張喬

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）02-0-02

據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，在新診斷的糖尿病（DM）患者中有25%的患者存在微血管病變，而這些患者極易出現(xiàn)糖尿病足、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥[1]。因此，重視DM的早期診斷對防控并發(fā)癥有著重要的意義。長期以來，HbAlc是DM患者監(jiān)測血糖的“金標準”，反映了近2～3個月內(nèi)的血糖情況，不受短期生活方式變化的影響。但是單用這項標準篩查DM極易將病程小于3個月的DM患者漏診。而GA主要反映的是檢測前2～3周的血糖平均水平，是對HbAlc的有效補充?；诖耍敬窝芯恐荚谔接慔bAlc與GA聯(lián)合檢測DM的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2016年2月～2017年12月選取DM初篩人群60例作為觀察組。其中，男24例；女36例；年齡16～79歲，平均為（54.6±7.2）歲。選擇同期到本院體檢的健康者60例作為對照組。其中，男28例，女32例；年齡17～82歲，平均為（54.8±6.9）歲。兩組人員近期均無嚴重感染或手術，也無嚴重臟器性疾病。對比組間資料，發(fā)現(xiàn)性別、年齡無差異（P>0.05），無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2 方法 兩組對象均需空腹10h，然后行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），空腹抽取靜脈血后5min內(nèi)口服糖水250mL（含無水葡萄糖75g）。在試驗后0.5h、1.0h、2.0h分別抽取靜脈血檢測血糖。本院使用XX型號全自動生化分析儀進行檢測，其中，HbAlc通過高壓液相法進行檢測，選用上?？迫A生物工程有限公司生產(chǎn)的試劑盒；GA通過液態(tài)酶法進行檢測，試劑盒由日本旭化成制藥株式會社生產(chǎn)。

1.3 統(tǒng)計學方法 通過SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，并用均數(shù)±標準差（±s）表示；計數(shù)資料用卡方檢驗，用率表示。若P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組HbAlc與GA檢測結果分別為（5.5±0.7）%、（15.4±2.1）%；觀察組HbAlc與GA檢測結果分別為（7.7±1.2）%、（19.6±2.7）%。可見，與對照組相比，觀察組兩項指標均更高（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。在OGTT糖耐量試驗與血糖檢測中發(fā)現(xiàn)，HbAlc與GA呈正相關（r=0.75，P=0.000）。

3 討論

目前，糖尿病已位居嚴重危害人類健康的第三大疾病，也是全球性的一個公共健康問題。相關調(diào)查顯示，我國年滿20歲的人群中糖尿病患病率高達9.7%[2]。因此，預防和控制糖尿病及其并發(fā)癥顯得刻不容緩，形勢非常嚴峻。糖尿病是以高血糖為典型特征的一種代謝性疾病。大多是由胰島素分泌缺陷或其它生物作用受損后而引起的高血糖癥狀。若長期血糖得不得有效控制，可累及其它組織臟器，極易引起對血管、心臟、神經(jīng)、眼睛、腎臟的慢性損害及功能障礙。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是防范糖尿病的重要措施。我國將血糖作為診斷糖尿病的唯一標準，F(xiàn)PG不小于7.0mmol/L，和（或）2hPG不小于11.1mmol/L時便可確診[1]。對于“三多一少”癥狀明顯者，只要一次血糖異常便可診斷；而對缺少癥狀者則通常需兩次血糖值異常方可診斷；對可疑者可加行OGTT輔助診斷。目前，OGTT作為臨床診斷糖尿病的金標準，雖價格便宜，但也有一些不足，如檢查流程過于繁瑣、檢測時間較長、變異系數(shù)大、重復性差。因此，在對大規(guī)模人群進行篩查時此法存在一定的局限性。

血糖與血紅蛋白發(fā)生非酶促反應所形成的產(chǎn)物之一就是HbAlc。由于此反應具有不可逆性，因此，HbAlc水平比較穩(wěn)定，能反映出受檢者近2～3 個月的平均血糖水平，抽血時間、飲食、運動等因素均不會對其造成大的影響[3]。因此，它能客觀反映出糖尿病長期控制情況。世界衛(wèi)生組織/國際糖尿病聯(lián)盟在2011年將HbAlc列為診斷糖尿病的指標之一。不過HbAlc對調(diào)整糖尿病治療方案的療效評估存在著“延遲效應”，無法精確反映低血糖的風險以及血糖波動情況。同時，它還會受到血紅蛋白壽命變化的影響。糖尿病孕婦或伴有貧血的患者的血紅蛋白異常，會直接影響HbAlc的檢測結果。

GA是白蛋白與葡萄糖結合所形成的糖化蛋白質(zhì)，半衰期小于血紅蛋白，通常為17～19d，因而能反映出2～3周內(nèi)的血糖平均控制水平，從而有效彌補了HbAlc的不足。這項指標能客觀反映出糖尿病患者近期內(nèi)的血糖波動狀況。GA與白蛋白、葡萄糖接觸的量及時間呈正比關系，即血糖越高，持續(xù)時間越長，而GA也越高。根據(jù)既往研究發(fā)現(xiàn)，利用GA來篩查未明確確診的糖尿病高危人群，效果明顯優(yōu)于空腹血糖，其切點為17.1%[2]。在檢測空腹血糖的同時測定GA能更加客觀、準確地反映糖代謝的狀態(tài)。不過GA的檢測結果主要會受到血清白蛋白更新速度、紅細胞壽命、ALB代謝等因素的影響，此外，也會受到體質(zhì)指數(shù)（BMI）的影響。GA與HbAlc一樣，受檢者無需空腹，也不用在特定時間采血。利用液態(tài)試劑的酶法檢測具有定量準確、操作簡便、迅速、靈敏等優(yōu)點。GA是對HbAlc的有效補充，能在血糖波動明顯的時候更準確、及時地反映出血糖的變化情況，特別適用于血糖波動偏大的新診斷患者在降糖治療期間的療效觀察[3]。

本次研究顯示，與健康體檢組相比，糖尿病組的HbAlc與GA水平均更高（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。這說明糖尿病患者的血糖水平明顯高于健康人群。同時，HbAlc與GA呈正相關，說明二者有一定的關聯(lián)性，均可作為糖尿病篩查的指標。

綜上所述，HbAlc與GA均能對糖尿病及相關并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展進行預測，但GA的優(yōu)勢更為明顯。GA不會受到血紅蛋白的干擾，性質(zhì)相對穩(wěn)定，并能及時反映出患者的血糖變化情況。因此，HbAlc與GA均是篩查糖尿病的重要指標，聯(lián)合用于糖尿病檢查中效果更好，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

于永軍.糖化血清白蛋白、糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測在篩查糖尿病中的應用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，35（24）：3636-3637.

李青，潘潔敏，馬曉靜，等.糖化血紅蛋白和糖化血清白蛋白聯(lián)合檢測在糖尿病篩查中的應用[J].中華醫(yī)學雜志，2011，91（26）：1813-1816.

陳孟春.聯(lián)合檢測血糖、糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白的臨床價值[J].武警醫(yī)學，2013，24（3）：224-225.