錢懿軼

阿司匹林是一個“百年老藥”，年齡超過120歲，它與青霉素、安定并稱為“醫(yī)藥史上三大經(jīng)典藥物”。最早，阿司匹林作為退熱止痛藥廣泛應(yīng)用在臨床，后來發(fā)現(xiàn)它可以抑制血小板的聚集，有預(yù)防血栓形成的作用，因此它現(xiàn)在更多地被應(yīng)用在心血管疾病的防治領(lǐng)域。

網(wǎng)絡(luò)上流傳這樣一種說法：“過了40歲，床頭需放‘救命三寶”，其中一寶就是阿司匹林，指出胸痛和胸悶時來兩片兒能救命，平時睡前吃1顆還可以預(yù)防動脈硬化和心梗。在有些人眼里，阿司匹林儼然一個萬能的“神藥”！究竟阿司匹林是不是萬能的？今天我就針對阿司匹林的常見疑問給大家科普一下這個藥的科學(xué)使用。

所有40歲以上的人都可以吃阿司匹林預(yù)防心臟病嗎？

阿司匹林有嚴(yán)格的適應(yīng)癥要求，在治病同時也有導(dǎo)致出血等嚴(yán)重副作用的可能性。因此，是否可以吃阿司匹林，需要根據(jù)用藥的風(fēng)險與獲益進(jìn)行評估后確定。對于做過造影確診冠心病、心肌梗死、腦中風(fēng)、外周血管疾病和做過支架、心臟搭橋手術(shù)的人，如果沒有禁忌，都應(yīng)該長期服用阿司匹林。

對于沒有確診過上述疾病的人，是否需要吃阿司匹林預(yù)防心臟病，需要由?？频尼t(yī)生進(jìn)行個體化的評估。當(dāng)醫(yī)生評估認(rèn)為吃阿司匹林預(yù)防心血管病獲益超過風(fēng)險時，才可以遵醫(yī)囑服用。

根據(jù)各個國家和地區(qū)指南的建議，一個人的心血管疾病危險因素越多，使用阿司匹林的獲益就越大，需要評估的危險因素包括：性別、年齡、是否有高血壓和糖尿病，以及10年冠心病風(fēng)險（早發(fā)冠心病家族史、吸煙、肥胖與超重、血脂紊亂、肌酐中度增高等）。

因此，并不是每一個40歲以上的人都適合常規(guī)服用阿司匹林預(yù)防心血管疾病。換句話說，對于身體健康、無不良嗜好、經(jīng)系統(tǒng)體檢后確認(rèn)沒有心血管疾病和糖尿病的人，服用阿司匹林帶來的好處與不良反應(yīng)相比并不明顯，就不需要常規(guī)服用阿司匹林。

自覺心臟不舒服、胸悶或胸痛時可以自行服用阿司匹林嗎？

對于既往診斷為冠心病和心梗的患者，當(dāng)急性心肌梗死發(fā)生時，應(yīng)立即嚼服阿司匹林300毫克，可以快速抑制血小板聚集，為挽救瀕死的心肌細(xì)胞和搶救生命贏得寶貴的時間，顯著降低死亡率。

但不是所有的心臟不舒服、胸悶或胸痛的癥狀都是心梗，消化道疾病引起的燒心、胃痛，主動脈夾層引起的胸痛等情況都不適合服用阿司匹林。因此，既往沒有明確診斷的患者缺乏對心臟疾病鑒別的能力，當(dāng)心臟不適和胸悶胸痛發(fā)生時，應(yīng)立即呼叫和撥打急救電話120，在急救專業(yè)人員或醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，不要自行服用阿司匹林。

阿司匹林吃多少合適？

在心血管疾病預(yù)防和治療指南中，阿司匹林推薦劑量是每天服用75～150毫克。

這個預(yù)防心血管病的劑量范圍是怎么確定的呢？給大家介紹身體里一對作用相反的物質(zhì)：血栓素A2（TXA2）和前列環(huán)素。血栓素A2具有強(qiáng)烈導(dǎo)致血小板聚集和血管收縮的作用，而前列腺環(huán)素則有抑制血小板聚集和舒張血管的作用。

研究發(fā)現(xiàn)，每天服用75～150毫克阿司匹林，可抑制血栓素A2的生成，但不影響前列腺環(huán)素的合成；若長期大劑量服用阿司匹林（即超過150毫克），則會抑制前列腺環(huán)素的合成，帶來相反的藥用效果，副作用的發(fā)生也大大增加。所以，長期服用75～150毫克的小劑量阿司匹林是臨床上預(yù)防心腦血管疾病的最佳劑量。

但是，在緊急情況下，如不穩(wěn)定型心絞痛和急性心梗發(fā)作、急性腦卒中時，需一次性服用阿司匹林300毫克，使血小板聚集快速被抑制，最大限度阻止急性血栓形成。待病情平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)為每天服用小劑量，目前臨床上最為常用的阿司匹林為每天100毫克。

什么時間服用阿司匹林最好？

在一天什么時候服用阿司匹林最好，這個問題一直有不同的說法，主要關(guān)注點(diǎn)集中在兩方面：早上還是晚上？飯前還是飯后？

*早上，晚上？

其實(shí)，目前各大指南和專家共識對這個問題也都沒有做出規(guī)定。從阿司匹林的藥效學(xué)角度看，因?yàn)榘⑺酒チ謱ρ“宓囊种谱饔脼椴豢赡嬉种?，也就是說，一旦服用阿司匹林后，這一批血小板就永遠(yuǎn)喪失了凝血功能，直至體內(nèi)新一批的血小板生成后，生理凝血功能才恢復(fù)正常；而人體內(nèi)血小板更新的速度需要14天，因此只要每天堅持服用，血小板的抑制就可以達(dá)到一個恒定的狀態(tài)，不受藥物早晚服用時間差異的影響。

長期服用阿司匹林的作用是持續(xù)性的，早晨或晚上沒有多大區(qū)別，關(guān)鍵是堅持！從患者角度出發(fā)，為了避免因忘記而漏服藥物，可以每天固定一個時間服用即可。

*飯前，飯后？

關(guān)于阿司匹林飯前服用還是飯后服用的問題，主要是為了避免藥物對胃黏膜的直接損傷導(dǎo)致出血，飯前還是飯后服用取決于藥物的劑型。

目前市面上更多的是阿司匹林腸溶片，腸溶片外面有一層耐酸不耐堿的包膜，使得藥片進(jìn)入胃中酸性環(huán)境下并不分解釋放，而只有到了十二指腸pH值升高的環(huán)境中才開始釋放發(fā)揮藥效。因此腸溶片需要在飯前空腹時服用，由于空腹腸溶衣不易溶解且胃排空速度快，在胃內(nèi)停留時間短，從而可減少藥物對胃黏膜的損傷。

這里需要注意的是，腸溶片服藥時應(yīng)整片吞服，嚼碎服用則破壞包膜，喪失腸溶的效果。

如果是阿司匹林普通片還是要飯后服用，目的是讓阿司匹林混合在食物中，這樣可以減少對胃黏膜的直接損害。

哪些情況下慎重服用阿司匹林？

阿司匹林是一把雙刃劍，長期服用阿司匹林預(yù)防心血管疾病發(fā)作的同時，不可避免的會存在因損傷胃黏膜而導(dǎo)致消化道出血的可能性，因此有消化道出血高危因素的患者使用阿司匹林時，需要告知醫(yī)生并留心觀察用藥后的反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性貧血或者大便發(fā)黑應(yīng)及早就診。長期服用阿司匹林的患者，最好每3個月到醫(yī)院查一次大便潛血。

出血風(fēng)險高的因素包括：

65歲以上的老年人；

有消化性潰瘍或出血病史；

幽門螺桿菌感染（Hp陽性）；

吸煙和飲酒；

服用非甾體止痛藥或糖皮質(zhì)激素；

聯(lián)合使用多種抗血小板或抗凝藥；

聯(lián)合應(yīng)用螺內(nèi)酯或抗抑郁藥物。

哪些情況禁用阿司匹林？

？有阿司匹林過敏史；

有阿司匹林哮喘；

正在發(fā)作的胃腸道出血和需要治療的消化性潰瘍；

過去6周內(nèi)有腦出血。