邱婷婷

拇外翻不是什么罕見病，它甚至和痔瘡、便秘一樣，很常見，尤以女性高發(fā)?；忌夏赐夥?，不僅影響美觀與穿鞋，長期繼發(fā)疼痛對足的基本負重及行走功能也有較大影響。因此對于患者來說，及時接受正確的治療是十分關鍵的。復旦大學附屬華山醫(yī)院副院長、足踝外科學科帶頭人馬昕教授介紹，輕度拇外翻可以選擇保守治療，重度拇外翻必須結合患者的具體情況，采用個體化的手術方案，才能防止拇外翻復發(fā)，減少并發(fā)癥，達到理想的矯形效果。

拇外翻是?。〉弥?/h3>

拇外翻是指拇趾在第一跖趾關節(jié)處向外偏斜超過正常生理范圍的一種前足畸形，俗稱為“大腳骨”。馬昕教授介紹，根據(jù)在X線片上測量的數(shù)據(jù)，可以將拇外翻分為輕、中、重3度。

1 .輕度：拇外翻角<2 0°，跖骨間角≤13°。這一時期拇趾輕度外翻畸形，拇囊炎輕微，疼痛不重，X線片顯示拇跖趾關節(jié)向外半脫位，不合并錘狀趾。

2.中度：20°<拇外翻角≤40°，13°<跖骨間角≤16°。這一時期拇趾明顯外翻畸形，拇囊炎疼痛較重，X線片可見拇趾近節(jié)基底，自跖骨頭向外側(cè)半脫位，因拇趾向外擠壓第2趾，該趾可發(fā)生錘狀趾畸形，以致跖骨頭下陷，并發(fā)跖骨頭部胼胝。

3.重度：拇外翻角>40°，跖骨間角>16°。這一時期拇趾嚴重重疊，腳趾不受力，足弓塌陷，難以行走，腳掌直接承受腳趾部分壓力，足底有老繭，雙足嚴重錯誤負力，各關節(jié)難以協(xié)調(diào)運作，導致人體負力線改變，引起膝關節(jié)炎癥、腰酸背疼等癥狀。

馬昕教授強調(diào)，過去的人認為只是單純的拇指外翻，不是什么病。隨著中國足踝外科事業(yè)的發(fā)展，逐漸認識到拇外翻是一個病癥，一定得治！否者會因拇外翻走路不穩(wěn)，導致盆骨傾斜和膝關節(jié)、腰椎的病變。

警惕高跟鞋引起的拇外翻

拇外翻的發(fā)病與多種因素有關，其中遺傳是重要因素，50%以上有陽性家族史；穿鞋，尤其是穿過于窄小、高跟的鞋是引起成人拇外翻的重要外部原因。

馬昕教授解釋，高跟鞋的前足部位通常比較尖，5個腳趾經(jīng)常會被擠壓到一起。下圖是一組X光片，左邊是赤足X光片，右邊是穿了尖頭高跟鞋的X光片。從X光片中我們發(fā)現(xiàn)，高跟鞋將腳趾緊緊地擠在一起，使腳趾處于一種畸形狀態(tài)。由于穿高跟鞋又使前腳掌和腳趾承擔了更多的體重，疲憊而且處在畸形狀態(tài)下的腳趾將承受不能承受之重。穿高跟鞋的女性是美麗的，但她們又在承受著痛苦，不能不認為這是一種現(xiàn)代版的“裹足”。

此外，馬昕教授指出，第一跖趾關節(jié)類風濕關節(jié)炎、痛風等，第一跖趾關節(jié)及其附近跖骨、趾骨的畸形愈合，第二趾切除后，神經(jīng)肌肉性病變致肌力不平衡等，也是拇外翻的發(fā)病因素。

輕度拇外翻可以保守治療

馬昕教授介紹道，如果處于拇外翻的輕度階段，可以采取以下方法及時矯正：

1.選擇一雙合適的鞋子，如鞋跟不要太高、鞋頭要寬松一些，使足趾在里面有一定的活動空間，使其感受不到任何壓力。穿高跟鞋的時間一定要盡可能少，不能穿尖而瘦的高跟鞋，高跟鞋后跟要有足夠的觸地面積以增加足踝穩(wěn)定性；一天高跟鞋穿下來，回到家里要趕快換鞋。

2.做赤足運動，比如多多赤足在沙地上走走，走時有意識地用足趾抓扒地上的沙子，如此可鍛煉足的內(nèi)在肌，增強足的平衡感，同時也是非常好的足底按摩手段。注意，卵石路并不適合所有人，因為有很多人足底肉墊比較薄，容易出現(xiàn)足底受傷產(chǎn)生疼痛。

3.每日用手指將拇趾向內(nèi)側(cè)掰動，也可以有效地防止拇外翻加劇。

4.借助一些矯形器械，如拇外翻矯形器（分日用、夜用矯形器）長期使用拇外翻矯形器，對拇外翻有一定的治療作用。

選對術式，才能保證矯正效果

馬昕教授強調(diào)，如果處于拇外翻的中、重度狀態(tài)，就要求醫(yī)生根據(jù)病理變化，綜合考慮患者的年齡、性別、職業(yè)與愛好、術后活動量與穿高跟鞋等的要求，以及對手術尤其對外形的期望，因人而異地選擇手術。

由于拇外翻是一種復雜的涉及多種病理變化的疾病，其手術治療方式有上百種，專業(yè)度較強，馬昕教授只簡單介紹了2種類型拇外翻的部分常用術式，以供讀者參考——

1.單純型拇外翻（指患者有一個病理變化需手術治療而獲得畸形矯正的拇外翻）：單純趾骨間角增大，其他影像學檢查基本正常者，可行Akin手術治療；以跖骨間角增大為主，其他影像學檢查基本正常者，采用第一跖骨不同部位截骨加遠端軟組織手術矯形；嚴重的拇外翻角增大的中老年者，尤其伴有跖內(nèi)收的患者，可采用第一跖趾關節(jié)融合矯正。

2.復合型拇外翻（指患者有2個或2個以上的病理變化需要同時手術糾正的拇外翻者）：跖骨間角與拇外翻角同時增大者，可行跖骨截骨糾正增大的跖骨間角，同時遠端實施軟組織手術，若拇外翻角矯正的不理想再加Akin手術；對跖骨間角、拇外翻角與跖骨遠端關節(jié)角均增大者，其中中輕度跖骨間角、跖骨遠端關節(jié)角增大的可行Mitchell、Chevron-Gerbert加遠端軟組織或再加Akin矯正，中度的截骨改用Scarf術式，若為重度增大者可能需近端截骨矯正跖骨間角、遠端截骨矯正跖骨遠端關節(jié)角，再加軟組織手術。

馬昕教授強調(diào)，拇外翻手術的成功之道在于軟硬兼施，即重新建立骨性平衡以及軟組織平衡。要降低手術失敗率，要求醫(yī)生對拇外翻的病因、病理機制和各種矯形手術的適應癥和手術技巧必須熟練掌握。這也提醒患者，一定要到正規(guī)醫(yī)院，找臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生診治。