錢素娟

【中圖分類號(hào)】R711.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）02-0-01

宮腔粘連（IUA）是指子宮內(nèi)膜基底受到損傷，引起子宮腔部分或全部發(fā)生粘連現(xiàn)象，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能與手術(shù)操作、放射或感染等因素導(dǎo)致子宮內(nèi)膜纖維化有密切關(guān)系。宮腔粘連的臨床表現(xiàn)為腹痛、反復(fù)流產(chǎn)、月經(jīng)量減少、繼發(fā)性閉經(jīng)及不孕等癥狀。經(jīng)陰道超聲檢查具有操作簡便、結(jié)果直觀準(zhǔn)確等特點(diǎn)，已經(jīng)在臨床診斷宮腔粘連中得到廣泛應(yīng)用[1]。本次研究以宮腔鏡（HS）檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析經(jīng)陰道二維超聲（2D-TVS）聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲（3D-TVS）診斷宮腔粘連的臨床效果，現(xiàn)予以報(bào)告。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選取本院2016年11月—2017年11月收治的疑似宮腔粘連患者60例作為本次研究的對(duì)象，患者年齡23—43歲，平均年齡（30.9±2.5）歲；閉經(jīng)6例，月經(jīng)量減少38例，不孕8例，其它癥狀16例；有人工流產(chǎn)史43例，有刮宮史15例，無宮腔操作史12例。

1.2 方法 檢查儀器采用GE Voluson E8 彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置陰道探頭頻率為4—9MHz，兼具二維和三維掃查功能，能完成三維成像及后期處理。患者行平臥位雙腿曲屈，先行二維縱、橫切面掃查，重點(diǎn)觀察子宮位置、大小、形態(tài)、內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜回聲的連續(xù)性和均勻性、內(nèi)膜邊緣清晰度、宮腔積液及雙側(cè)附件情況，在獲取滿意的二維子宮矢狀切面和內(nèi)膜圖像后，保持探頭不動(dòng)啟動(dòng)三維功能，調(diào)整容積取樣框，保持框邊與子宮內(nèi)膜平行，啟動(dòng)自動(dòng)掃描，旋轉(zhuǎn)X、Y、Z軸顯示最佳冠狀切面，觀察宮腔形態(tài)、內(nèi)膜厚度、回聲的連續(xù)性和均勻性，有無回聲異常等。所有患者均在我院行宮腔鏡檢查，以宮腔鏡檢查結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)[2-3] 2D-TVS、3D-TVS及2D-TVS+3D-TVS診斷結(jié)果與HS檢查結(jié)果相比較的敏感性、特異性、Youden指數(shù)和符合率。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)；計(jì)量資料以t檢驗(yàn)；兩組間比較差異以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例疑似患者經(jīng)HS診斷宮腔粘連54例，2D-TVS診斷宮腔粘連43例，HS證實(shí)41例，誤診2例，漏診13例，見表1。

3D-TVS診斷宮腔粘連46例，HS證實(shí)44例，誤診2例，漏診10例，見表2。

2D-TVS+3D-TVS診斷宮腔粘連52例，HS證實(shí)51例，誤診1例，漏診3例，見表3。

2D-TVS+3D-TVS診斷宮腔粘連的敏感性、特異性、Youden指數(shù)和符合率均高于2D-TVS和3D-TVS（P<0.05），詳見表4。

3 討論

在對(duì)宮腔粘連的診斷中宮腔鏡檢查和子宮輸卵管造影術(shù)的診斷結(jié)果具有較高的準(zhǔn)確性，可作為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但是由于受到月經(jīng)周期的限制，操作過程存在一定的創(chuàng)傷性，因而在臨床應(yīng)用中有一定的局限性。經(jīng)陰道二維超聲檢查已經(jīng)廣泛應(yīng)用于宮腔粘連的篩查和診斷，但是由于其僅能顯示子宮矢狀面和橫斷面，對(duì)于輕度粘連以及內(nèi)膜邊緣、宮腔側(cè)壁、宮角區(qū)域的粘連容易出現(xiàn)漏診，診斷效能較差。經(jīng)陰道三維超聲檢查是在經(jīng)陰道二維超聲檢查基礎(chǔ)上增加冠狀面掃查，彌補(bǔ)了二維超聲成像的不足，完整的顯示子宮外形及宮腔內(nèi)病灶狀況，可明確顯示粘連的性質(zhì)、程度和范圍，有相對(duì)較高的檢出率和準(zhǔn)確性。本次研究中3D-TVS的診斷符合率為80.00%明顯高于2D-TVS的75.00%（<0.05）。而2D-TVS+3D-TVS的診斷符合率為93.33%，均高于2D-TVS和3D-TVS，這一結(jié)果與相關(guān)研究報(bào)告相吻合[4]。我們的體會(huì)是，經(jīng)陰道二維超聲檢查對(duì)于中、重度宮腔粘連的診斷具有較為確切的作用，但是對(duì)于程度較輕的粘連容易出現(xiàn)漏診，因而在經(jīng)陰道二維超聲的基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲檢查，能夠有效提高宮腔粘連的檢出率及準(zhǔn)確性，為手術(shù)治療提供更為明確的參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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