結(jié)核病是因結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染性，經(jīng)全國流行病學調(diào)查結(jié)果顯示：約有80%的結(jié)核病患者在農(nóng)村，且約有75%的患者為有生產(chǎn)能力的青壯年[1-2]。新行農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱為新農(nóng)合）是我國基本的醫(yī)療保障制度，是由政府、集體與個人多方籌資，對大病進行統(tǒng)籌的農(nóng)村醫(yī)療共濟制度；該措施的實施，可改善農(nóng)村的醫(yī)療的負擔，使因病致窮的狀況有所好轉(zhuǎn)[3]。為了加強我縣治療與規(guī)范化管理結(jié)核病患者，將結(jié)核病與新農(nóng)合結(jié)合起來，對武城縣疾病預防控制中心治療的肺結(jié)核患者進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取武城縣疾病預防控制中心在2011年1月—2014年6月收治的300例結(jié)核病患者，其中2011年1月—2012年12月收治的150例為結(jié)核病防治與新農(nóng)合聯(lián)合前為干預前，2013年1月—2014年6月收治的150例結(jié)核病防治與新農(nóng)合聯(lián)合后為干預后，分析轄區(qū)內(nèi)有關結(jié)核病登記、服藥記錄情況，收集我縣疾病預防控制信息系統(tǒng)資料，我縣新農(nóng)合的相關資料。

1.2 方法

整理結(jié)核病干預前后的相關治療，具體干預模式的內(nèi)容為：縣疾控中心與縣醫(yī)院為結(jié)核病的指定機構(gòu)，且僅在以上機構(gòu)進行治療可進行報銷，其他機構(gòu)只報銷新農(nóng)合的醫(yī)療費用，縣醫(yī)院治療需去疾控中心進行登記，并由疾控中心開具進行證明；若在疾控中心治療，可在疾控中心憑證明進行報銷；結(jié)核病患者依據(jù)醫(yī)囑要求服藥，并符合相關規(guī)定為規(guī)范治療。

1.3 觀察指標

（1）分析結(jié)核病在干預前后的就診情況；（2）分析結(jié)核病干預前后的轉(zhuǎn)診情況；（3）分析結(jié)核病干預前后規(guī)范治療情況。（4）分析結(jié)核病在干預前后患者的查痰情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0進行分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 分析結(jié)核病在干預前后的就診情況

干預前，150例結(jié)核病患者登記就診后，初診的就診率為7.33%；干預后，150例結(jié)核病患者登記就診后，初診的就診率為8.67%，可知，干預后，初診患者的就診率升高，但干預前后比較差異沒有統(tǒng)計學意義（χ2=0.94，P＞0.05）。

2.2 分析結(jié)核病干預前后的轉(zhuǎn)診情況

干預前，150例結(jié)核病患者，轉(zhuǎn)診人數(shù)為128例，其中轉(zhuǎn)診率為85.33%；干預后，150例結(jié)核病患者，轉(zhuǎn)診人數(shù)為142例，其中轉(zhuǎn)診率為94.67%；干預前的轉(zhuǎn)診率低于干預后，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.87，P＜0.05）。

2.3 分析結(jié)核病干預前后規(guī)范治療情況

干預前，結(jié)核病的規(guī)范治療的治療率為89.33%（134/150）；干預后，結(jié)核病的規(guī)范治療的治療率為96.67%（145/150）；干預后規(guī)范治療率高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.73，P＜0.05）。

2.4 分析結(jié)核病在干預前后患者的查痰情況

與干預前相比，干預后患者2個月的查痰情況提高了0.67%，干預后4個月后查痰率比干預前的提高了3.33%，干預后6個月后查痰率比干預前的提高了8.00%，且干預前與干預后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

結(jié)核病屬于我國重點防治的傳染病，其是因病致窮的常見病種之一，具有見效慢，病程長的特點[4-5]。對于結(jié)核病的控制的關鍵因素是提高結(jié)核病的治愈率與發(fā)現(xiàn)率，是結(jié)核病防治的有效措施[6]。我縣在結(jié)核病雖有部分項目進行免費，但不能覆蓋肺結(jié)核患者治療的所有費用，除治療費用外，還需使用保肝、止咳、平喘等輔助用藥，該費用需患者自己承擔，特別是保肝藥物，是結(jié)核病治療中常用的藥物。有研究顯示：因結(jié)核病的治療中，導致肝損傷的發(fā)生率為2.5%～34.9%[7-8]。因此，對于結(jié)核病患者若家庭經(jīng)濟困難，自費治療經(jīng)濟負擔較大，不能堅持全程治療。我縣將結(jié)核病的防治與新農(nóng)合結(jié)合，將結(jié)核病納入新農(nóng)合進行管理，使結(jié)核病自費部分可享受新農(nóng)合的合理補充，同時享受該項目的優(yōu)惠政策，從而解決了經(jīng)濟困難患者的負擔，使結(jié)核病的管理工作得到了提高。

表 1 分析結(jié)核病在干預前后患者的查痰情況

結(jié)核病自費患者的經(jīng)濟負擔減輕，提高了患者自覺就診與復診的積極性。干預前，150例結(jié)核病患者登記就診后，初診的就診率為7.33%；干預后，150例結(jié)核病患者登記就診后，初診的就診率為8.67%，可知，干預后，初診患者的就診率升高。由于自費患者經(jīng)新農(nóng)合補充后，給予一定的補償報銷，提高了患者主動治療與主動接受管理，按照規(guī)范進行治療。干預后，結(jié)核病的規(guī)范治療的治療率為96.67%（145/150）高于干預前的89.33%（134/150），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.73，P＜0.05）；干預后患者2個月的查痰情況提高了0.67%，干預后4個月后查痰率比干預前的提高了3.33%，干預后6個月后查痰率比干預前的提高了8.00%，且干預前與干預后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；可知，經(jīng)干預后，肺結(jié)核患者的規(guī)范治療情況與排痰檢查得到明顯的提高，從而提高了治療率，降低了結(jié)核病的傳染情況。同時，經(jīng)統(tǒng)計，我縣的干預前的轉(zhuǎn)診率低于干預后，提示，結(jié)核病患者進行新農(nóng)合報銷后，提高了轉(zhuǎn)診率，從而降低了追蹤成本，提高了結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)率。

綜上所述，結(jié)核病防治與新農(nóng)合相結(jié)合，對于結(jié)核病的管理有很大的促進作用，新農(nóng)合的優(yōu)惠政策惠及結(jié)核病患者，體現(xiàn)對于傳染性疾病的關懷，但僅限于參與新農(nóng)合的結(jié)核病患者。因此，在將來還需不斷完善有關結(jié)核病的管理制度，以便作好對于結(jié)核病的防治工作。

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