張會瓊

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）02-0-01

為了貫徹落實國家中醫(yī)藥管理局”以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提高中醫(yī)臨床療效”為主題的活動方案實施細則；實施中醫(yī)護理方案能更好地發(fā)揮中醫(yī)護理特色服務(wù)優(yōu)勢。

1 中醫(yī)護理方案在慢性阻塞性肺疾病的應(yīng)用分析

我科2017年度實施的中醫(yī)護理方案有17個，共開展817例，其中喘?。宰枞苑渭膊〖毙园l(fā)作期）中醫(yī)護理方案216例，患者平均住院日20.3天。

1.1 應(yīng)用中醫(yī)護理措施

主要是辨證施護方法，具體有用藥指導(dǎo)、體位護理、情志護理、穴位按摩指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)、生活起居指導(dǎo)、有效咳嗽指導(dǎo)、呼吸功能鍛煉指導(dǎo)等。統(tǒng)計結(jié)果是216例喘?。宰枞苑渭膊〖毙园l(fā)作期）患者的中醫(yī)護理方案辨證分型與中管局下發(fā)的中醫(yī)護理方案辨證分型基本一致， 補充證候診斷：肺氣虧虛證，痰濁阻肺證，風(fēng)熱犯肺證[3]。

1.2 應(yīng)用中醫(yī)護理技術(shù)

主要有中藥涂擦、磁熱療法、機械輔助排痰、穴位貼敷、耳穴貼壓。執(zhí)行方案的216例喘病（慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期）患者，其中89例采用了科室新開展護理技術(shù)操作穴位貼敷療法， 其它均按護理方案實施[2]?；颊邔ρㄎ毁N敷療法療效滿意，其無創(chuàng)傷、無痛苦、療效好，用物及操作方法簡單，易于臨床實施，且有醫(yī)保政策的支持，使科室開展的中醫(yī)護理技術(shù)項目應(yīng)用人次明顯增加。

1.3 從依從性和滿意度分析臨床中醫(yī)護理

從臨床護理分析，中醫(yī)護理技術(shù)臨床療效較好，科室開展的中醫(yī)護理技術(shù)患者依從性也較好；部分依從性差的患者，其原因是護士宣教不到位，低年資護士穴位定位欠準確，使患者對耳穴壓籽未主動配合按壓而影響臨床療效。整體來說，中醫(yī)護理技術(shù)可操作性強，大部分患者對機械輔助排痰，耳穴壓豆，穴位貼敷治療效果滿意。從患者對健康指導(dǎo)的滿意度分析，其滿意度高達91%；主要是方案中健康指導(dǎo)內(nèi)容清晰明確，護理人員在實施的過程中具有良好的工作態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)，從而贏得了患者的信任。從責(zé)任護士對中醫(yī)護理方案的評價分析，有45%人認為實用性強，14%人認為實用性較強，41%人則認為實用性一般。其原因是方案能夠系統(tǒng)、專業(yè)和明確的指導(dǎo)了每個疾病的常見癥狀護理、中醫(yī)用藥護理、健康指導(dǎo)等，科學(xué)規(guī)范中醫(yī)護理技術(shù)的應(yīng)用；避免護理人員工作中的盲目性及隨機性，提高年輕護理人員的中醫(yī)臨床護理服務(wù)能力和業(yè)務(wù)素質(zhì)。

1.4 中醫(yī)護理難點與作用效果分析

1.4.1 中醫(yī)護理難點分析 實施中醫(yī)護理也存在了很多難點，由于大多數(shù)患者年齡大，文化層次低，對宣教的健康知識掌握不理想；記憶力差，對指導(dǎo)的內(nèi)容不易掌握；責(zé)任護士未及時了解所管患者對穴位的掌握情況；少數(shù)患者對穴位按摩未予重視。還有部分原因則是責(zé)任護士宣教不到位，未對按壓的效果給予充分解釋而導(dǎo)致患者不重視；對治療效果期望過高而失去治療的信心。

1.4.2 中醫(yī)護理效果評價與分析 按好、較好、一般、差四個層次對喘病的主要癥狀喘息氣短、咳嗽咳痰、腹脹納呆、發(fā)熱等分析護理效果，以癥狀改善及相關(guān)健康教育內(nèi)容的落實為主要評價指標，評價中醫(yī)護理技術(shù)（包括應(yīng)用次數(shù)及天數(shù)）的護理效果及辨證施護方法[1]。得出結(jié)論是92.3%的患者認為中醫(yī)護理配合治療有助于改善喘病的主要不適癥狀，另外5.2%的患者認為效果較好，2.5%的患者認為效果一般。從護理效果分析可以看出，提高患者生活質(zhì)量，改善臨床癥狀，預(yù)防并發(fā)癥等，健康教育、醫(yī)生辨證施治、責(zé)任護士臨癥（證）施護起到了一定作用。

2 中醫(yī)護理方案在臨床工作中需解決的問題

首先，部分護士對中醫(yī)護理方案掌握不夠，對中醫(yī)護理技術(shù)操作也不夠熟練，且醫(yī)生醫(yī)囑中缺乏中醫(yī)護理技術(shù)操作，中醫(yī)基礎(chǔ)知識欠缺，在學(xué)習(xí)中存在很大困難，從中醫(yī)護理常規(guī)轉(zhuǎn)向中醫(yī)護理方案， 護士們還處在適應(yīng)階段，達不到預(yù)期效果。第二是執(zhí)行的中醫(yī)護理方案與科室優(yōu)勢病種不一致，護士需要掌握的中醫(yī)護理方案太多、太雜， 從而使護士不能全面掌握中醫(yī)護理方案的內(nèi)容，在臨床工作中責(zé)任護士健康宣教也落實不到位。其次是護士對中醫(yī)護理方案中效果評價表掌握不全，填寫錯誤或不全，上級護士未按時評價效果并給以監(jiān)督指導(dǎo)。最后是部分患者及家屬對治療和護理的依從性差，導(dǎo)致護理操作實施效果差，影響治療和護理效果。

3 改進中醫(yī)護理方案在臨床護理中所出現(xiàn)的問題具體措施

3.1 加大監(jiān)督檢查力度

科室要加大監(jiān)督檢查力度，及時指導(dǎo)和解決實施工作中存在的問題，無法解決的問題及時向護理部請教；并提高中醫(yī)護理方案的學(xué)習(xí)和認識，確保方案落實到實處。

3.2 實施獎懲措施

必要的獎懲措施有利于中醫(yī)護理方案實施并落到實處，對積極學(xué)習(xí)、善于總結(jié)經(jīng)驗的優(yōu)秀個人給以通報表揚；以及對不積極開展的個人給以適當經(jīng)濟處罰。

3.3 積極開展健康教育宣教工作

講解疾病發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，使患者了解治療護理的重要性和必要性，從而主動配合治療及護理，增強患者及家屬對治療和護理的依從性；加強醫(yī)、護、患三方溝通，提高患者對中醫(yī)護理技術(shù)的依從性。

結(jié)束語：

中醫(yī)護理方案實施過程中，要積極發(fā)現(xiàn)問題并解決問題；多方面組織學(xué)習(xí)，使護理人員能熟練掌握和操作中醫(yī)護理技術(shù)，認識中醫(yī)護理方案在臨床工作中的重要性，工作從被動變主動，方能達到預(yù)期效果。優(yōu)化方案后， 護理人員中醫(yī)臨床操作時手腕的力度、藥酒的溫度及手法等明顯提高； 加上與患者進行有效溝通，穴位貼敷愿意配合治療，做艾灸積極，應(yīng)用效果滿意率達到96.3%；配合治療及中醫(yī)護理技術(shù)操作對疾病的主要不適癥狀有較好的護理效果。實施中醫(yī)護理方案，相比中醫(yī)護理常規(guī)實施性、操作性更強；護士熟練掌握中醫(yī)護理技術(shù)操作并應(yīng)用到實際工作中，極大提高了臨床療效，取得了一定的社會效益和經(jīng)濟效益。

參考文獻

沈云霞，張桂蘭，郭惠敏.喘病中醫(yī)護理方案的臨床應(yīng)用[J].中國護理管理，2015，15（6）：655-657.

國家中醫(yī)藥管理局.關(guān)于印發(fā)中風(fēng)等13個病種中醫(yī)護理方案（試行）的通知[Z].2013-05-16.

王琦.喘病診療指南[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013，9（12）：110-111.