楊嵐菲　黃于婷　廖軍

【中圖分類號(hào)】R745.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）02--01

《靈樞·經(jīng)筋》篇首次提出“經(jīng)筋”的概念，經(jīng)筋即指人體筋肉系統(tǒng)，包括人體的皮膚、肌肉、肌腹、筋膜、韌帶等結(jié)構(gòu)，起著約束骨骼，連接關(guān)節(jié)，維持人體正常生理活動(dòng)的功能。《靈樞·經(jīng)筋》中有關(guān)于“經(jīng)筋病”的論述：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收，陰痿不用。陽(yáng)急則反折，陰急則俯不伸?！逼渲?，筋縱者指人體筋肉組織發(fā)生松弛縱緩的病理改變，臨床表現(xiàn)為眼瞼下垂、口角歪斜等一類以肌肉經(jīng)筋弛緩不用為主要特征的病癥[1]。在經(jīng)筋循行過程中，手足三陽(yáng)之經(jīng)筋結(jié)于面顴部。因此，面癱屬于經(jīng)筋病的范疇，臨床上，用經(jīng)筋理論來治療面癱有著十分顯著的療效。

面癱是以口角向一側(cè)歪斜、眼瞼閉合不全為主癥的病癥，又名“口眼歪斜”。本病可發(fā)生在各年齡段，發(fā)病急，多見一側(cè)面部發(fā)病。因其病位在面部，與手足三陽(yáng)經(jīng)經(jīng)筋關(guān)系密切[2]。面癱的發(fā)生常與過度勞累、正氣不足、風(fēng)寒或風(fēng)熱侵襲面部等因素相關(guān)。因面部經(jīng)氣不能正常驅(qū)散，致面部經(jīng)氣痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)而發(fā)為本病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將面癱分為中樞性面癱和周圍性面癱。本文選取周圍性面癱臨床驗(yàn)案一例，進(jìn)行探討分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

王某，男，35歲，福建人。兩天前發(fā)現(xiàn)右側(cè)面部不適，遂來門診就診。主訴右側(cè)口眼歪斜2日。現(xiàn)病史：患者于兩日前吹風(fēng)，突然出現(xiàn)右側(cè)口眼歪斜，右側(cè)鼻唇溝變淺，額紋消失，口角下垂歪向健側(cè)，耳后按壓疼痛，舌淡苔白，脈浮數(shù)。中醫(yī)診斷為：面癱（風(fēng)寒束表）。治療：1.取穴：平刺阿是穴、雙側(cè)陽(yáng)白、地倉(cāng)透頰車、顴髎，患側(cè)翳風(fēng)，健側(cè)合谷，烤燈照射患側(cè)，留針30min；2.取針后，揉按患側(cè)臉頰，重點(diǎn)揉按翳風(fēng)，約10min。一周3次為一療程，一療程結(jié)束后，在揉按后加閃罐輕刺激患側(cè)面頰。3個(gè)療程治療結(jié)束后，患者額紋對(duì)稱，鼻唇溝對(duì)稱，口角無歪斜，耳后壓痛明顯減輕。操作：第一周為面癱急性期，則面部穴位手法宜輕，針刺宜淺，取穴宜少，肢體遠(yuǎn)端的腧穴手法宜重。一周后，癥狀逐漸改善，則可在患側(cè)加重刺激，有利于改善血流循環(huán)，加速面神經(jīng)功能的恢復(fù)。

現(xiàn)代研究認(rèn)為：陽(yáng)白穴位于顳支支配的解剖位置上，額肌受面神經(jīng)顳支支配，則陽(yáng)白穴有利于病損面神經(jīng)顳支功能及額肌肌力的恢復(fù)[3]。地倉(cāng)、頰車的取穴首見于元代王國(guó)瑞《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)·玉龍歌》：“口眼喎斜最可嗟，地倉(cāng)妙穴連頰車?！钡貍}(cāng)透頰車后針體與面神經(jīng)下頰支、下頜緣支、面動(dòng)脈和以口角軸為中心的肌肉等密切相關(guān)，有助于恢復(fù)局部協(xié)同肌、拮抗肌的相互聯(lián)系， 恢復(fù)口角軸正常的三維運(yùn)動(dòng)[4]。顴髎的局部解剖位于咬肌的起始部，顴肌中有橫動(dòng)靜脈分支[5]；翳風(fēng)穴在面癱的治療中起著重要的作用，一般以翳風(fēng)壓痛的輕重來判斷面癱的恢復(fù)程度，該穴下布有耳后動(dòng)靜脈、頸外淺靜脈、耳大神經(jīng)[6]，通過針刺這兩個(gè)穴位，可調(diào)節(jié)面部神經(jīng)，改善面部血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)損傷面神經(jīng)的再生。合谷穴為手陽(yáng)明大腸經(jīng)的原穴。《四總穴歌》云：“面口合谷收”，面癱用合谷穴治療一直以來都被各大醫(yī)家所奉行。面癱患者由于喪失面神經(jīng)功能，面神經(jīng)不能控制面部肌肉，血液循環(huán)和代謝也處于低下狀態(tài)，針刺合谷穴可引起升溫效應(yīng)而促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)組織代謝，并能有效改善面神經(jīng)的功能[7]。

經(jīng)筋病的取穴大多以局部為主，以痛為輸，或以針刺入所病之肌肉或筋上，視病的虛實(shí)而施以補(bǔ)瀉手法[8]。此驗(yàn)案的面癱選穴遵從經(jīng)筋病的取穴，取局部阿是穴，以痛為腧，以痛止痛；并在手足三陽(yáng)經(jīng)筋上取穴，以通達(dá)三陽(yáng)經(jīng)脈之氣，條達(dá)經(jīng)脈氣血，促進(jìn)經(jīng)脈運(yùn)行通暢。面癱使面部經(jīng)絡(luò)痹阻，經(jīng)筋失于濡養(yǎng)而致“筋痿”，則取穴以平刺透穴為主，通過針刺患部的周邊穴和遠(yuǎn)端穴可以達(dá)到“依脈引筋氣”的目的，從而使受損的面部經(jīng)筋得到較好的恢復(fù)[9]。因此，在經(jīng)筋理論的指導(dǎo)下，面癱的治療療效有著顯著的提高，也為臨床治療周圍性面癱提供了新的思路和方法。

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