特重?zé)齻颊叩闹委熤校B續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）是主要的治療手段之一，對患者的健康恢復(fù)具有十分重要的影響[1]。通過CRRT治療，特重?zé)齻颊叩牟l(fā)癥發(fā)生率、多臟器功能障礙綜合征將會(huì)得到有效地預(yù)防。但是在使用枸櫞酸抗凝CRRT治療特重?zé)齻颊叩倪^程中，抗凝劑的選擇以及安全性護(hù)理的非常重要，做好安全護(hù)理工作不容有失[2]。為此，本研究將我院2016年6月—2017年6月收治的30例特重?zé)齻颊呒{入研究樣本中，分析安全護(hù)理的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將詳細(xì)情況匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月—2017年6月收治的30例特重?zé)齻颊撸捎脭?shù)字分組法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各15例。對照組中男性患者和女性患者各有9例、6例；平均年齡（35.2±1.7）歲。觀察組中男性患者和女性患者各有11例、4例；平均年齡（34.9±1.5）歲。兩組均為燒傷面積80%～95%的重度燒傷，在上述各項(xiàng)基本資料的對比上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組選擇常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用綜合安全護(hù)理：（1）密切監(jiān)測患者的病情發(fā)展，如血壓、心率、中心靜脈壓等。（2）保護(hù)血管通路：既要將血管固定、封好，又要在換藥過程中爭取患者的密切配合。（3）液體的有效管理：護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑以及患者的實(shí)際情況，確定個(gè)性化的液體管理方案，規(guī)范執(zhí)行液體目標(biāo)，準(zhǔn)確計(jì)算每小時(shí)出入量，密切觀察是否平衡。（4）體溫合理控制：治療后，留置帶膀胱溫度探頭對導(dǎo)尿管持續(xù)中心溫度進(jìn)行監(jiān)測，適時(shí)地對血液進(jìn)行調(diào)整，將溫度控制在合理范圍內(nèi)。同時(shí)還要對術(shù)后病室溫度控制在25℃左右。（5）體外管路凝血情況的觀察：使用之前和使用之后都需要對透析管路以及透析器進(jìn)行沖洗。（6）抗凝并發(fā)癥的觀察：定時(shí)抽查動(dòng)脈血監(jiān)測血清游離鈣以及監(jiān)測濾器后的鈣水平，注意觀察出血情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的濾器凝血率和創(chuàng)面滲血率，并進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的濾器凝血率和創(chuàng)面滲血率均要明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組濾器凝血率和創(chuàng)面滲血率的比較分析（n，%）

3 討論

燒傷創(chuàng)面由于存在大量的壞死與變性組織，細(xì)菌定植不可避免，當(dāng)細(xì)菌局限于表面滲出液或液化的壞死組織時(shí)，對全身的影響較小，但如果侵入到鄰近成活組織且達(dá)到一定細(xì)菌數(shù)量時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)全身癥狀。燒傷患者常表現(xiàn)為高熱，高熱引起心率增快，呼吸急促，使耗氧量增加，加重缺氧癥狀，降低了機(jī)體抵抗力。室溫、懸浮床的溫度、置換液的溫度、回血溫度以及外加調(diào)溫裝置一系列的綜合調(diào)節(jié)，能使患者處于最佳狀態(tài)。

枸櫞酸抗凝的效果是防止血液在體外循環(huán)中凝聚，體外管路的凝血多發(fā)生在血濾器及靜脈壺，血濾器的凝血會(huì)影響透析效率，血濾器的凝血程度分為4級：0級為無凝血或數(shù)條纖維凝血，1級為部分凝血或成束纖維凝血，2級為嚴(yán)重凝血或半數(shù)以上纖維凝血，3級為透析器跨膜壓明顯增高或需要更換透析器，0級提示抗凝有效，2～3級提示抗凝效果欠佳，靜脈壺凝血程度根據(jù)觀察分為無凝血、少許凝血與明顯凝血。血濾中根據(jù)濾器及靜脈壺的凝血情況結(jié)合跨膜壓、動(dòng)脈壓、靜脈壓及濾器壓的變化考慮是否更換濾器和管路。

對于特重?zé)齻颊叨?，在使用枸櫞酸抗凝CRRT治療的過程中，要想真正的發(fā)揮出治療的有效性，抗凝作用的發(fā)揮至關(guān)重要，以此實(shí)現(xiàn)對患者治療期間安全性的最大限度保證[3-4]。因此，在對特重?zé)齻颊呤褂描蹤此峥鼓鼵RRT治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[5-6]。

綜合性安全護(hù)理干預(yù)能夠從患者的實(shí)際情況出發(fā)，堅(jiān)持以患者為中心的原則，從患者的生理和心理出發(fā)，從密切監(jiān)測患者的病情發(fā)展、保護(hù)血管通路、液體的有效管理、體溫合理控制、體外管路凝血情況的觀察、抗凝并發(fā)癥的觀察等方面出發(fā)，及時(shí)對各項(xiàng)治療參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，以此保證患者的安全，進(jìn)一步的為患者的康復(fù)做好相應(yīng)的安全處理措施[7-9]。本文研究結(jié)果顯示，綜合性安全護(hù)理應(yīng)用之后，觀察組的濾器凝血率和創(chuàng)面滲血率均要明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示綜合性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用要比單一常規(guī)護(hù)理更具優(yōu)勢。

綜上所述，可以得出，在進(jìn)行治療時(shí)，特重?zé)齻颊咴谑褂描蹤此峥鼓鼵RRT治療期間，做好相應(yīng)的護(hù)理工作，保證患者的安全至關(guān)重要。

[1]朱萬芳，沈霞娟. 特重?zé)齻颊呤褂描蹤此峥鼓鼵RRT治療期間的安全護(hù)理[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（8）：31-33.

[2]孫丹，張葉，常江，等. 枸櫞酸鈉抗凝在危重?zé)齻颊哌B續(xù)性腎臟替代治療中的應(yīng)用與護(hù)理[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（43）：128-129.

[3]肖宏濤，田社民，查新建，等. 枸櫞酸鈉抗凝CRRT在燒傷膿毒癥患者中的應(yīng)用[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（25）：229-230.

[4]陳霞，蘇訊，張紅超. MODS患者在CRRT中應(yīng)用局部枸櫞酸抗凝的護(hù)理觀察[J]. 中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2013，5（2）：201.

[5]趙紅，戴藝琴. CRRT應(yīng)用局部枸櫞酸鈉抗凝的護(hù)理[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（19）：2963.

[6]李爽，高月花，郭恒洋，等. 局部枸櫞酸抗凝在出血患者中行CRRT治療的護(hù)理[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（14）：246-247.

[7]劉占肖，楊松濤. 枸櫞酸局部抗凝在高危出血患者連續(xù)性腎臟替代治療中的應(yīng)用及護(hù)理[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2017，19（8）：76-78.

[8]嚴(yán)莉. ICU高危出血患者在CRRT中應(yīng)用枸櫞酸鈉抗凝的護(hù)理體會(huì)[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生月刊，2017，10（4）：125-126.

[9]宋慧鋒，魯鵬，郭德久，等. 局部枸櫞酸抗凝技術(shù)在高危出血透析患者連續(xù)性腎臟替代治療的臨床效果及護(hù)理對策[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（4）：46-47.