李旻諭

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02--01

一般來說經過口腔頜面外科手術的病人通常會在口腔內部留下多個創(chuàng)口，這個階段的患者不能正常的用口部吃飯，適宜采用鼻飼流食的方法進行補充營養(yǎng)，由于正常的咀嚼功能和語言功能受到抑制，導致口腔內部自潔能力的下降，這樣是就非常容易引起創(chuàng)口的感染并引發(fā)相關并發(fā)癥。而且部分病情比較嚴重的患者在手術后還會在口腔內部安裝一些固定裝置，簡單的擦拭完全無法對這些設備進行全面清洗，達不到相關的衛(wèi)生要求?？谇粵_洗時利用沖洗液進入口腔產生的沖擊力對創(chuàng)面進行清洗，然后清洗完成后將清洗液吸出，這樣就可以有效的起到預防的作用。自從口腔清洗技術應用到頜面外科手術以來，大量的應用于臨床治療，已經取得了非常好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院自2014年3月到2015年6月的所有相關病例患者中選取876人作為觀察對象，所有患者均是術后需要口輕沖洗的患者，需要對所有患者的清洗過程進行詳細觀察，所有相關病例患者從具體患病來看，正頜外科手術后進行頜間牽引的患者有626人，占總數(shù)的73.4%；頜骨受傷的患者有146人，占患者總數(shù)的15.6；經過皮瓣修復手術的患者人數(shù)為104人，占總患者人數(shù)的11%，所有患者的口腔沖洗次數(shù)總共超過8000多次。

1.2 方法

病人在手術后要進行常規(guī)的沖洗，沖洗的時間應該維持5天左右，每天2次為適宜，沖洗的過程中要對患者的口角和創(chuàng)面進行詳細觀察，口腔內部的清潔度和舒適度也要做到詳細的記錄。

1.2.1 清洗液和器械 用于口腔清洗的沖洗液基本由幾種成分組成，濃度為3%的過化氫溶液100毫升，生理鹽水100毫升。使用的器械應該包括以下：鑷子一把，枕頭一個，衛(wèi)生棉球若干，注射器一個，軟管一條，抗生素軟膏一管，消毒液以及手電筒燈。

1.2.2 具體操作 整個操作過程應該由兩名以上的護士共同配合完成，在清洗之前將患者的床位角度調至35度左右，（如果患者病情嚴重無法抬高床位，則可以將其頭部偏到床的一側，然后將治療用毛巾鋪到頜部下方，將彎盤放在嘴角旁邊。將衛(wèi)生棉球浸泡生理鹽水后將口部周圍濕潤，讓患者將口部張大，細心觀察患者口腔內部情況。在沖洗液的選取方面，護士應該根據(jù)患者的病情不同采用不同類型的清洗液類型，對于一般病情的患者，采用生理鹽水即可，清洗液的分量控制在250毫升即可，對于特殊病情的患者，則需要采用過氧化氫沖洗液進行沖洗。護士將患者的嘴角扒開至合適角度，以便于沖洗操作，其中一名護士用注射器將沖洗液注入患者的口腔內部，然后按一般按沖洗順序對口腔內部進行沖洗，另一名護士則將軟管放置于患者口角深部，但是不能碰到創(chuàng)口，知道患者用舌頭在沖洗的過程中將產生的液體排出。最后用生理鹽水按正確沖洗順序對口腔內部進行二次沖洗，使患者口腔內部達到正常清潔標準。沖洗完畢后為患者清潔面部和口部，施用抗生素軟膏，將患者回復到舒適姿勢。

2 結果

經過對876名患者的詳細觀察，結果如下：有92%的患者感覺在沖洗后口腔內部的舒適度有明顯的改善，94%的患者口腔清潔度較高，所有患者口腔愈合效果良好，均沒有創(chuàng)口感染的情況發(fā)生，也沒有相關并發(fā)癥的發(fā)生。但是同時應該注意到，在進行口腔清洗的過程中，一定要保證參與清洗的護士具有熟練的操作技巧，以免在沖洗的過程中由于動作不規(guī)范而引起患者的不適，并且不規(guī)范操作同時還有引發(fā)相關并發(fā)癥的風險。主要可能引發(fā)的并發(fā)癥有以下幾種，口角牽扯拉上、創(chuàng)口二次裂開、患者誤吸清洗液等。

3 預防及護理

3.1 口角牽扯拉傷 該種并發(fā)癥主要是由于在護士操作的過程中操作不規(guī)范引起的，將患者術后未恢復的口角損傷加重。主要有以下表現(xiàn)：患者口角部位出血，狐仙潰瘍和發(fā)言的癥狀，有較明顯疼痛感。預防和護理方式主要應該從實操護士的操作熟練度方面著手，在操作的時候，護士要保證自己的動作規(guī)范且輕柔，清洗時不能將設備放在嘴角處，盡量不要觸碰到患者的傷口，口腔清洗完畢后，用生理棉球對患者口腔小心擦拭，然后涂抹軟膏，確保患者口腔內部的濕潤度。

3.2 創(chuàng)口二次裂開 這種并發(fā)癥主要是由于注射器針頭離患者創(chuàng)口過近導致的，對患者創(chuàng)口產生的沖擊導致的創(chuàng)口裂開。預防級護理方式主要是在對患者進行口腔清洗的時候，使用的水流力度要比較適宜，而且沖洗針頭離創(chuàng)口要保持3厘米的距離，千萬不能用力的對患者創(chuàng)口沖洗，在進行吸引的時候也不能觸碰到創(chuàng)口。

3.3 誤吞或誤吸 導致該情況的原因主要是因為清洗的時候針頭沒有固定好導致的，而在沖洗的時候推注的力度又過大，致使針頭發(fā)生脫落，這樣就有非常大的可能導致誤吞或誤吸的情況發(fā)生。如果沖洗的時候沖洗液進入患者的氣道，會有幾率導致患者發(fā)生吸入性肺炎的危險，在患者口腔沖洗的過程中，還要注意使患者保證合適的體位，因為不合適的體位也有可能導致患者發(fā)生嘔吐的情況，嚴重的時候甚至會導致窒息。該種并發(fā)癥的預防和護理方式主要是要注意在沖洗的時候將針頭固定好，清洗之前要及時的進行檢查，推注注射器使用的過程中要保證力度的均勻，由護士配合對患者口腔的沖洗液進行及時的吸取。還要保證患者保持正確的體位，這樣可以有效的避免患者發(fā)生嘔吐惡心的現(xiàn)象。

4 總結

口腔清洗技術是口腔護理的一個重要改進，尤其對于口腔頜面患者來說，口腔清洗能夠更有效的對患者口腔內部的污垢進行清洗，可以非常有效的預防相關并發(fā)癥的發(fā)生，但是在清洗過程中的規(guī)范操作問題同時也應該得到我們的重視。

參考文獻

蔡娟 孫雪慧 汪文 趙娟 周娜.口腔頜面外科手術后口腔沖洗方法及 并發(fā)癥的預防和護理[J].護士進修雜志.2011（1）.