杜騰飛　韋英姿　楊靜逸

【中圖分類號】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02--02

近些年來，腦中風(fēng)受到了醫(yī)學(xué)界越來越多的關(guān)注，發(fā)病人數(shù)呈上升趨勢，發(fā)病人群呈年輕化趨勢。目前臨床針對腦中風(fēng)的研究多針對于中風(fēng)后肢體運(yùn)動障礙，語言和吞咽功能的障礙，對中風(fēng)后偏身感覺障礙的研究資料還不夠，研究相關(guān)資料[1]顯示約65%的中風(fēng)病人有不同類型和程度的感覺障礙。本病病程長，療效差，給患者的日常生活造成了極大的困擾和痛苦。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例患者均來自于2015.9-2017.9月在東陽市中醫(yī)院住院治療的病人，符合納入標(biāo)準(zhǔn)，將其隨機(jī)分為兩組，火針治療組和常規(guī)針刺治療組，兩組患者在年齡、性別、病情程度和病程等一般資料方面進(jìn)行比較，結(jié)果差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組資料存在可比性。

1.2 診療標(biāo)準(zhǔn) （1）中醫(yī)診斷 ：參見國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組所制定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo) 準(zhǔn) （試行 ）》[2]進(jìn)行診斷。（2）西醫(yī)診斷 ：參見 1995 年中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管 疾病診斷要點(diǎn) 》[3]進(jìn)行診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中醫(yī)診斷中風(fēng)病和西醫(yī)診斷腦梗死或腦出血者 ；② 年齡 30 ～ 70 歲 ；③ 病程在 14天之內(nèi) ；④ 經(jīng)顱CT或MRI確診為缺血性腦梗死或腦出血 ；⑤ 伴有不同程度偏身肢體 感覺障礙 （發(fā)病前均無肢體感覺障礙 ），肢體感覺評測積分 ≤ 35 分，患肢肌力≥3 級 ；⑥ 患者意識清楚、精神正常，對檢查有表達(dá)能力；⑦患者能夠配合針刺治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除合并有心腦血管、肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病 ；精神病患者、孕婦 ；不能耐受和堅(jiān)持針刺治療者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) 治療期間依從性差、選用其他治療方法影響有效性評價(jià)的、自動退出的。

2 治療方法

2.1 火針治療組 取穴：患側(cè)肩髃穴、臂臑穴、肘髎穴、曲池穴、手三里、外關(guān)、伏兔穴、梁丘穴、足三里、豐隆穴、懸鐘穴等及阿是穴。操作方法：根據(jù)病情選擇合適的便于醫(yī)生操作及患者舒適的體位，對需要火針治療的部位進(jìn)行嚴(yán)格消毒，點(diǎn)燃酒精燈，采用規(guī)格為0.40mm*45mm規(guī)格的火針將其針尖部在酒精燈上燒紅后，迅速刺入對應(yīng)穴位，隨機(jī)迅速拔出，不做留針，刺入深度約3-5mm，用干棉球按壓出血部位，針后予施針部位碘伏棉球消毒，囑患者當(dāng)日施針部位忌水，每3天治療1次，治療5次之后休息3天再做下一療程，一共治療30天。

2.2 常規(guī)針刺治療組 取穴：患側(cè)肩髃穴、臂臑穴、肘髎穴、曲池穴、手三里、外關(guān)、伏兔穴、梁丘穴、足三里、豐隆穴、懸鐘穴等及阿是穴。操作方法：患者取仰臥位或側(cè)臥位，用碘伏棉簽對所取穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，選取0.25mm*40mm針灸針在對應(yīng)穴位進(jìn)行針刺，然后接電針，留針30分鐘，波形選用連續(xù)波，每日針灸一次，連續(xù)針刺6天后休息2天再進(jìn)行下一個(gè)療程，一共治療30天。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 參見感覺障礙評定積分[4]（改進(jìn) Fugl —M eyer 及Lindm ark 評價(jià)法 ），并根據(jù)患者自述的偏身感覺障礙的改變程度（觸覺、痛覺、溫度覺、本體覺、實(shí)體覺及兩點(diǎn)辨別覺 ）。最高得分為42分，最低分為 0分 ；淺感覺最高積分20分，最低0分 ；本體覺最高積分16分，最低0分 ；皮層覺最高積分6分，最低0分。

3.2 療效評價(jià)指標(biāo) 痊愈 ：病人自述癥狀已基本消失，患肢與健肢比較差別不明顯，治療后積分比治療前增加25分及以上，治療后總積分大于40分以上，若為單項(xiàng)感覺障礙，治療后總積分大于最高總積分的90%以上；顯效：病人自述癥狀有相對顯著的好轉(zhuǎn)，治療后總積分小于40分，若為單項(xiàng)感覺障礙，其積分治療后大于最高積分的 70% 以上 ；有效 ：病人自述癥狀較前有一定程度的改善，治療后總積分提高 5 分以上，若為單項(xiàng)感覺障礙，其積分治療后大于最高積分的 50%以上 ；無效 ：病人自述癥狀無明顯減輕，治療后總積分提高小于 5分，若為單項(xiàng)感覺障礙，其積分治療后達(dá)不到最高積分的 50%。當(dāng)病人自述癥狀與所測試得到積分結(jié)果不相符時(shí)，以病人自述癥狀改善程度為準(zhǔn)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析采用 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，采用t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn) ；等級資料用秩和檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果 火針治療組總有效率 83.3%，常規(guī)針刺治療組總有效率73.3%。火針治療組和常規(guī)針刺組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05 ），可見火針治療組總有效率優(yōu)于常規(guī)針刺治療組。見表1

4 討論

近些年來，心腦血管疾病受到社會越來越多的關(guān)注，全世界每年死于心腦血管疾病的人數(shù)超過1500萬人，心腦血管疾病已然成為人類生命的第一終結(jié)者。腦中風(fēng)帶給人們的傷害遠(yuǎn)不止高死亡率，其發(fā)病率和致殘率都相當(dāng)之高，已經(jīng)成為嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)、社會問題，引起國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的高度重視。但目前對該病的研究方向多集中在于患側(cè)肢體運(yùn)動障礙、語言障礙、吞咽障礙這幾方面，而針對感覺障礙這一常見癥狀的研究資料還不夠多，治療手段較少。腦中風(fēng)病人偏身感覺障礙，包括一般的感覺障礙以及高級中樞——大腦皮層的復(fù)合感覺的障礙，究其原因多為腦缺血壞死血腫壓迫，從而造成感覺神經(jīng)中樞和傳導(dǎo)通路的損傷，從而出現(xiàn)各種各樣感覺缺失、感覺減退、感覺過敏、疼痛或感覺異常等。感覺障礙在中醫(yī)典籍中常常被描述為麻木、不仁等。《黃帝內(nèi)經(jīng) 》中多處提及“麻木 ”和“不仁”，認(rèn)為衛(wèi)氣、榮氣運(yùn)行澀滯為關(guān)鍵的病機(jī)。如《素問 ·風(fēng)論 》日：“衛(wèi)氣有所凝而不行，故其肉有不仁也 ”；《素問 ·逆調(diào)論 》說 ：“榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，榮衛(wèi)俱虛則不仁且不用”等。在臨床工作的過程中筆者體會到，通過常規(guī)針刺的方法在治療中風(fēng)幫助患者改善肢體運(yùn)動方面有良好的療效，但在治療偏身感覺障礙的時(shí)候，尤是麻木和疼痛癥時(shí)收效不明顯，但采用火針治療卻有明顯療效?；疳樉哂嗅樅蜔岬碾p重作用，借助火力的溫?zé)岷蛷?qiáng)刺激作用，改善局部微循環(huán)，加快局部的新陳代謝，調(diào)整血流變，增強(qiáng)局部營養(yǎng)，改善神經(jīng)細(xì)胞供血，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)，感覺障礙得以緩解。從經(jīng)絡(luò)角度分析，火針具有溫經(jīng)散寒，活血化瘀，扶正祛邪，軟堅(jiān)散結(jié)，升陽舉陷等作用。借助火針的溫?zé)嶂Υ碳ぱㄎ唬梢约ぐl(fā)人體經(jīng)氣，增加人體陽氣，疏通經(jīng)脈，調(diào)和氣血。

通過觀察發(fā)現(xiàn)，火針治療腦中風(fēng)后的偏身感覺障礙有良好的療效，較之于常規(guī)針刺治療手法，療效有顯著提高，且該操作方法具有易操作，節(jié)省時(shí)間，節(jié)省患者經(jīng)濟(jì)費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

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