盧艷輝

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）02--02

隨著新醫(yī)改方案的實施，社區(qū)衛(wèi)生服務中心將成為我國醫(yī)療服務體系的重要組成部分，將在疾病預防控制等公共衛(wèi)生服務、一般常見病及多發(fā)病的初級診療服務、慢性病管理和康復服務等方面發(fā)揮重要的作用。高血壓是一種需要長期乃至終身治療的慢性疾病，目前我國高血壓存在著發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高和知曉率低、治療率低、控制率低的所謂“三高”“三低”特點，已成為非常突出的公共衛(wèi)生問題。高血壓好發(fā)于中、老年，且隨著年齡的增長患病率逐步升高。而且老年人機體各器官功能呈現(xiàn)衰退趨勢，高血壓對老人健康的影響就顯得尤為突出。將逐步承擔起居民健康“守門人”的職責。老年人高血壓屬于典型的慢性病，如何發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務中心的作用，加強社區(qū)干預，這對提高老年人高血壓的預防、治療以及保養(yǎng)意義重大。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院2015年2月-2017年4 月期間150 例老年高血壓病患者均為門診治療的患者，均符合“中國高血壓防治指南”診斷標準[1]。上述患者按隨機法分為2組，對照組（n=75例）：男40例，女35例，平均年齡為（69.5±7.7）歲，病程8-22年；干預組（n=75例）：男42例，女33 例，平均年齡為（68.7±8.3）歲，病程5-20年。兩組患者在性別、年齡、病程及血壓水平等各方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 干預方法 1.2.1 自我干預 飲食：根據(jù)《中國居民膳食指南》[1]，老年高血壓患者應選擇低鹽、低脂肪、低膽固醇、高蛋白的飲食。飲食要清淡，尤其要注意食鹽的攝入量，每日最好不超過5g。適當限制動物脂肪的攝入，適當增加牛奶、魚類等食品，多食用蔬菜、水果，可補充多種維生素和調節(jié)體內電解質平衡。要戒煙限酒，忌過度飽餐，養(yǎng)成良好的飲食習慣。運動：過度體育鍛煉和勞動，均可使血壓升高，導致病情加重。所以，運動強度不宜過大，不宜參加體力消耗量大的勞動，每日根據(jù)自己的身體情況及天氣情況決定是否外出鍛煉，應該勞逸結合，運動適度。另外，也不要長時間久坐，如長時間看電視，應養(yǎng)成良好的生活習慣。

1.2.2 心理調節(jié) 不良的情緒可使心率加快，血壓升高。因此，老年高血壓病患者要注意調整自己的情緒，多培養(yǎng)一些自己的興趣愛好，如參加各種社會活動與老年學習培訓班，包括琴棋書畫、養(yǎng)花弄草等均可益人心智、陶冶性情。豐富多彩、輕松自在的生活環(huán)境，有助于老年人高血壓病的調治。高血壓患者要避免過度緊張、興奮、焦慮、抑郁，應保持情緒的穩(wěn)定的。

2 社區(qū)干預的策略

2.1 建立健康檔案，跟蹤高血壓患者 隨著我國新醫(yī)改的進程，慢性病的治療將逐步下移到社區(qū)衛(wèi)生服務中心，為社區(qū)居民建立健康檔案將是社區(qū)衛(wèi)生服務中心的重要內容之一。未來的醫(yī)療治療模式將是大醫(yī)院進行診斷與社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責治療的分工，大醫(yī)院利用先進的技術力量為老年人做高血壓的診斷和治療方案的制訂，而社區(qū)衛(wèi)生服務中心則為老年人建立健康檔案，借助健康檔案為老年人做好老年人高血壓患者的跟蹤服務工作，針對老年人高血壓患者的特征，做好心理指導、飲食指導以及用藥指導等工作。

2.2 預防體位性低血壓 體位性低血壓會出現(xiàn)頭暈頭痛，短暫的視力喪失、暈厥等癥狀。當老年人發(fā)生體位性低血壓時很容易誘發(fā)多種疾病，還易發(fā)生跌倒引起身體創(chuàng)傷等危險，所以應有效的預防體位性低血壓，比如老年人變換體位時不能過快過猛，應當緩慢進行，在久臥后，先緩慢起坐3min-5min左右，再緩慢站立，站立后維持1min后再行動，可有效預防體位性低血壓所帶來的危險。

2.3 加強對老年高血壓患者及家屬的教育工作，提高治療效果

首先，了解患者的思想、生活和工作情況，向其講解高血壓病的病因、危險因素、臨床表現(xiàn)、治療方法、并發(fā)癥的預防等內容，幫助患者認識到本病是可以控制和治療的，尋找引起高血壓病的可能因素，強化健康意識，樹立良好的健康觀念，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者對藥物治療的依從性。其次，指導患者和家屬正確測量血壓。老年患者的血壓除受其情緒、環(huán)境、氣候變化的影響外，還因所用藥物而波動，教會患者及家屬正確測量血壓，使其學會自己觀察血壓變化。

3 結果

3.1 兩組患者干預前后血壓變化比較兩組患者干預前收縮壓和舒張壓比較無顯著差異性（P>0.05）；干預后兩組血壓均明顯降低（P<0.05），且干預組患者收縮壓（131.2±8.1mmHg） 和舒張壓（80.4±10.2mmHg） 明顯低于對照組（142.1±9.5mmHg，92.1±9.2mmHg）（P<0.05）。

3.2 兩組患者干預后生活質量比較干預后干預組患者生活質量優(yōu)40 例，良22 例，差13 例，優(yōu)良率為82.7%，對照組患者生活質量優(yōu)25例，良18 例，差32 例，優(yōu)良率為57.3%，兩組優(yōu)良率比較有顯著差異性（P<0.05）。

4 討論

社區(qū)護理干預手段強化了老年高血壓患者預防疾病的意識，獲得了有關高血壓病防治的知識，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了社區(qū)人群的自我保護意識和健康水平，使生活質量得以提高，生存壽命延長。同時通過社區(qū)護理干預使患者在家中得到了如同住院般的治療和護理，節(jié)省了人力資源，降低了費用，使更多的患者家屬有充分的精力服務于社會，也滿足了社區(qū)人群對醫(yī)療衛(wèi)生知識的需求，得到了社區(qū)人群的認可，順應了時代的要求。總之，加強社區(qū)干預，對老年人高血壓的預防、治療及保養(yǎng)等意義重大。通過干預能夠使老年人掌握相關知識，學會如何自我保養(yǎng)，提高對高血壓疾病的認識，能夠達到減少并發(fā)癥和提高生存質量的目的。

參考文獻：

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