梁春林 趙海燕 胡光亮

股骨頸骨折是一種中老年人常見疾病，多由骨質疏松、髖周肌肉群蛻變或嚴重創(chuàng)傷所致[1-3]。近年來我國逐漸步入老齡化社會，股骨頸骨折的發(fā)生率也與日俱增，占所有骨折的3.58%，其并發(fā)癥及病死發(fā)生率均較高，已成為影響老年人晚年生活的重大危害[4-6]。保守治療雖無需手術，患者前期痛苦較少，但會影響患者的正常行走，需長期臥床而引發(fā)較多并發(fā)癥，及時骨折處愈合也因畸形情況而最終影響患肢功能[7-8]。因此，目前臨床多采用手術方法對股骨頸骨折進行治療，髖關節(jié)置換術與內固定術是常用的兩種手術，各有其優(yōu)缺點，臨床對兩種手術在治療股骨頸骨折中的臨床療效的高低仍存在爭議[9-11]。因此，本研究選取我院于2015年3月—2017年2月收治的156例股骨頸骨折患者，比較髖關節(jié)置換術與內固定術在治療股骨頸骨折中的臨床療效，旨在為臨床治療提供詳盡參考，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2015年3月—2017年2月收治的156例股骨頸骨折患者，所有患者均經病理確診，且均簽署知情同意書，本研究也經倫理委員會批準實施。將上述患者隨機分為對照組和觀察組，各78例。對照組中，男性36例，女性42例；年齡56～79歲，平均（64.1±7.8）歲；骨折Garden分型III級20例，骨折Garden分型IV級58例；墜落15例，跌倒41例，車禍22例；新傷56例，舊傷22例；合并糖尿病32例，合并高血壓24例。觀察組中，男性37例，女性41例；年齡56～80歲，平均（64.5±7.5）歲；骨折Garden分型III級24例，骨折Garden分型IV級54例；墜落13例，跌倒42例，車禍23例；新傷60例，舊傷18例；合并糖尿病30例，合并高血壓25例。兩組患者在以上臨床資料中的比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有股骨頸骨折患者術前行必需檢查，科學評估患者臟器功能及手術風險。新傷患者于受傷后1～4天即可進行手術治療，舊傷患者需牽引7天股骨髁上骨直至X片確認恢復到原下肢長度才可進行手術治療。對照組患者行內固定術治療：取仰臥位，墊高患者臀部，采用C形臂X線機進行監(jiān)測，于患部做小切口以實行解剖復位。根據(jù)患者具體情況采用不同固定方式：行經皮穿針螺紋針、小切口加壓空心釘及股方肌蒂骨瓣移植固定，分別33例、34例和11例。觀察組患者行髖關節(jié)置換術治療：取健側臥位，于患部后外側做切口行關節(jié)置換術。根據(jù)患者具體情況采用不同類型假體髖關節(jié)進行置換：非骨水泥型、混合型、骨水泥型，分別36例、22例、20例。術后嚴密監(jiān)控患者生命體征變化，給予常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者各臨床指標，如出血量，手術、下地、愈合以及住院時間等；比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況；比較兩組患者術后臨床療效，即髖關節(jié)功能，按照Harris 標準分類[12]：總分100分，優(yōu)：90～100分；良：80～89分；較差：70～79分；差：0～69分。治療有效率=（優(yōu)+良）/總人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件分析。計數(shù)資料以例數(shù)（百分數(shù)）的形式表示，統(tǒng)計分析采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較

觀察組和對照組在手術時間和住院時間上的比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但觀察組患者出血量明顯少于對照組，且下地、愈合時間等均顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組的療效優(yōu)的比例及總有效率均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

手術時間（min） 60.1±11.8 59.9±10.9 0.11 0.913住院時間（d） 18.2±3.9 18.1±4.1 0.16 0.876出血量（ml） 75.6±10.1 40.8±11.6 19.98 0.000下地時間（d） 40.5±7.8 10.3±3.8 30.74 0.000愈合時間（d） 17.2±2.1 12.6±2.3 13.04 0.000

表 2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組各并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

股骨頸骨折多發(fā)于老年人群，且女性發(fā)病率高于男性[13]。隨著年齡的上升，老年人群身體機能衰退，造成老年人股骨頸骨折的兩個主要原因分別是骨質疏松和股周肌肉群蛻變損傷[14]。骨質疏松導致骨強度降低、股周肌肉群蛻變，抵御外部有害力下降均使得股脛骨脆弱、易變形，最終導致骨折[15]。此外，由于老年患者多伴隨心腦血管等主要臟器疾病，若不能及時有效治療股骨頸骨折將引發(fā)一系列呼吸機泌尿系統(tǒng)相關并發(fā)癥，對患者生命安全造成巨大威脅[16-17]。目前手術治療是臨床主流治療手段，以髖關節(jié)置換術和內固定術最為常見[18]。減輕患者痛苦，加快骨折愈合，提早患者自主活動能力，降低并發(fā)癥發(fā)生是手術治療的目的。對于兩種常見手術方法在以上目的的比較仍存在較大爭議[19-20]。

本研究結果發(fā)現(xiàn)觀察組和對照組在手術時間和住院時間上的比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但觀察組患者出血量明顯少于對照組，且下地、愈合時間等均顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組的療效優(yōu)的比例及總有效率均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組各并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果表明髖關節(jié)置換術在加快骨折愈合，提早患者自主活動能力，降低并發(fā)癥發(fā)生方面均顯著優(yōu)于對照組。髖關節(jié)置換術主要有以下幾個優(yōu)點：（1）可提早患者術后下床活動時間；（2）最大限度減低老年人長期臥床而導致的致命性并發(fā)癥的發(fā)生率; （3）降低了骨折不愈合和股骨頭缺血壞死等并發(fā)癥[21]。在研究中還發(fā)現(xiàn)，手術期間應注意以下要點：（1）股骨頸骨折多為老年患者，在術前需完成必要檢查后對于患者各機體功能及手術風險進行科學全面評估；（2）手術期間要避免暴力導致的醫(yī)源性骨折，因老年人骨質疏松，在髖關節(jié)置換術使用假體時可盡量使用骨水泥型，提早患者下床時間，避免多種并發(fā)癥的發(fā)生；（3）術后，兩種手術患者均需教育其盡早完成肌肉及髖關節(jié)訓練，姿勢正確以保證后續(xù)的恢復。

綜上所述，髖關節(jié)置換術治療股骨頸骨折臨床療效更加顯著，術后恢復更快，更安全可靠。

表 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

[1]呂鋒. 髖關節(jié)置換術與骨折內固定術治療股骨頸骨折的療效分析[J]. 局解手術學雜志，2012，21（5）：546-547.

[2]潘海權. 中老年股骨頸骨折全髖關節(jié)置換術和骨折內固定術臨床比較[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（22）：129-130.

[3]郭入軍，李雷波，房志棟，等. 全髖關節(jié)置換術與半髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的臨床遠期療效探究[J]. 大家健康（上旬版），2016，10（4）：80-81.

[4]Rogmark C，Johnell O. Primary arthroplasty is better than internal fixation of displaced femoral neck fractures: a meta-analysis of 14 randomized studies with 2,289 patients[J]. Acta Orthop，2006，77（3）：359-367.

[5]黃冠軍. 全髖關節(jié)置換與內固定治療股骨頸骨折臨床療效分析[J]. 臨床醫(yī)學研究與實踐，2016，1（25）：115-116.

[6]沙麗嬡. 研究人工全髖關節(jié)置換術對老年股骨頸骨折患者的臨床療效及護理[J]. 中國保健營養(yǎng)，2017，27（18）：349.

[7]關宏業(yè)，趙新建，廖緒強. 股骨干合并股骨近段骨折手術方式的比較[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2013，28（12）：1182-1183.

[8]郭飛. 全髖關節(jié)置換術與內固定術治療中老年股骨頸骨折的療效對比分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（28）：44-46.

[9]Sipila J，Hywonen P，Partanen J，et al. Early revision after hemiarthroplasty and osteosynthesis of cervical hip fracture：shortterm function mortality unchanged in 102 patients[J]. Acta Orthop Scand，2004，75（4）：402-407.

[10]Bhandari M，Devereaux PJ，Tornetta P 3rd, et al. Operative management of displaced femoral neck fractures in elderly patients. An international survey[J]. J Bone Joint Surg，2005，87（9）：2122-2130.

[11]周華朝，張克燕，楊娟. 全髖關節(jié)置換術與切開復位內固定術治療老年股骨頸骨折的療效比較[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（9）：58-60.

[12]Wang J，Jiang B，Marshall RJ，et a1. Arthroplasty or internal fixation for Displaced femnral neck fractures：which is the optinml ahernative for elderly patients[J]. Int Orthop，2009，33（5）：1179-1187.

[13]王克強，吳積. 股骨頸骨折經全髖關節(jié)置換術、骨折內固定術治療的臨床療效[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2017，37（30）：3791-3793.

[14]張廣平，陳龍，段偉曉. 人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折的臨床療效分析[J]. 中國矯形外科雜志，2016，24（16）：1517-1520.

[15]鄭季南，洪慶南，方鈞，等. 全髖關節(jié)置換治療股骨頸骨折內固定失敗的臨床研究[J]. 生物骨科材料與臨床研究，2016，13（6）：75-77.

[16]伍燕臻，黃承夸. 兩種手術方式治療老年患者股骨頸骨折療效的比較[J].中國現(xiàn)代手術學雜志，2012，16（3）：203-205.

[17]唐慶會，唐媛. 全髖置換與半髖置換治療老年股骨頸骨折的療效對比分析[J]. 中國傷殘醫(yī)學，2013，21（6）：98-99.

[18]郭穎，仇曉華，石建蕓，等. 髖關節(jié)置換術與骨折內固定術治療老年新鮮移位股骨頸骨折的前瞻性研究[J]. 河北醫(yī)藥，2013，35（5）：693-695.

[19]孫振輝，劉月駒，李衡，等. 髖關節(jié)置換與內固定術治療老年移位型股骨頸骨折術后再手術率和并發(fā)癥的系統(tǒng)評價[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2014，16（2）：115-121.

[20]王運濤，甘文莉，彭沖，等. 髖關節(jié)置換術與內固定術治療老年股骨頸骨折的臨床效果比較[J]. 中國綜合臨床，2015，31（7）：638-640.

[21]陳波. 髖關節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的療效觀察及評估[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（3）：102-104.