鐘 峰，曹 越，羅 容，盛蓉蓉，石文英，劉英含，潘 江，余兆安，章 薇

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007)

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)為功能性胃腸病的一種，臨床以反復(fù)出現(xiàn)的伴有腹痛、腹脹(或腹部不適)的排便異常為主要表現(xiàn)，并且其臨床癥狀常在排便后得到緩解。腹瀉型腸易激綜合征(IBS with diarrhea，IBS-D)是IBS最為常見(jiàn)的亞型，約占總量的74.1%[1]。IBS-D臨床癥狀繁多，病情遷延難愈，致病因素多樣，且這些因素相互影響，致使本病目前尚無(wú)系統(tǒng)、有效的藥物及治療方案。隨著社會(huì)發(fā)展，大眾生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)等方面發(fā)生改變，本病發(fā)病率逐年升高，已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)[2]。針灸作為治療本病的一種行之有效的療法，得到越來(lái)越多的關(guān)注和研究。筆者采用電針合穴下合穴配穴治療60例IBS-D患者，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2006年發(fā)布的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者就診之前癥狀至少存在6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以下條件：有反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適；有75%以上的時(shí)間大便是松散的(糊狀便或水樣便)；并且近3個(gè)月每個(gè)月至少3天發(fā)作時(shí)伴有排便頻率和大便性狀(外觀)改變，排便后相關(guān)癥狀緩解。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合IBS-D的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～75歲；③在入組前至少半個(gè)月內(nèi)沒(méi)有服用過(guò)任何止瀉藥，未參與其他進(jìn)行中的研究；④自愿參加本項(xiàng)研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①繼發(fā)性腹瀉；②精神病患者；③患有進(jìn)展性惡性腫瘤易合并感染及出血者；④有嚴(yán)重原發(fā)性疾病，病情未得到有效控制者；⑤妊娠期或哺乳期婦女。

1.4 一般資料 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸推拿科公開(kāi)招募的IBS-D患者60例，以隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為電針組和藥物組，每組30例。其中電針組男17例，女13例，平均年齡(30.60±13.35)歲，平均病程(3.38±4.88)年；藥物組男21例，女9例，平均年齡(30.22±13.99)歲，平均病程(4.57±11.17)年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(性別：χ2=1.26，P=0.74；年齡：t=0.47，P=0.71；病程：t=0.26，P=0.86)，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法 治療周期為9周，第1周為入組期，第2～5周為治療期，第6～9周為隨訪期。

2.1.1 電針組 患者仰臥位，取雙側(cè)曲池、上巨虛，用直徑為0.30 mm，長(zhǎng)度為40 mm的華佗牌一次性不銹鋼針灸針直刺30～40 mm，待行針得氣后，在距穴位2 mm左右的近心端再刺入直徑為0.16 mm、長(zhǎng)度為13 mm華佗牌一次性不銹鋼輔助針，不需得氣，淺刺5 mm左右，于針灸針及輔助針上接電針儀(上海華誼，G6805-1A型)，波形為連續(xù)波，頻率為20 Hz，強(qiáng)度以患者耐受為度，每次30 min?；颊咝柰瓿蛇B續(xù)4周共16次治療，其中第1～2周每周治療5次，第3～4周每周治療3次。

2.1.2 藥物組 口服鹽酸洛哌丁胺膠囊(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn),每粒2 mg)，每次2 mg，每日3次，連續(xù)服用4周。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 主要指標(biāo) 每周排便次數(shù)(即患者1周內(nèi)的總排便次數(shù))，分別于治療前、治療2周、治療4周和治療結(jié)束后4周進(jìn)行記錄。

2.2.2 次要指標(biāo) ①大便性狀評(píng)分：依據(jù)Bristol大便性狀分型完成，離散硬團(tuán)狀便計(jì)1分，團(tuán)塊狀便計(jì)2分，硬結(jié)柱狀便計(jì)3分，柔軟圓柱狀便計(jì)4分，柔軟團(tuán)塊狀便計(jì)5分，泥漿樣便計(jì)6分，水樣便計(jì)7分。分別于治療前、治療2周、治療4周和治療結(jié)束后4周進(jìn)行記錄。②每周正常排便天數(shù)：以每日排便一次，黃褐色圓柱狀軟便為正常。計(jì)算每周正常排便的累計(jì)天數(shù)。分別于治療前、治療2周、治療4周和治療結(jié)束后4周進(jìn)行記錄。③精神心理狀態(tài)評(píng)估：采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)進(jìn)行評(píng)測(cè)，分別于治療前、治療2周和治療4周進(jìn)行記錄。

3 結(jié)果

3.1 兩組臨床療效比較 治療前兩組患者每周排便次數(shù)、大便性狀評(píng)分、每周正常排便天數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后每周排便次數(shù)、大便性狀評(píng)分、每周正常排便天數(shù)與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者治療結(jié)束后4周隨訪時(shí)，每周排便次數(shù)、大便性狀評(píng)分、每周正常排便天數(shù)與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但與治療4周時(shí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果說(shuō)明電針刺激大腸合穴下合穴配穴可以明顯減少I(mǎi)BS-D患者的排便次數(shù)、改善IBS-D患者的大便性狀、增加IBS-D患者的每周正常排便天數(shù)，其療效與常規(guī)藥物療效相當(dāng)，并具有一定的持續(xù)性。見(jiàn)表1。

3.2 兩組精神心理狀態(tài)評(píng)分比較 兩組患者治療前后SAS、SDS評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果說(shuō)明，電針刺激大腸合穴下合穴配穴可以明顯改善IBS-D患者的精神心理狀態(tài)，且其療效與常規(guī)藥物治療效果相當(dāng)。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較

注：與治療前比較，*P<0.05

表2 兩組治療前后SAS、SDS評(píng)分比較

注：與治療前比較，*P<0.05

4 討論

IBS-D是功能性胃腸病中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其治療一直是臨床研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)[4-5]。本病屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇。諸多中醫(yī)學(xué)典籍中均明確記載針灸治療泄瀉的良好療效，《素問(wèn)·刺熱篇》：“腹?jié)M泄……刺足太陰陽(yáng)明?！薄睹}經(jīng)》：“脾病者……虛則腹脹，腸鳴，溏泄，食不化。取其經(jīng)，足太陰、陽(yáng)明、少陰血者?！薄夺樉募滓医?jīng)》：“腹?jié)M腸鳴……寒泄不化，天樞主之?！盵6]

目前，WHO明確將泄瀉列為針灸治療的43種優(yōu)勢(shì)病種之一[7]。大量的臨床實(shí)驗(yàn)均已證實(shí)，針灸治療IBS-D療效確切。Meta分析結(jié)果顯示，針灸治療IBS的療效優(yōu)于常規(guī)的西藥治療[8]。雖然近年來(lái)關(guān)于針灸治療IBS-D的相關(guān)臨床文獻(xiàn)越來(lái)越多，但目前總體研究水平仍然較低，主要是關(guān)于臨床治療方法的描述，研究中小樣本量居多，對(duì)隨機(jī)方法、盲法選擇描述不到位，對(duì)針灸治療的細(xì)節(jié)(包括腧穴、針具的選擇等)描述欠準(zhǔn)確等，另外還存在納入標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，缺乏能有效評(píng)價(jià)的結(jié)局指標(biāo)，這些問(wèn)題都直接影響到對(duì)針灸治療本病的客觀評(píng)價(jià)。

本研究選擇大腸合穴下合穴配穴(曲池、上巨虛)治療本病，屬于古法中“遠(yuǎn)道刺”的范疇。因“腹瀉”病位在胃腸道，取處于肢體遠(yuǎn)端的合穴和下合穴進(jìn)行治療，取穴部位與患病部位相隔甚遠(yuǎn)，屬于遠(yuǎn)道取穴法，亦被稱(chēng)之為“遠(yuǎn)道刺”。本法始載于《靈樞·官針》：“遠(yuǎn)道刺者,病在上取之下,刺府俞也。”后世對(duì)此延伸發(fā)展，即上病可以下治，下病也可以上治。病位在軀干、頭面及臟腑的病證，都可以取四肢肘膝關(guān)節(jié)以下的腧穴。同時(shí)，選擇大腸合穴下合穴，也符合“刺府俞治府病”(《靈樞·刺節(jié)真邪》)及“合治內(nèi)府”(《靈樞·邪氣藏府病形》)的取穴原則。遠(yuǎn)道選取下合穴及合穴同用，可以更好地調(diào)和經(jīng)絡(luò)之氣血，平衡機(jī)體之陰陽(yáng)。

本研究結(jié)果顯示，電針大腸合穴下合穴(曲池、上巨虛)配穴法能有效改善IBS-D患者的每周排便次數(shù)、大便性狀和每周正常排便天數(shù)，具有良好的治療作用?；颊呓?jīng)治療后，其焦慮、抑郁狀態(tài)都得到顯著改善，說(shuō)明電針兩穴對(duì)患者的精神心理狀態(tài)亦能產(chǎn)生良性作用。從與藥物組的對(duì)照結(jié)果可以看出，電針效果與臨床一線藥物療效相當(dāng)，而且其療效能夠持續(xù)到隨訪結(jié)束，說(shuō)明電針此二穴能夠疏導(dǎo)氣機(jī)，固腸止瀉，改善IBS-D患者排便異常、便質(zhì)異常等癥狀，同時(shí)改善其精神心理狀態(tài)，且其療效具有一定的持續(xù)性。

綜上所述，電針大腸合穴下合穴配穴能有效治療IBS-D，其療效與常規(guī)藥物療效相當(dāng)，并具有一定的持續(xù)性，可作為有效并可靠的治療方案進(jìn)行臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

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