楊淳謙 皇白雪 王嘉駿

摘 要：在移動互聯(lián)網(wǎng)急速發(fā)展的狂潮下，各種移動醫(yī)療APP不斷涌現(xiàn)。當下移動醫(yī)療APP作為一種新興的醫(yī)療模式，存在著網(wǎng)絡醫(yī)生真實身份和資質(zhì)難核實、醫(yī)療平臺只能咨詢不能診斷、慢性病功能有待完善、移動醫(yī)療市場混亂、法律監(jiān)管滯后等問題。文章研究了如何利用和把握好當前形勢，合理解決移動醫(yī)療APP存在的問題，推動移動醫(yī)療APP的健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：移動醫(yī)療APP；醫(yī)療信息；問題；對策

移動醫(yī)療APP是“互聯(lián)網(wǎng)+”時代下的產(chǎn)物，它可以解決傳統(tǒng)醫(yī)療看病難、看病貴的詬病，是了解查詢醫(yī)療信息的有利法寶，也是使患者足不出戶便能尋醫(yī)問藥的有利途徑。但是移動醫(yī)療APP給患者帶來了前所未有的便利的同時，其自身所存在的問題也愈發(fā)突出。本文就移動醫(yī)療APP存在的問題及對策進行有目的、有計劃、有步驟的研究，并提出相應的建議與對策。

1 調(diào)查與研究

1.1 研究目的

本文從實際出發(fā)，通過對移動醫(yī)療APP中常見的問題進行調(diào)查研究，找出其根源所在，并為其提出切實可行的建議，為醫(yī)療質(zhì)量的提高提供真實有效的數(shù)據(jù)以及參考依據(jù)。

1.2 研究方法

采用定性與定量相結(jié)合的方法，以問卷調(diào)查和查閱國內(nèi)外文獻的方式展開調(diào)查和研究。

1.3 調(diào)查反饋

此次調(diào)查采用整體抽樣的方法隨機地對河南省內(nèi)的不同文化程度和年齡階段的人群做問卷調(diào)查，其中共回收紙質(zhì)問卷402份，網(wǎng)上問卷112份，總計回收514份。根據(jù)調(diào)查結(jié)果及相關(guān)數(shù)據(jù)運用Excel進行統(tǒng)計分析，總結(jié)出移動醫(yī)療APP存在的問題，從而針對具體問題提出具體而合理的對策。

2 移動醫(yī)療APP運營現(xiàn)狀

2.1 移動醫(yī)療APP多模式解讀

當下智能手機APP已變身為移動醫(yī)療市場的“弄潮兒”，而移動醫(yī)療APP的模式也不可枚舉，如以提供診療類為主的APP：春雨醫(yī)生、平安好醫(yī)生、好大夫在線等；以提供醫(yī)療輔助類為主的APP：丁香園、就醫(yī)160、360好藥等；以提供專業(yè)疾病性質(zhì)為主的APP：微糖、哮喘管家等；其他類APP：美柚、Keep、媽咪知道等。

2.2 移動醫(yī)療APP多側(cè)面解析

移動醫(yī)療APP作為一種基于移動終端的醫(yī)療類應用軟件，其自身頁面設計的簡潔性、功能性、便利性；信息的可靠性、全面性、準確性、保密性；信息咨詢服務的迅速性、獲取信息的難易度；預診療的正確率；網(wǎng)絡監(jiān)管狀態(tài)等多方面均可直接影響移動醫(yī)療APP的發(fā)展[1]。本文就移動醫(yī)療APP在以上方面中存在的問題做出論述。

3 移動醫(yī)療APP存在的問題

3.1 網(wǎng)絡醫(yī)生真實身份和資質(zhì)難核實

通過網(wǎng)絡隔空咨詢，無法判定網(wǎng)絡另一端的“醫(yī)生”的真實身份。該調(diào)查中有54.86%的人對網(wǎng)絡醫(yī)生都是抱著一種半信半疑的狀態(tài)；有25.10%的人對網(wǎng)絡醫(yī)生不信任，認為他們的行醫(yī)資質(zhì)或真實身份可疑；只有18.48%的人認為網(wǎng)絡醫(yī)生可信。調(diào)查結(jié)果表明，一些相對規(guī)范的醫(yī)療APP平臺中，每位在冊醫(yī)生都有注明其所屬的醫(yī)院、職稱、主治方向等，信息比較可靠；但仍有很多的醫(yī)療APP中存在醫(yī)生信息不完整、不規(guī)范，實際行醫(yī)資質(zhì)可疑等問題，甚至出現(xiàn)患者使用醫(yī)療APP診療后，病癥并未得到減輕反而惡化等負面新聞。

3.2 網(wǎng)絡平臺只能咨詢不能診斷

疾病診斷需要病史、癥狀、體征、輔助檢查，最后再進行診斷性治療。但通過互聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)生最多只能了解到病史、癥狀，做一些簡單的疾病的咨詢，讓患者得到一些心理安慰，面對復雜的疾病還是需要到醫(yī)院診治。因此，網(wǎng)絡醫(yī)生在沒有了解患者的實際情況時，不能下決定性結(jié)論、出具治療方案，同時也沒有權(quán)利為患者開處方藥，只能提供相關(guān)的建議，勸說患者去醫(yī)院做詳盡的檢查。

3.3 慢性病功能有待完善

慢性病正在逐漸威脅著我們的健康，而移動醫(yī)療APP在慢病的健康監(jiān)測也被認為是最具開發(fā)價值的領(lǐng)域之一。目前以監(jiān)測治療糖尿病、高血壓病情為主的微糖、高血壓管家等移動醫(yī)療APP逐漸進入人們的視野。雖然此類醫(yī)療APP有提醒、監(jiān)測、預約等功能，但醫(yī)生的參與度不足，還有很多患者是老年人，在手機上手動輸入數(shù)據(jù)時比較困難；而且目前可穿戴設備如智能測糖儀，采集的數(shù)據(jù)在臨床精度上有所欠缺，不能直接用于醫(yī)生診斷參考。

3.4 移動醫(yī)療市場混亂

本次調(diào)查中有28.60%的人沒有聽說過移動醫(yī)療上當受騙的經(jīng)歷；有41.28%的人聽說過移動醫(yī)療上當受騙的經(jīng)歷；有25.49%的人自己在網(wǎng)絡求醫(yī)問藥時有過親身上當受騙經(jīng)歷，但是次數(shù)很少；而有3.89%的人聽說過挺多關(guān)于移動醫(yī)療的受騙經(jīng)歷。目前市面上的移動醫(yī)療APP在藥品信息、醫(yī)療衛(wèi)生健康查詢、醫(yī)療廣告、醫(yī)療信息等方面的消息真假難辨，其自身還存在著欠規(guī)范、不科學和過度商業(yè)化等問題，患者和醫(yī)療APP之間存在的利益糾紛也日益增多，造成移動醫(yī)療市場混亂的情況。

3.5 法律監(jiān)管滯后

移動醫(yī)療APP行業(yè)準入門檻低，涉及范圍廣，受到食品藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)監(jiān)局、公安部門等多個部門的監(jiān)管，但管理部門之間做不到彼此協(xié)調(diào)統(tǒng)一，管理權(quán)限沖突重疊、覆蓋不均，很容易形成管理漏洞，使醫(yī)療APP在管理方面形成“灰色地帶”，患者的權(quán)益得不到有力的保障[2]。

4 對策研究

4.1 提高人們對醫(yī)療信息的甄別能力

移動醫(yī)療APP在為人們提供醫(yī)療信息的同時，也存在著知識雜亂、虛假信息和商業(yè)廣告較多等問題，且人們的醫(yī)療知識相對薄弱，信息分辨能力差，很容易出現(xiàn)上當受騙、貽誤病情的現(xiàn)象。因此，對群眾進行健康通識教育，將基本醫(yī)療知識編進大學、中學、甚至小學教科書，多開展普及基礎醫(yī)療知識的講座，加大對醫(yī)療知識的普及面，把提高自身醫(yī)療知識面的思想落實到我國各學校的每一位學生中。另外，還可以采取充分發(fā)揮媒體的宣傳作用來翻新宣傳方式的方法，把更多與醫(yī)療相關(guān)的知識以及醫(yī)療方面的政策融于電視劇、小品、電臺廣播和網(wǎng)絡直播之中，為患者求醫(yī)問藥、疾病預防提供更多的有效信息，使全民以一種輕松愉快的方式了解更多關(guān)于提高醫(yī)療信息甄別的知識和政策。

4.2 引導醫(yī)護人員增強維權(quán)意識

某些移動醫(yī)療APP利用患者對于名醫(yī)專家的信任，打著專家的旗號來增加病源、謀求利益，于是在各種網(wǎng)絡宣傳中經(jīng)常見到一些大醫(yī)院的知名專家在非本醫(yī)院“被出診”的情況。這些機構(gòu)的行為不僅欺騙了患者，也損害了名醫(yī)的聲譽，消磨了大眾對于名醫(yī)的信任。醫(yī)生要維護自己的清譽，需要付出的成本巨大，所以大多數(shù)醫(yī)生選擇放棄或視而不見，導致一些違法醫(yī)療機構(gòu)愈發(fā)猖狂。另外，個別醫(yī)生受利益驅(qū)使，在醫(yī)療信息不全面、不規(guī)范的醫(yī)療APP掛牌行醫(yī)，患者因?qū)︶t(yī)生的信賴而選擇使用這些APP就診，導致患者上當受騙，甚至延誤病情，醫(yī)生作為一種職業(yè)，必然會出現(xiàn)以醫(yī)術(shù)作為致富手段的現(xiàn)象。而且在有利社會大眾的基礎上，依靠個人能力和專長在經(jīng)濟上體現(xiàn)個人價值，也是合理的。但這種趨向一旦表現(xiàn)得過重，就會有損職業(yè)操守，甚至越過法律的邊界。因此，應當對醫(yī)生加以引導，使之樹立正確的職業(yè)觀。

4.3 建立清晰的自身定位

由于移動醫(yī)療APP有一定的虛擬性，因此，民眾在使用移動醫(yī)療APP的過程中發(fā)生醫(yī)療事故時極易出現(xiàn)事故責任不明晰、證據(jù)難以收集等問題。移動醫(yī)療APP作為患者和醫(yī)生溝通的橋梁，與醫(yī)生、患者之間是不存在直接的法律關(guān)系的，但是作為中間人，其應該在出現(xiàn)醫(yī)療事故時及時響應，配合雙方提供證據(jù)；當醫(yī)療APP行使一部分醫(yī)院權(quán)利時，三者之間就建立醫(yī)療服務合同關(guān)系，這時移動醫(yī)療APP就承擔著相應的法律責任。患者、醫(yī)院、醫(yī)療APP的三者應清晰自身的定位、承擔各自的責任和法律義務。

4.4 整合監(jiān)管部門

當前涉及移動醫(yī)療APP監(jiān)管的部門繁多，政府應該對醫(yī)療APP制定相關(guān)的檢測、監(jiān)管流程，明確各監(jiān)管部門負責的范圍，清晰各部門的職責，保證每個部門職責的合理性和有序性，或者調(diào)用或整合部分相關(guān)監(jiān)管部門，成立網(wǎng)絡信息監(jiān)控部，以提高監(jiān)管的力度和效率，避免出現(xiàn)各部門職責發(fā)生沖突，患者權(quán)益得不到保障的現(xiàn)象。

4.5 加大監(jiān)管力度

移動醫(yī)療APP并不直接參加制假、售假活動，但其平臺為網(wǎng)絡售假行為提供了途徑，所以移動醫(yī)療APP平臺可以針對虛假廣告內(nèi)容作出明顯的風險提醒標識，針對醫(yī)療信息的檢索設立獨立的搜索頻道，便于在醫(yī)療信息的單獨頻道內(nèi)設置相對獨立的相關(guān)約束條件、監(jiān)管措施、信息審核、鏈接追溯機制等監(jiān)管要求。政府部門應該約束移動醫(yī)療市場，制定行業(yè)標準，加大對“公然售賣”健康和醫(yī)療資訊等違法行為的打擊力度，提高監(jiān)管力度[3]。

5 結(jié)語

本文針對當前移動醫(yī)療APP的不足，提出了相應的對策，為規(guī)范移動醫(yī)療APP在醫(yī)療信息方面的研究提供了一定的建議，也為移動醫(yī)療市場的發(fā)展提供了一定的借鑒作用。

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[2]段然，周青云，王欣怡，等.移動醫(yī)療APP在醫(yī)療機構(gòu)的應用與風險[J].承德醫(yī)學院學報，2017（4）：359-360.

[3]李寅馳.移動醫(yī)療APP存在的問題及解決途徑[J].信息與電腦（理論版），2017（7）：143-144.