孟偉 王愛(ài)紅

2型糖尿病是一種臨床常見(jiàn)的慢性疾病，由于長(zhǎng)期的疾病進(jìn)展及照護(hù)性需求，需要醫(yī)護(hù)人員及家屬的多方面照護(hù)，往往易在心理、情感以及經(jīng)濟(jì)等多方面產(chǎn)生拖累他人的想法，即患者的自我感受負(fù)擔(dān)[1]。生存質(zhì)量是全面衡量個(gè)體的生理、心理、社會(huì)和物質(zhì)生活等綜合的指標(biāo)和健康趨勢(shì)。心理因素在個(gè)體認(rèn)知、行為改變、健康促進(jìn)等方面對(duì)生活質(zhì)量的影響至關(guān)重要。通過(guò)對(duì)兩者的研究，為其臨床個(gè)體化管理提供切入點(diǎn)，減輕患者自我感覺(jué)負(fù)擔(dān)，提高生存質(zhì)量，對(duì)于患者、家庭及社會(huì)均具有重要意義。

1 一般資料

本研究為橫斷面調(diào)查研究，便利抽樣法選取徐州市四所三級(jí)綜合醫(yī)院2017年1—6月住院收治的2型糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO1999 年推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者；意識(shí)清晰，精神正常，無(wú)認(rèn)知障礙和/或溝通障礙；知情同意，自愿參與調(diào)查本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病和妊娠期糖尿病患者；有急性并發(fā)癥及各種嚴(yán)重心、腦、肺、腎疾病患者。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷325份，回收有效問(wèn)卷300份，占92.3%。男性165例、女性135例，年齡35～85歲，平均（55.2±7.5）歲。

2 研究方法

2.1 研究工具

2.1.1 一般資料調(diào)查表 對(duì)納入患者一般社會(huì)人口學(xué)資料和疾病信息進(jìn)行收集：性別、年齡、婚姻狀態(tài)、居住地區(qū)、文化程度、工作情況、子女情況、主要照護(hù)者、主要照護(hù)者年齡、主要照護(hù)者健康狀態(tài)、主要照護(hù)者工作狀態(tài)、家庭月經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、疾病患病時(shí)間、住院次數(shù)、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)情況、并發(fā)癥有無(wú)、治療方式以及是否接受糖尿病教育等資料。

2.1.2 自我感受負(fù)擔(dān)量表 采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）評(píng)估患者自我感受負(fù)擔(dān)，包括身體、情感、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3個(gè)維度10個(gè)條目，用于評(píng)價(jià)自我感受負(fù)擔(dān)的嚴(yán)重程度。該量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分10～50分。得分越高表示負(fù)擔(dān)越重。＜20分表示無(wú)明顯負(fù)擔(dān)，≥20～＜30分表示輕度負(fù)擔(dān)，≥30～＜40分表示中度負(fù)擔(dān)，≥40分表示重度負(fù)擔(dān)。

2.1.3 糖尿病患者生活質(zhì)量特異性量表 糖尿病人生存質(zhì)量特異性量表（DSQL）用于評(píng)價(jià)患者生存質(zhì)量，包括生理功能、心理/精神、社會(huì)關(guān)系和治療方面4個(gè)維度27個(gè)條目，克朗巴赫α系數(shù)為0.92。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，4個(gè)維度單項(xiàng)分別為60、40、20、15分，合計(jì)135分。由于各維度的總得分不相同，故以每項(xiàng)目的平均分值/條目數(shù)的比值進(jìn)行比較。比值越高，說(shuō)明生存質(zhì)量越差。

2.2 質(zhì)量控制

為確保數(shù)據(jù)的有效真實(shí)可靠，研究者本人調(diào)查過(guò)程中承擔(dān)主要任務(wù)。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員負(fù)責(zé)問(wèn)卷發(fā)放與回收工作。提前就調(diào)查目的和內(nèi)容作好患者解釋工作，由被調(diào)查者自行完成，匿名填寫(xiě)。填寫(xiě)不完整、選項(xiàng)有明顯規(guī)律性或完全為同一選項(xiàng)者剔除。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，應(yīng)用描述性分析、多元逐步回歸分析、Pearson相關(guān)分析，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2型糖尿病患者自我感受負(fù)擔(dān)情況

300例患者中無(wú)明顯自我感受負(fù)擔(dān)、輕度自我感受負(fù)擔(dān)、中度自我感受負(fù)擔(dān)、重度自我感受負(fù)擔(dān)患者分別有15、127、87及71例，分別占5.0%、42.3%、29.0%及23.7%；2型糖尿病患者自我感受負(fù)擔(dān)總分（31.61±8.42）分。各條目具體得分如表1。

表1 2型糖尿病患者自我感受負(fù)擔(dān)各條目得分（n=300）

3.2 2型糖尿病患者的生活質(zhì)量情況

2型糖尿病患者生存質(zhì)量各維度總分及其生理功能、心理/精神、社會(huì)關(guān)系和治療方面4個(gè)維度得分如表2。

表2 2型糖尿病患者生活質(zhì)量得分情況（n=300）

3.3 多元回歸分析2型糖尿病患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響因素

通過(guò)多元逐步回歸分析，顯示進(jìn)入自我感受負(fù)擔(dān)回歸模式的變量包括家庭月經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、疾病患病時(shí)間、并發(fā)癥有無(wú)。具體情況如表3。

表3 多元回歸分析自我感受負(fù)擔(dān)的影響因素的結(jié)果

3.4 2型糖尿病患者自我感受負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量的相關(guān)性

本研究采用Pearson相關(guān)性分析檢驗(yàn)，結(jié)果顯示自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分之間為負(fù)相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)r=-0.251，P＜0.05，具體見(jiàn)表4。

表4 2型糖尿病患者自我感受負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量的相關(guān)性情況

4 討論

4.1 分析2型糖尿病患者自我感受負(fù)擔(dān)情況

研究表明2型糖尿病患者自我感受負(fù)擔(dān)中最突出的為經(jīng)濟(jì)維度，其次為情感維度，相對(duì)較小的為身體維度。此研究中多為中老年人，配偶是主要照顧者，家屬在照顧患者的同時(shí)需兼顧家庭，導(dǎo)致在經(jīng)濟(jì)、情感、健康方面的壓力均較大。農(nóng)村、高齡、離異或喪偶者、主要照護(hù)者健康狀態(tài)不佳、病情控制不理想、反復(fù)住院或治療方案復(fù)雜者自我感受負(fù)擔(dān)較重。王薇等[2]對(duì)中外糖尿病社會(huì)心理學(xué)評(píng)價(jià)比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)中國(guó)糖尿病患者的心理負(fù)擔(dān)較其他國(guó)家明顯，應(yīng)特別重視患者的心理健康。

4.2 分析2型糖尿病患者生活質(zhì)量情況

與國(guó)內(nèi)常模相比，2型糖尿病患者生活質(zhì)量4個(gè)維度得分均較低。此項(xiàng)結(jié)果表明心理/精神方面影響顯著，其他依次為生理功能、治療和社會(huì)關(guān)系維度。張麗芹、張麗華、陳霞[3]等，研究顯示，患者生活質(zhì)量受焦慮、抑郁情緒的影響顯著，兩者之間呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系。因此加強(qiáng)心理疏導(dǎo)尤為重要，有利于最終實(shí)現(xiàn)提高生活質(zhì)量的目的[4]。

4.3 分析2型糖尿病患者自我感受負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量的相關(guān)性

患者的自我感受負(fù)擔(dān)受到其疾病進(jìn)展、照護(hù)需要以及照護(hù)者基本情況等的影響，對(duì)日常生活質(zhì)量具有極大的影響。自我感受負(fù)擔(dān)過(guò)重患者易于出現(xiàn)焦慮、抑郁、痛苦、自我效能低等一系列不良癥狀。本研究采用Pearson相關(guān)性分析顯示自我感受負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量之間為負(fù)相關(guān)關(guān)系，與相關(guān)文獻(xiàn)[5-6]報(bào)道的其他慢性疾病患者自我感受負(fù)擔(dān)越重、生活質(zhì)量越差的結(jié)果一致。

4.4 采取有效措施減輕患者的自我感受負(fù)擔(dān)以提高生活質(zhì)量

對(duì)于2型糖尿病患者的自我感受負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)全面認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)重視，早期評(píng)估其影響因素。Fisher L等[7]在392例2型糖尿病患者的研究中發(fā)現(xiàn)廣泛的個(gè)人特征和特定疾病的預(yù)期都限制了有效干預(yù)的結(jié)果。因此應(yīng)以個(gè)體化管理進(jìn)行臨床干預(yù)，為治療效果以及生活質(zhì)量的提高提供保障。需加強(qiáng)與照護(hù)者溝通，鼓勵(lì)家庭和社會(huì)支持，不斷探索有效的干預(yù)措施[8]。

5 結(jié)論

通過(guò)本調(diào)查研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者的自我感受負(fù)擔(dān)處于輕中度水平，生活質(zhì)量普遍偏低。2型糖尿病患者的自我感受負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量之間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。應(yīng)該通過(guò)健康干預(yù)提升患者自我管理能力、自護(hù)能力、照護(hù)者照護(hù)能力，鼓勵(lì)患者積極應(yīng)對(duì)疾病，減輕患者的自我感受負(fù)擔(dān)，從而提高患者生活質(zhì)量。

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[2]王薇，樓青青，趙芳，等. 中外糖尿病社會(huì)心理學(xué)評(píng)價(jià)比較：來(lái)自糖尿病態(tài)度、愿望與需求研究的結(jié)果[J]. 中華糖尿病雜志，2016，8（1）：29-34.

[3]張麗芹，張麗華，陳霞，等. 自我管理教育對(duì)社區(qū)老年2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（3）：731-733.

[4]劉靜，王紅紅. 長(zhǎng)沙市社區(qū)2型糖尿病病人生活質(zhì)量及相關(guān)因素研究[J]. 護(hù)理研究，2016，30（32）：4016-4019.

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