齊曉艷

【中圖分類號】R197.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02-0-01

1 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析82例ICU行呼吸機治療患者臨床資料，男42例，女40例，年齡為42-76歲，平均（51.2±4.3）歲，有21例中晚期肺癌，20例重癥肺炎，23例COPD，18例外科手術(shù)患者，納人對象均采用氣管插管建立人工氣道，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，組間患者其年齡結(jié)構(gòu)、性別比例等基本資料對比后，P值在0.05以上。

1.2 研究方法：對照組為常規(guī)護理，觀察組為循證護理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 確定循證護理的問題：根據(jù)患者病情發(fā)展情況及VAP的發(fā)生，探究導(dǎo)致VAP發(fā)生的高危風(fēng)險因素進行總結(jié)和歸納。

1.2.2 尋找循證支持的方案：針對循證問題組織相關(guān)醫(yī)護人員組建詢證問題研究討論小組，借鑒大量相關(guān)國內(nèi)外文獻(xiàn)資料并結(jié)合交流臨床實踐經(jīng)驗，對循證問題進行科學(xué)評估，最終確立合理、科學(xué)的護理循證方案并實施。

1.2.3 循證護理方案的具體實施：（1）體位護理：目的是防止誤吸和反流。通過循證問題分析發(fā)現(xiàn)患者誤吸或是反流均會造成細(xì)菌在咽喉部的定植，也是繼發(fā)肺部感染的重要原因。有效的體位配合能降低VAP發(fā)生的風(fēng)險。因此護理人員需指導(dǎo)患者采取半臥坐位，將床頭墊高30°左右以降低誤吸和反流造成的口咽部細(xì)菌的定植。另外可采取營養(yǎng)泵支持治療以減少因鼻飼等易引發(fā)的反流、誤吸等風(fēng)險。（2）加強呼吸道管理：查循證醫(yī)學(xué)可知，加強人工氣道的濕化、溫化等可保持呼吸道濕潤通常，有利于痰液咳出，降低VAP發(fā)生。護理措施為可根據(jù)患者痰液性質(zhì)選擇化痰藥物加入到無菌蒸餾水起到治療和濕化起到的作用，注意為防止氣道耐藥菌形成，一般不主張應(yīng)用抗生素。對于痰液粘稠不易咳出者，可采用生理鹽水或2%碳酸氫鈉在吸痰前抽吸2-5ml對氣道進行沖洗，需在患者吸氣時進行，注入后需配合胸部拍打，以便更好的使沖洗液和粘稠液體混合震動后吸出，若出現(xiàn)痰液太過粘稠可進行間斷反復(fù)沖洗。（3）加強口腔護理：通過分析循證問題發(fā)現(xiàn)，在行呼吸機治療24h發(fā)生的VAP其中約88%患者的吸氣管路寄存有來自口腔定植的細(xì)菌，隨著侵入操作進行進入下呼吸道引發(fā)肺部感染[2]。因此在建立人工氣道前需加強對患者口鼻腔的清潔處理，并在插管后需定期清潔口腔，可選用適當(dāng)PH值棉球擦拭，對于長期需呼吸機治療者，應(yīng)每周對患者口腔分泌物進行細(xì)菌檢查，如有異常及時處理。（4）合適的機械通氣時間：查循證資料可知，采用呼吸機治療者隨著通氣時間增加發(fā)生VAP風(fēng)險也提高，風(fēng)險度每天可提高1%-3%。因此需做到早治療、早撤離和早拔管原則。護理人員需在治療期間注意患者痰液的充分引流和氣道通暢的保持，若出現(xiàn)感染兆頭需及時拔管行無創(chuàng)通氣以降低VAP發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者護理期間發(fā)生VAP的例數(shù)，統(tǒng)計比較兩組VAP發(fā)生率。另外觀察并記錄兩組患者機械通氣時間、住院時間及治療后死亡率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料%表示，行檢驗。假設(shè)a=0.05，P<0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計兩組在護理嘔ICU患者VAP發(fā)生率并觀察兩組護理后機械通氣時間、住院時間及死亡例數(shù)情況。見表1.

3 討論

近年來國內(nèi)外對VAP的研究得到了廣泛的重視并做了大量的臨床研究，發(fā)現(xiàn)有效的干預(yù)呼吸機的治療包括氣道濕化的方法、加強口腔護理、治療時體位的選擇及通氣時間適當(dāng)?shù)葘︻A(yù)防VAP均有不同程度作用。近來部分學(xué)者也提出集束化護理，但長期實踐發(fā)現(xiàn)呼吸機治療后發(fā)生VAP的幾率仍較高。本研究中對循證護理在ICU行呼吸機治療中預(yù)防VAP發(fā)生的效果作了相關(guān)報道。

循證護理對VAP的預(yù)防作用前提是收集了大量有關(guān)預(yù)防VAP的資料文獻(xiàn)作為科學(xué)護理依據(jù)，通過對資料的整理增加對VAP的認(rèn)知，也更詳細(xì)掌握了對VAP發(fā)生預(yù)防的重要性，并結(jié)合已有的護理經(jīng)驗，作為制定護理計劃的科學(xué)論據(jù)。其次有科學(xué)護理依據(jù)為基礎(chǔ)，使護理工作有證可循，有據(jù)可依，護理工作更加嚴(yán)謹(jǐn)和科學(xué)，在預(yù)防VAP護理中操作更加規(guī)范，更好的提高護理效果。

本研究結(jié)果：經(jīng)積極護理干預(yù)后，觀察組發(fā)生VAP的幾率較低，與對照組結(jié)果存在顯著差異，P<0.05.在通氣治療和住院時間方面，觀察組效果也均優(yōu)于對照組，且觀察組的治療轉(zhuǎn)歸死亡率也有所降低，P<0.05.這表明在臨床ICU患者應(yīng)用呼吸機治療時采取循證護理以預(yù)防VAP的發(fā)生以提高臨床治療效果是十分必要的。

參考文獻(xiàn)

中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.呼吸機相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南（2013）[J].中華內(nèi)科雜志，2013，52（6）：524-543.

王輝，韓芳，李茜.ICU呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素及預(yù)防對策[J].中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志，2014，23（01）：110-111，121.