尹勝男

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）02--01

外科手術(shù)后患者疼痛是疾病本身和手術(shù)造成組織損傷的一種復(fù)雜的生理反應(yīng)，同時(shí)又是機(jī)體對(duì)周圍環(huán)境刺激所引起的一種保護(hù)性反應(yīng)。術(shù)后疼痛可因手術(shù)大小、部位、麻醉狀況及患者的自身情況等不同，而使患者對(duì)疼痛的感知程度及耐受性各不相同。疼痛對(duì)患者的影響是多方面的，對(duì)術(shù)后恢復(fù)不利。因此，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們已將術(shù)后鎮(zhèn)痛視為減輕患者痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，現(xiàn)將泌尿外科患者術(shù)后疼痛的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 臨床資料

隨機(jī)抽查2017年1月-12月收治的150例泌尿外科手術(shù)患者，其中男80例，女70例，年齡21-70歲；其中，前列腺增生癥68例，腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石31例，疝氣26例，膀胱癌13例，尿道斷裂7例，腎癌3例，其他2例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前疼痛宣教

術(shù)前疼痛宣教很有必要。術(shù)前的疼痛告知可有效調(diào)節(jié)圍手術(shù)期患者的應(yīng)激反應(yīng)水平，使患者進(jìn)入積極的術(shù)前狀態(tài)，在生理和心里上適應(yīng)手術(shù)，提高患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)疼痛的耐受性，并使其形成比較準(zhǔn)確的期待，使患者充分感受到護(hù)理人員的人文關(guān)懷。應(yīng)盡量陪伴患者，允許并鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，使用治療性觸摸或其他方法消除患者身體的緊張度，幫助患者松弛。另外，還可以使用一些轉(zhuǎn)移患者注意力的具體有效的方法，如：交談、聽(tīng)音樂(lè)、緩解呼吸法等。

2.2 術(shù)后疼痛的評(píng)估

疼痛分級(jí)：0級(jí)：無(wú)疼痛；1級(jí)（輕度疼痛）：有疼痛感覺(jué)但不嚴(yán)重，可忍受，睡眠不受影響；2級(jí)（中度疼痛）：疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥；3級(jí)（中度疼痛）：疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受到干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。

2.3 一般護(hù)理

2.3.1 臥位 術(shù)后幫助患者擺好舒適體位，使肌肉松弛，張力減小，能緩解疼痛的肌肉阻力。一般術(shù)后疼痛多在麻醉清醒后2-16h最劇烈，24-72h逐漸減輕。①對(duì)腹部有切口的患者術(shù)后6-8h后可協(xié)助患者取半臥位，降低局部切口張力，減輕疼痛。②對(duì)術(shù)后需要持續(xù)膀胱沖洗的患者，為避免引起膀胱痙攣性疼痛，沖洗時(shí)應(yīng)采用微溫、低壓沖洗法。③尿道口下裂的患者，為減輕腫痛和切口壓力，可在床上放一支架支撐被褥，并觀察傷口有無(wú)凝血及感染跡象。

2.3.2 尿管護(hù)理 妥善固定各種管道，應(yīng)注意保持管道與身體同步，防止管道扭曲、牽拉而加重疼痛。

2.3.3 應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理 支持患者術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵，可明顯減輕術(shù)后鎮(zhèn)痛，不影響胃腸功能的恢復(fù)，且安全無(wú)成癮性。術(shù)后妥善固定硬膜外導(dǎo)管，接上鎮(zhèn)痛泵。向患者說(shuō)明鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛原理及安全性，注意翻身移位時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔，防止導(dǎo)管脫出、彎曲、打折，以保持給藥途徑通暢。密切觀察患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。要經(jīng)常巡視，定期評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果。

2.3.4 應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的護(hù)理 控制疼痛的有效方法是及早使用止痛藥物，而不是等到疼痛難忍時(shí)再給藥。預(yù)防性用藥較疼痛劇烈時(shí)用藥量小，鎮(zhèn)痛效果好。[1]對(duì)疼痛耐受力差的患者，應(yīng)夜間給予止痛藥和安眠藥使患者能夠安靜入眠。應(yīng)了解各種鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)。如阿片類藥物鎮(zhèn)痛可能引起皮膚瘙癢、惡心、嘔吐、呼吸抑制等并發(fā)癥。非甾體抗炎藥等在消炎鎮(zhèn)痛時(shí)刻可導(dǎo)致胃潰瘍和胃穿孔，誘發(fā)哮喘等不良反應(yīng)等。所以，給藥時(shí)應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)及動(dòng)態(tài)變化，如有異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合醫(yī)生做出處理。

2.3.5 防止感染 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，定期切口換藥。

2.3.6 創(chuàng)造舒適的環(huán)境 病房?jī)?nèi)保持適宜的環(huán)境溫度18-20℃，濕度50%左右，空氣流通，減少噪音，保持病室安靜、整潔、舒適，讓患者處于一種輕松、愉快的治療環(huán)境中，也可減輕術(shù)后疼痛。

3 討論

隨著整體護(hù)理的逐步實(shí)施和完善，護(hù)士在疼痛的控制中起著越來(lái)越重要的作用。不僅需要護(hù)士在技術(shù)上的提高，更需要認(rèn)識(shí)上的更新。近幾年來(lái)，關(guān)于疼痛理論愈來(lái)愈受到關(guān)注，疼痛控制已經(jīng)成為提高生存質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。通過(guò)手術(shù)前評(píng)估患者對(duì)疼痛的認(rèn)知，做好術(shù)前疼痛管理健康教育，及時(shí)對(duì)術(shù)后疼痛采取措施則有利于患者精神放松，充分休息，避免疼痛所致的通氣障礙，增強(qiáng)細(xì)胞和體液免疫功能，在第一時(shí)間采取上述多種方法相結(jié)合的鎮(zhèn)痛護(hù)理，從而幫助患者減輕疼痛，幫助患者安全度過(guò)圍手術(shù)期，促進(jìn)了患者的早日康復(fù)，提高了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及患者的滿意度。

手術(shù)不僅是對(duì)軀體正常活動(dòng)的打擊，還是一種較為嚴(yán)重的心理刺激。手術(shù)使患者增加心理和精神障礙，抑郁、恐懼、焦慮等不良情緒反應(yīng)可以明顯加重疼痛的感知和體驗(yàn)。經(jīng)有效的心理護(hù)理，焦慮、恐懼、抑郁、疼痛均有所減輕，心率、血壓和血尿減少，術(shù)后并發(fā)癥也可減少[2]。因此，將心理和精神治療引入術(shù)后疼痛的控制尤為重要。具體做法是，首先通過(guò)宣傳教育，醫(yī)生與患者交流，護(hù)士與患者談心，讓患者獲得有關(guān)的知識(shí)，對(duì)處理問(wèn)題有堅(jiān)強(qiáng)信念，提高對(duì)手術(shù)疼痛閾值和對(duì)疼痛的耐受性。

參考文獻(xiàn)

張美玲.泌尿外科后腹腔鏡術(shù)后患者非切口疼痛的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，6：1219-1220.

劉鵬.疼痛護(hù)理對(duì)泌尿外科患者術(shù)后疼痛的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué).2015，9：87-88.