劉志華　張紅　楊賽

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）02--01

產(chǎn)后精神病是因妊娠和分娩而誘發(fā)的精神障礙。病因比較復(fù)雜，一般認(rèn)為由生理、心理、社會(huì)等方面因素相互作用后引起。給患者的家庭以及社會(huì)帶來(lái)很多困擾。因此分析探討產(chǎn)后精神病的病因并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，以減輕產(chǎn)后精神病給家庭和社會(huì)帶來(lái)的困擾。

1 臨床資料

本組篩選76例病員中年齡在19—27歲，平均23歲。文化程度：小學(xué)文化36例（47.36%）初高中32例（42.10%）大專及以上8例（10.52%）；職業(yè)：農(nóng)民44例（57.89%）工人20例（26.31%）干部12例（15.78%）。

2 原因分析

2.1 生物學(xué)原因

2.1.1 妊娠、分娩期間內(nèi)分泌激素的變化 產(chǎn)后胎盤和腦垂體急劇退縮，絨毛膜激素迅速減少，引起孕酮等分泌障礙及其比例失調(diào)，如產(chǎn)后皮質(zhì)醇、雌激素和孕酮含量的迅速下降，去甲腎上腺素水平下降、甲狀腺機(jī)能減退等，在此基礎(chǔ)上容易產(chǎn)生精神疾病。

2.1.2 機(jī)體因素 分娩過(guò)程產(chǎn)婦由于疼痛、疲憊、得不到充分休息，不能及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。產(chǎn)程時(shí)間較長(zhǎng)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)，以及難產(chǎn)、滯產(chǎn)加大產(chǎn)婦體力的消耗和精神刺激。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血多體虛，創(chuàng)口疼痛影響休息，泌乳不足，要人工喂養(yǎng)，增加產(chǎn)婦體力消耗。

2.2 心理因素 分娩本身是一種典型的生理和心理的應(yīng)激過(guò)程，分娩會(huì)削弱產(chǎn)婦負(fù)性生活事件的抵抗能力，因而誘發(fā)各種精神障礙。產(chǎn)婦感情變得脆弱，對(duì)家人的依賴感增強(qiáng)；多數(shù)婦女在孕期及產(chǎn)后1月內(nèi)會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的“心里退化”現(xiàn)象，擔(dān)心產(chǎn)后身材變形，不能及時(shí)恢復(fù)；擔(dān)心婆家對(duì)嬰兒的性別不滿意，影響自己在家人心目中的地位；不能適應(yīng)母親的角色，缺乏母乳喂養(yǎng)及育嬰的常識(shí)。都會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成一定的心理壓力。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理

3.1.1 環(huán)境護(hù)理 此類病人應(yīng)安排在安靜、舒適、空氣清新的病房?jī)?nèi)。

溫度在18—22度，相對(duì)濕度在50%—60%。因分娩體力消耗非常大，產(chǎn)后需要多臥床休息，避免著涼，病房要避免穿堂風(fēng)。注意提高護(hù)理工作效率，護(hù)理操作要相對(duì)集中，夜間執(zhí)行操作動(dòng)作要輕，說(shuō)話聲音要低。盡量不打擾病人休息，避免激惹病人。

3.1.2 個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理 護(hù)理上，要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，用溫水擦浴，及時(shí)更換汗?jié)竦囊卵澕按矄?，保持皮膚、床褥干燥，注意衣著溫暖舒適。會(huì)陰護(hù)理：由于病人自理能力差，甚至大小便都不能自理，不知講衛(wèi)生。每次大小便后，及時(shí)清理干凈。用溫度為40℃-42℃的消毒沖洗液沖洗。沖洗時(shí)，要掌握由上而下，由內(nèi)至外的原則。沖洗過(guò)程中要注意觀察會(huì)陰有無(wú)水腫、血腫及傷口愈合情況，還要注意觀察惡露的性質(zhì)、量、顏色。如有異常，匯報(bào)醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。乳房護(hù)理：對(duì)生活不能自理者做好乳房護(hù)理，協(xié)助病人每日用溫水擦洗乳房，保持乳房清潔，防止感染。

3.1.3 睡眠護(hù)理 對(duì)睡眠有障礙的病人，要查找失眠原因。病室內(nèi)燈光要暗、又要不妨礙病情觀察。保持病室溫度適宜，空氣清新，病床松軟舒適，病人睡前用熱水泡腳，夜間病人睡眠時(shí)，要避免不必要的處置。護(hù)士夜間交接班、說(shuō)話、操作聲音要輕，減少噪音利于睡眠，為入睡制造良好的條件。[1]對(duì)于精神癥狀引起的燥動(dòng)不安，可根據(jù)醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑或安眠藥。

3.2 精神癥狀護(hù)理

3.2.1 興奮狀態(tài)的護(hù)理 興奮時(shí)，病人情緒高漲，言語(yǔ)活動(dòng)增多。密切觀察病人精神活動(dòng)，力爭(zhēng)把興奮癥狀控制在未發(fā)生前。不要過(guò)多打擾病人，注意說(shuō)話的方式方法，不要激惹病人，以防病人突然沖動(dòng)。遇到病人興奮時(shí)，護(hù)士要冷靜，采取表?yè)P(yáng)、轉(zhuǎn)移病人注意力的方法，盡力把病人的興奮點(diǎn)轉(zhuǎn)移到有益于身心健康方面來(lái)。盡量不采用強(qiáng)制手段，但對(duì)于過(guò)度興奮、躁動(dòng)、毀物、傷人者可用保護(hù)用具保護(hù)病人安全，并做好使用保護(hù)用具的護(hù)理。

3.2.2 抑郁狀態(tài)的護(hù)理 病人情緒低落，自責(zé)自罪，嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生自棄念頭及行為，護(hù)士應(yīng)多與病人接觸，觀察病人是否有悲觀厭世的言行。夜間、清晨要多巡視病房，禁止病人蒙頭睡覺(jué)。病人外出活動(dòng)時(shí)，要有人陪同病人，仔細(xì)觀察每個(gè)細(xì)節(jié)，嚴(yán)防發(fā)生意外。

3.3 心理護(hù)理

3.3.1 掌握病人心理活動(dòng)的特點(diǎn) 病人心境不佳，情緒不穩(wěn)、易激惹，看什么都不順眼，看什么都心煩。護(hù)士在和病人的交談中，敏銳觀察病人的情緒變化，傾聽(tīng)病人的情緒體驗(yàn)，讓病人傾吐自己的內(nèi)心感受，努力改變病人的消極心理，激發(fā)病人的能動(dòng)性，改變不良心境。

3.3.2 做好家庭支持系統(tǒng)的工作 精神疾病患者很容易受到來(lái)自于外部環(huán)境的傷害，其中來(lái)自于家庭成員的不良情緒和表現(xiàn)對(duì)病人的預(yù)后有著重要的影響。家屬是最重要的社會(huì)支持來(lái)源，家屬的情緒會(huì)影響到患者的情緒以及治療和康復(fù)效果。要求家屬理解體諒病人，在精神上給予安慰，在生活上給予關(guān)心，做好患者的一切生活保障，使患者處在一個(gè)寬松、和睦的家庭氛圍中；向家屬講解產(chǎn)后精神病的相關(guān)知識(shí)，讓其知道與病人的接觸方式，以及如何督促病人服藥，做到正面引導(dǎo)患者，使患者得到家庭的全力支持，促進(jìn)康復(fù)。[2]

參考文獻(xiàn)

郭秀靜，王玉瓊.產(chǎn)后抑郁癥病因研究現(xiàn)狀及預(yù)防對(duì)策[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（13）：1256.

賀晶，上官雪軍，王正平.產(chǎn)后抑郁癥及其相關(guān)因素的分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2004，35（11）： 660-663.