我院靜脈藥物調(diào)配中心自2015年正式啟用以來，為病區(qū)的靜脈用藥提供集中調(diào)配服務(wù)，靜配藥師積極參與靜脈用藥調(diào)配的全過程，從接收醫(yī)囑單→藥師審核醫(yī)囑→打印標簽→排藥貼標簽→藥師復核→輸液進倉調(diào)配→出倉后藥師再復核→成品輸液送至病區(qū)，每一步都進行嚴格的把關(guān)，力保病區(qū)的住院患者可以用上優(yōu)質(zhì)安全的成品輸液。但是，筆者在靜配這幾年的工作實踐中發(fā)現(xiàn)成品輸液的報廢現(xiàn)象一直存在，給醫(yī)院造成了一定的資源浪費和經(jīng)濟損失，但是已經(jīng)從原先的經(jīng)常出現(xiàn)成品輸液報廢改進到如今的偶爾出現(xiàn)成品輸液報廢，這與我們及時尋找原因并采取應(yīng)對措施是密不可分的，現(xiàn)筆者對我院靜配中心2016年1月—2017年12月成品輸液報廢的情況進行統(tǒng)計分析，并將應(yīng)對措施逐一羅列[1]。

1 資料與方法

將我院靜配中心2016年1月—2017年12月成品輸液報廢記錄表上登記的成品輸液[2]，根據(jù)記錄日期分成2016年和2017年兩組，按報廢原因進行分類并作統(tǒng)計分析[3]，將數(shù)據(jù)進行對比研究。

2 對策研究

靜配中心每天集中配置的輸液量都很大，如果不及時采取對策來解決問題，必然會讓成品輸液報廢的問題持續(xù)存在[4]，因此，我院靜配中心的藥師在工作中發(fā)現(xiàn)問題，及時采取了相應(yīng)的改進對策，及時降低了成品輸液的報廢量；主要是從以下幾下方面采取措施[5]。

2.1 加強靜配人員的培訓，制定相關(guān)制度

報廢的成品輸液中，很多是由于人為因素造成的，如藥師沒能及時攔截的不適宜的醫(yī)囑而導致調(diào)配的，護士調(diào)配的醫(yī)囑已停、患者已出院的輸液[6]、患者需要打包的輸液等。針對這些問題，首先加強靜配人員的培訓學習，要求靜配人員增強責任心，加強審核醫(yī)囑，及時攔截不適宜醫(yī)囑、已停醫(yī)囑，準備專門的打包登記本，及時做好打包記錄并挑出打包醫(yī)囑的輸液；倉內(nèi)配置人員[7]則要加強掃描意識并且做好掃描，及時掃描出不需要調(diào)配的醫(yī)囑輸液；另外，制定了我院靜配中心質(zhì)量管理規(guī)范，明確了一旦出現(xiàn)個人原因?qū)е碌某善份斠簣髲U情況，由個人負責承擔報廢的成品輸液損失。

2.2 及時對軟件系統(tǒng)等設(shè)備進行更新維護

在靜配中心運行初期，經(jīng)常有軟件系統(tǒng)導致的成品輸液報廢現(xiàn)象，掃描槍不能識別二維碼，有時候即使識別也無法分辨醫(yī)囑是正常通過還是已停。針對這些情況，及時與信息科，并積極與軟件開發(fā)公司的工程師溝通，對于使用軟件系統(tǒng)過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時解決，避免重復發(fā)生類似情況，同時，也通過實際操作，探討實用、有效的操作方式，并求助于工程師對軟件系統(tǒng)做適當?shù)呐浜闲薷?，以便于我們的工作，降低成品輸液的報廢量。

表1 我院靜配中心2016年和2017年成品輸液報廢原因及所占比例

2.3 改進成品輸液運送途徑

日常工作中，由于人員配置緊張，輸液成品大多是通過物流軌道小車送至病區(qū)的，但是有時候由于小車裝量的成品輸液過多，有一些成品輸液還是玻璃瓶，在小車運送過程中相互碰撞擠壓，以致于小車到達病區(qū)后有漏液、破碎現(xiàn)象。針對這類問題，靜配中心將成品輸液的運送途徑進行調(diào)整，對于成品輸液量不大的病區(qū)通過軌道小車運輸，同時對每輛小車的運輸量進行控制，對成品輸液進行打包時也注意擺放方式，盡量避免擠壓，對于易碎的玻璃瓶，采用海綿墊子來增加緩沖，防止破碎；對于成品輸液量比較大的病區(qū)[8]，統(tǒng)一由人工按批次送達[9]，雖然這樣做比較耗費人力，但是實際工作中卻很有效，極大程度的降低了運送過程中的成品輸液報廢。

2.4 加強對藥品、溶媒、注射器等的質(zhì)量管理

很多的成品輸液報廢是由于藥品、溶媒、注射器等存在質(zhì)量問題所造成的，比如藥品加入出現(xiàn)沉淀、異常的混濁物、異常的變色情況，輸液包裝本身存在問題，容易破損，還有注射器操作時容易彎折、變形等情況。對于這類問題，首先做好報廢原因記錄，然后將具體情況匯報給領(lǐng)導，讓科里將情況反饋給生產(chǎn)廠家，要求廠家予以解決；在平時的工作中，要求藥師在成品核對時特別留意之前出現(xiàn)過成品輸液內(nèi)有雜質(zhì)、渾濁物、異常變色的藥物[10]，比如輸液報廢登記過的依替米星注射液（悉能）調(diào)配后成品輸液內(nèi)出現(xiàn)雜質(zhì)，還有頭孢替安（復先安）調(diào)配后成品輸液后呈異常橙黃色等，一旦發(fā)現(xiàn)都要及時攔截，保證每一袋成品輸液的質(zhì)量，確?；颊咻斠喊踩?。

3 結(jié)果

2016年1月—2017年12月成品輸液報廢登記本上共記錄了239袋成品輸液報廢，主要由于成品輸液破損、漏液的51袋，成品輸液內(nèi)有雜質(zhì)、變色的39袋，成品輸液調(diào)配錯誤的92袋，成品輸液是不適宜醫(yī)囑的9袋，軟件系統(tǒng)及掃描原因的41袋，其他情況報廢的成品輸液7袋；其中2016年報廢了172袋成品輸液，2017年報廢了67袋成品輸液，2017年的成品輸液報廢總量與2016年相比，降低了61.05%，具體每年的成品輸液報廢原因、報廢數(shù)量見表1。

4 分析與討論

從表1的數(shù)據(jù)可以看出，通過實施一系列的及時有效的措施之后，2017年的成品輸液報廢量直接從2016年的172袋減少到67袋，2016登記在冊的成品輸液報廢的各類原因經(jīng)過及時采取措施后，數(shù)量都有了明顯的降低，效果顯著，但是按照每年的成品輸液報廢原因所占比例來看，成品輸液破損、漏液，成品輸液內(nèi)有雜質(zhì)、變色，成品輸液調(diào)配錯誤，成品輸液是不適宜醫(yī)囑，軟件系統(tǒng)及掃描原因依然是主要原因，所以即使目前成品輸液報廢總量降低了很多，但不能滿足于此[11]，在平常的靜配工作依然要持續(xù)的執(zhí)行改進措施，對于工作中發(fā)現(xiàn)的新問題也要及時去分析解決，只有通過這樣不斷地努力，才能夠?qū)⒊善份斠旱膱髲U數(shù)量減少至最低，將成品輸液報廢造成的損失降至最低[12]。

在對成品輸液報廢的原因進行分析以及對策的實施過程中，靜配的所有人員都能夠積極參與其中，這為我們迅速找出問題原因所在、解決問題提供了重要保障，同時，通過持續(xù)的實施改進措施[13]，讓所有工作人員更加重視成品輸液報廢的情況，避免因自身原因造成成品輸液報廢?？傊?，靜脈藥物配置中心的每一個工作環(huán)節(jié)都很重要，稍有不慎，都會造成成品輸液的報廢，所以需要所有工作人員都具備極強的責任心，只有這樣才能盡量的減少成品輸液的報廢，避免醫(yī)院資源的浪費，提高靜脈配置中心的質(zhì)量管理能力和服務(wù)質(zhì)量。

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