(shí)期均有所涉及，進(jìn)行溯源則可以前推至《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》除了給出病理知識(shí)外，還針對(duì)經(jīng)絡(luò)腧穴望診涉及到的臟腑進(jìn)行劃分，使經(jīng)絡(luò)望診發(fā)展到了定位診斷的高水平，同時(shí)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)于皮膚色澤、人體細(xì)微變化也進(jìn)行了闡述，可認(rèn)為是經(jīng)絡(luò)腧穴望診發(fā)展的另一個(gè)起點(diǎn)。

1.2經(jīng)絡(luò)腧穴望診方式

經(jīng)絡(luò)腧穴望診可以根據(jù)人體雙目、面部以及其他組織進(jìn)行診斷。以面部診斷為例，《靈樞》中記載，人體有三百六十五絡(luò)、十二經(jīng)脈，血?dú)獾挠巫吆妥兓梢酝ㄟ^經(jīng)絡(luò)展示出來，尤其是面部。如果人體面部色澤飽滿，可知臟腑氣血旺盛，反之則可能存在病變。如《素問》中記載“肝熱病者，左頰先赤”，這一句是指如果人體肝部患有熱病，面部左側(cè)會(huì)出現(xiàn)紅色?！靶臒岵≌?，顏先赤”，這一句是指如果人體心臟患有熱病，面部會(huì)先出現(xiàn)紅色情況。經(jīng)脈望診相關(guān)理論對(duì)上述內(nèi)容進(jìn)行了補(bǔ)充，明代醫(yī)學(xué)家傅仁宇提出，對(duì)人的面部進(jìn)行仔細(xì)觀察，可以察覺一些細(xì)小變化，包括血脈絲絡(luò)的粗細(xì)變化、顏色變化等，這些癥狀也與人體疾病相關(guān)，其理論被稱為“五輪八廓”，長(zhǎng)期應(yīng)用于針灸治療，收效良好[1]。明代醫(yī)學(xué)家王肯堂以五臟五行學(xué)說為基礎(chǔ)，提出五輪為血輪、肉輪、水輪、風(fēng)輪、氣輪，分別對(duì)應(yīng)心臟、脾臟、腎臟、肝臟和肺臟，為經(jīng)絡(luò)腧穴望診提供了更多依據(jù)。

2.經(jīng)絡(luò)腧穴切診

2.1經(jīng)絡(luò)腧穴切診溯源

經(jīng)絡(luò)腧穴切診能夠在望診的基礎(chǔ)上進(jìn)一步明確病變的情況，尤其是位置，在我國(guó)古代治療針灸過程中，腧穴切診也往往直接與施針位置相關(guān)?！端貑枴氛J(rèn)為，腧穴本身與進(jìn)入人體、導(dǎo)致病變的“邪氣”相關(guān)，這是針對(duì)腧穴進(jìn)行施針的重要原因。此外在《素問》的“五臟生成”篇中，明確指出經(jīng)絡(luò)切診結(jié)果與醫(yī)生的應(yīng)指感覺直接相關(guān)。即醫(yī)生進(jìn)行切脈時(shí)，感受到的來自患者機(jī)體溫度、脈搏以及血液流動(dòng)等情況，部分發(fā)熱、發(fā)涼甚至灼熱感覺則代表患者可能出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的疾病。受壓感覺也涉及到患者，如果在按壓穴位時(shí)，患者出現(xiàn)較為明顯的疼痛感，也表明該部位可能存在病變，《黃帝內(nèi)經(jīng)》等典籍稱這種反應(yīng)為“以痛為腧”，到明清兩代，醫(yī)學(xué)家在教育弟子時(shí)，稱這一反應(yīng)為“啊是穴”，即按壓患者的穴位，患者由于疼痛而發(fā)出“啊”的聲音，較為直觀的說明了經(jīng)絡(luò)腧穴切診的情形。

宋代醫(yī)學(xué)家王執(zhí)中在前人研究的基礎(chǔ)上提出了針對(duì)“受病處”進(jìn)行針灸治療的方式，進(jìn)一步完善了經(jīng)絡(luò)腧穴切診，在其作品中提出了腧穴壓痛的情況與穴位的關(guān)系，較為系統(tǒng)的指導(dǎo)了后代針灸治療[2]。

2.2經(jīng)絡(luò)腧穴切診方式

經(jīng)絡(luò)腧穴切診主要依靠判斷切脈處溫度和壓力兩類變化進(jìn)行診斷。在各類典籍中均有相關(guān)記載，以《靈樞》為例，在有關(guān)溫度方面的記載中，有“小腸病者，耳前熱”的說法，該說法是指如果人體小腸部位患有疾病，耳前穴位會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱的情況。又有“肺手太陰之脈……是主肺所生病者……掌中熱”，該說法是指，太陰脈與肺部疾病有關(guān)，如果人體肺部存在疾病，手掌中部會(huì)較熱。該說法也長(zhǎng)期應(yīng)用于經(jīng)絡(luò)腧穴切診，壓力變化對(duì)診斷影響的記載也較為豐富，如《素問》“刺腰通論”篇中記載，“解脈令人腰痛如引帶，常如折腰狀……如黏米”該段記載意味在診脈時(shí)，壓力變化可以幫助醫(yī)生對(duì)患者病情進(jìn)行判別?！鹅`樞》中則記載，如果患者頭疼，可以觀察耳前耳后的穴位，如果血管形態(tài)異常、壓力增加、搏動(dòng)劇烈，表明患者身體存在疾病。此外，一些典籍對(duì)不同位置疼痛感、穴位有較為詳盡的記載，而且將其與身體內(nèi)部臟器的病變聯(lián)系在一起，在長(zhǎng)期的針灸治療中也發(fā)揮了積極作用。如孫思邈的《千金方》中記載“凡孔穴在身，皆是臟腑、榮衛(wèi)，……以手按之，病者快然”，這一段記載是說，腧穴與臟腑相對(duì)應(yīng)，采取合適的方式治療（一般為針灸），患者的病情可以得到緩解。這些內(nèi)容均突出體現(xiàn)了我國(guó)中醫(yī)學(xué)的價(jià)值。

3.結(jié)論：

經(jīng)絡(luò)腧穴理論在我國(guó)的起源可以追溯至數(shù)千年前，其診斷方式具有一定的科學(xué)道理，腧穴部位的各類異常變化和反應(yīng)均與疾病證候息息相關(guān)。古代醫(yī)學(xué)家通過摸索總結(jié)出了經(jīng)絡(luò)腧穴望診與切診相關(guān)方式，現(xiàn)代社會(huì)依然能夠指導(dǎo)部分疾病的診斷以及針灸治療。深入了解、全面認(rèn)識(shí)經(jīng)絡(luò)腧穴望診與切診，能夠使中醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)療系統(tǒng)中發(fā)揮更大作用，推動(dòng)醫(yī)療工作的全面進(jìn)步。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳伯勝.基于經(jīng)絡(luò)腧穴理論對(duì)針刀治療強(qiáng)直性脊柱炎的效應(yīng)機(jī)制探討[D].甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[2]杜艷麗.淺談在《針灸學(xué)》教學(xué)中的幾點(diǎn)做法[J].課程教育研究，2014（10）：235.