四肢近關(guān)節(jié)端骨折屬于臨床骨科常見骨折類型，其會嚴(yán)重影響患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)能力和生活質(zhì)量，治療難度較大。如果選擇的治療方式不恰當(dāng)，不僅會增加患者身心痛苦，還會導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙。傳統(tǒng)鋼板固定治療方法預(yù)后不良，且術(shù)中操作十分復(fù)雜，存在較大的出血量，術(shù)后需很長時(shí)間方可恢復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)較高。隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展革新，其已在四肢近關(guān)節(jié)端骨折治療工作中得到了廣泛運(yùn)用，且取得了顯著性成效[1]。本文選取我院2015年3月—2017年3月收治的50例四肢近關(guān)節(jié)端骨折患者作為研究對象，現(xiàn)評析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月—2017年3月收治的50例四肢近關(guān)節(jié)端骨折患者作為研究對象，按照單雙號法分為對照組（n=25）和治療組（n=25）。對照組：男、女患者各自為14例、11例，患者年齡19～61歲，中位年齡36.5歲；骨折原因：高空墜落7例，交通事故12例，暴力擊打4例，其它2例；治療組：男、女患者各自為16例、9例，患者年齡20～62歲，中位年齡37.6歲；骨折原因：高空墜落7例，交通事故10例，暴力擊打5例，其它3例。對兩組一般資料進(jìn)行比較，組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可展開比較。

1.2 方法

所有患者入院后即刻進(jìn)行相關(guān)基礎(chǔ)檢查，以檢查結(jié)果為依據(jù)對治療方法進(jìn)行選擇。對照組應(yīng)用鋼板螺釘內(nèi)固定治療，治療組應(yīng)用鎖定鋼板微創(chuàng)治療，操作步驟：以患者健側(cè)長度為依據(jù)對鋼板進(jìn)行選擇，切開肩縫處三角肌，利用克氏針對肱骨頭進(jìn)行固定，完成遠(yuǎn)端復(fù)位后在骨皮質(zhì)中植入鎖定加壓鋼板，確定復(fù)位狀態(tài)良好后，將骨板作為模板，擰入螺釘。脛骨遠(yuǎn)端骨折者完成手法復(fù)位后，利用骨玻璃器對皮下隧道進(jìn)行推進(jìn)，將LCP置入；脛骨遠(yuǎn)端骨折者完成常規(guī)止血后切開皮膚并進(jìn)行逐層分離，復(fù)位后插入微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)鋼板，利用螺絲釘予以固定；股骨遠(yuǎn)端骨折者充分暴露骨踝后予以復(fù)位穩(wěn)定，利用C型臂機(jī)對復(fù)位穩(wěn)定情況進(jìn)行觀察；股骨近端骨折者實(shí)施牽引復(fù)位支護(hù)，入路處為髖關(guān)節(jié)，充分暴露大轉(zhuǎn)子后利用克氏針臨時(shí)固定，將LCP鋼板置入。術(shù)后兩組采用相同抗生素進(jìn)行抗感染治療，術(shù)后3 d拔出負(fù)壓引流管，指導(dǎo)其盡早進(jìn)行靜態(tài)收縮功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：關(guān)節(jié)未出現(xiàn)畸形、疼痛現(xiàn)象，肢體縮短1 cm左右，恢復(fù)正常活動(dòng)范圍；良：關(guān)節(jié)偶爾會出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，肢體縮短在2 cm以內(nèi)，活動(dòng)受限范圍在50%以下；差：關(guān)節(jié)疼痛感強(qiáng)烈，肢體縮短在3 cm以內(nèi)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS22.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，優(yōu)良率以百分率（%）描述，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組優(yōu)良率為72.0%；治療組優(yōu)良率為96.0%，在治療優(yōu)良率比較上，治療組高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

四肢近關(guān)節(jié)端骨折作為臨床發(fā)生率較高的創(chuàng)傷外科疾病之一，通常情況下，意外傷害是導(dǎo)致此類骨折的主要原因。傳統(tǒng)治療方法盡管效果良好，但會對患者造成較大的創(chuàng)傷，不僅會增加痛苦，還會相應(yīng)的延長康復(fù)時(shí)間，增加康復(fù)過程中并發(fā)癥發(fā)生率[3]。由于四肢近關(guān)節(jié)端骨折比較特殊，病情異常復(fù)雜，治療起來比較困難，所以在治療方法的選擇上必須科學(xué)、恰當(dāng)，以達(dá)到改善病情，提高治療效果和生活質(zhì)量的目的[4]。

鎖定鋼板微創(chuàng)治療法的發(fā)展與應(yīng)用，其已成為目前臨床治療四肢近關(guān)節(jié)端骨折的理想方法。相比于傳統(tǒng)治療方法，鎖定鋼板微創(chuàng)治療可顯著減少對患者造成的傷害，縮短康復(fù)時(shí)間，取得較好的預(yù)后效果。在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，其可對復(fù)位效果進(jìn)行直接觀察，使復(fù)位準(zhǔn)確率明顯提高，且可顯著縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，最突出的優(yōu)勢是此種治療方法通過多點(diǎn)固定的方式，可顯著降低髖內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)，對骨膜生長發(fā)揮促進(jìn)作用[5-6]。盡管鎖定鋼板微創(chuàng)治療比傳統(tǒng)治療方法優(yōu)勢明顯，但在實(shí)際應(yīng)用過程中需要注意的是：詳細(xì)檢查骨折處累及的各個(gè)關(guān)節(jié)，嚴(yán)格按照結(jié)合原則，合理處置和橋接受累及的關(guān)節(jié)；對于骨量缺失的患者，可適當(dāng)予以植骨治療，通過插入鋼板的方式對骨折端進(jìn)行有效控制，以免出現(xiàn)位移的情況；務(wù)必保證骨折關(guān)節(jié)面處于完全暴露的狀態(tài)，以便醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)操作[7-8]。

在本次研究中，治療組的治療優(yōu)良率高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與胡月濤、任雪松、韓奇[9]在鎖定鋼板微創(chuàng)治療四肢近關(guān)節(jié)端部位骨折的臨床效果一文中得到的結(jié)論基本一致。由此證明，四肢近關(guān)節(jié)端骨折采用鎖定鋼板微創(chuàng)治療效果確切，創(chuàng)傷小，預(yù)后良好。

表 1 比較兩組臨床治療效果[n（%）]

[1]王玉路，楊增華，郭新玲. 鎖定鋼板微創(chuàng)治療對四肢近關(guān)節(jié)端骨折的臨床效果分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（28）：60-61.

[2]蔡軍. 探討20例四肢近關(guān)節(jié)端骨折患者鎖定鋼板微創(chuàng)治療的臨床效果[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（19）：101-102.

[3]平原. 四肢近關(guān)節(jié)端骨折采用鎖定鋼板微創(chuàng)治療效果觀察[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2014，27（24）：340.

[4]金劍飛. 鎖定鋼板微創(chuàng)治療四肢近關(guān)節(jié)端骨折臨床分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2013，26（25）：571-572.

[5]馬仲武. 鎖定鋼板微創(chuàng)治療四肢近關(guān)節(jié)端骨折臨床療效分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，6（8）：254-255.

[6]李友濤. 鎖定鋼板微創(chuàng)治療四肢近關(guān)節(jié)端骨折的臨床療效觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（11）：258.

[7]王濤. 鎖定鋼板微創(chuàng)治療四肢近關(guān)節(jié)端骨折的臨床有效性分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，10（18）：78-79.

[8]李鑫. 骨近端加壓鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（15）：122-123.

[9]胡月濤，任雪松，韓奇. 鎖定鋼板微創(chuàng)治療四肢近關(guān)節(jié)端部位骨折的臨床效果[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2015，28（20）：270-271.