蓋永勤

【中圖分類號】R256.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02-0-02

慢性阻塞性肺?。璺危┦且詺饬髯枞麨橹饕±硖卣鞯囊环N肺氣腫或（和）慢性支氣管炎，會影響患者肺功能及生活質(zhì)量。肺間質(zhì)纖維化為慢性進(jìn)行性肺炎，胸部CT和組織學(xué)檢查特征共存，常?；殍b別診斷。研究顯示，對慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化患者早診斷，對于改善患者預(yù)后具有重要價(jià)值。為了進(jìn)一步對慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化的診斷方法進(jìn)行分析探討，現(xiàn)對我院選擇2015年4月～2017年4月收治的51例慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年4月～2017年4月接受治療的51例慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化患者作為研究對象，其中男31例，女20例；年齡44～73歲，平均（57.9±4.1）歲；煙齡為18～52年，平均（38.4±5.1）年；其中呼氣型困難11例，混合型呼吸困難20例。

1.2 診斷方法 以TCT300/EZ CT掃描機(jī)（TOSHIBA公司生產(chǎn)）進(jìn)行檢查，參數(shù)設(shè)置如下：110 mA，120 kV，層厚10 mm，層間隔10 mm。掃描范圍自肺底到肺尖，以軟組織計(jì)算法進(jìn)行重建，對全肺病變進(jìn)行細(xì)致觀察，在掃描檢查過程中，囑患者保持平靜呼吸狀態(tài)屏息。于患者隆突、距隆突上下各5 cm處進(jìn)行過分辨率CT掃描檢查，層厚2 mm，視野35 cm，以骨算法進(jìn)行重建。行肺窗觀察，窗位為700～900 HU，窗寬為1600 HU。以雙盲法分析圖像，評估圖像質(zhì)量，對比CT與傳統(tǒng)X線片表現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①對所有患者均行高分辨率CT檢查，以檢查結(jié)果作為依據(jù)，對比X線及CT的診斷率。②對患者的病理表現(xiàn)、肺氣腫程度、肺間質(zhì)纖維化的CT與高分辨CT表現(xiàn)。肺氣腫程度判斷[1]：以病變組織占全肺1%～5%為極輕度；以病變組織占全肺6%～25%為輕度；以病變組織占全肺26%～50%為中度；以病變組織占50%以上為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法診斷率比較 CT診斷率為98.04%（50/51），X線診斷率為82.35%（42/51），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 51例患者肺氣腫程度與病理表現(xiàn) 51例患者中，重度肺氣腫31例，占60.78%，中度肺氣腫20例，占39.22%；病理表現(xiàn)：所有患者均為全小葉型肺氣腫，合并雙肺小葉中心型肺氣腫患者10例，占19.61%，合并間隔旁型肺氣腫5例，占9.80%，合并肺大皰8例，占15.69%。

2.3 51例患者的X線表現(xiàn) 51例患者均存在肺部紋理增強(qiáng)、紊亂，其中42例患者肺部紋理呈現(xiàn)彌漫性分布、蜂窩狀、網(wǎng)狀，占82.35%，37例患者網(wǎng)織狀陰影中混有邊緣不清晰、大小不一的小片狀、結(jié)節(jié)狀、點(diǎn)狀致密陰影，占72.55%，40例患者出現(xiàn)普遍性或局限性透亮度增加，占78.43%，16例患者有肺大皰形成，占31.37%，10例患者伴有支氣管擴(kuò)張，占19.61%，15例患者存在毛玻璃樣的高密度影，占29.41%，36例患者出現(xiàn)不同程度肺門陰影加深、增大、結(jié)構(gòu)紊亂，占70.59%。

2.4 51例患者CT表現(xiàn) 51例患者的CT表現(xiàn)：小葉間隔增厚、支氣管血管束變細(xì)、小葉間質(zhì)增厚，且病灶一般分布于雙肺下野外帶與中下野外帶。

2.5 51例患者治療1年后CT表現(xiàn) 經(jīng)過1年治療，20例患者病理征象未出現(xiàn)顯著變化（39.22%）；18例患者小葉間質(zhì)隔顯著增厚（35.29%）；支氣管管束扭曲、變形加重，蜂窩范圍變大7例（13.73%）；小葉內(nèi)間質(zhì)增厚4例（7.84%）。

3 討論

慢阻肺為呼吸系統(tǒng)常見性疾病，其中合并肺間質(zhì)纖維化患者占90%及以上。該疾病為可防治性疾病，臨床上以肺功能的強(qiáng)弱判斷病情，而肺間質(zhì)纖維化屬于慢性纖維化間質(zhì)性肺炎。臨床上關(guān)于該病的發(fā)病機(jī)制沒有完全明確，多認(rèn)為是由肺感染、支氣管炎，經(jīng)免疫系統(tǒng)及炎癥系統(tǒng)間接作用引發(fā)修復(fù)性反應(yīng)。病理學(xué)表現(xiàn)主要有黏液分泌增加，氣流受限，纖毛功能失調(diào)等。

臨床上對于慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化的診斷法主要有X線、CT等。臨床上目前對肺氣腫合并肺間質(zhì)纖維化發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，多認(rèn)為是由支氣管-肺部反復(fù)性感染引起的一種慢性炎癥反應(yīng)[2]。隨著肺氣腫病程不斷延長，病情不斷加重，肺間質(zhì)纖維化發(fā)生率也在不斷升高。本研究結(jié)果顯示，肺氣腫合并肺間質(zhì)纖維化的CT特征主要為[3]：①患者具有肺氣腫及肺間質(zhì)纖維化雙重表現(xiàn)；②患者的肺氣腫病情程度同肺間質(zhì)纖維化的程度呈正比；③肺間質(zhì)纖維化一般分布于雙肺中外帶及肺野。所以，隨著肺氣腫程度不斷加重，病程不斷延長，肺間質(zhì)纖維化范圍就越大，病情就越嚴(yán)重，肺部的固有結(jié)構(gòu)破壞就越嚴(yán)重。該病的CT表現(xiàn)較為典型，一般可通過CT檢查確診。本研究結(jié)果顯示，CT診斷率為98.04%，明顯高于X線診斷率82.35%（P<0.05），證明對慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化患者采用CT檢查的診斷率更高，優(yōu)于X線。

支氣管血管束變細(xì)為肺氣腫合并肺間質(zhì)纖維化的常見病理改變，原因是患者肺部空氣潴留，肺內(nèi)壓升高[4]。此外，支氣管血管束邊緣毛躁、扭曲，提示支氣管血管束結(jié)締組織增生、管壁四周灶性結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)擴(kuò)張及肺泡壁狀纖維化。本研究結(jié)果顯示，肺氣腫合并肺間質(zhì)纖維化的CT表現(xiàn)較為清晰，對于肺氣腫合并肺間質(zhì)纖維化的診斷有著重要價(jià)值。本研究患51例患者治療1年后行CT復(fù)查，顯示肺氣腫程度及范圍沒有明顯變化，肺間質(zhì)纖維化的程度及范圍有變化，證明CT可以清晰顯示出患者的病情進(jìn)展。

總之，CT對于慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化的診斷率較高，可為臨床診斷及治療提供可靠參考依據(jù)。

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