蒲昭和

2018年2月28日，陳毅之子陳小魯因急性大面積心肌梗死經(jīng)搶救無(wú)效去世，享年72歲。陳小魯生前身體比較健康，一直保持一個(gè)普通老人的生活習(xí)慣，他曾經(jīng)與友人聊天中說(shuō)，自己經(jīng)常到奧林匹克公園散步，每天都要走上一萬(wàn)步。陳的一位朋友獲知消息后也大吃一驚，總覺(jué)得不可能，說(shuō)“前不久還見(jiàn)到他，身體很健康”。

陳小魯突發(fā)心肌梗死逝世，事前毫無(wú)征兆。這不由使人們想知道：心肌梗死究竟是怎么回事？該如何防范呢？

心肌梗死（簡(jiǎn)稱心梗）是冠心病的一種表現(xiàn)形式，屬冠心病的嚴(yán)重類型。簡(jiǎn)單說(shuō)，心梗就是心肌的缺血性壞死，其基本原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，其次為冠狀動(dòng)脈痙攣，較少見(jiàn)的病因?yàn)楣跔顒?dòng)脈栓塞、炎癥、先天畸形。心梗是致命性急癥，發(fā)作后數(shù)小時(shí)即可導(dǎo)致死亡。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每100個(gè)心?；颊咧?，就有40～50人是因來(lái)不及搶救而死亡，其中絕大多數(shù)是老年人（尤其是65歲以上者）。救治越早，患者生存機(jī)會(huì)就越大。但遺憾的是，現(xiàn)在為急性心?；颊咛峁┘本确?wù)的醫(yī)院還不到1%。

發(fā)生有先兆

臨床發(fā)現(xiàn)，50%～80%的急性心?；颊咴诎l(fā)病前一周內(nèi)、約40%的患者在發(fā)病前一天有征兆，有的發(fā)作次數(shù)不止一次。這些先兆表現(xiàn)有：

*常感乏力、胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等；

*原為間斷發(fā)作的心絞痛（穩(wěn)定型心絞痛），短期內(nèi)變?yōu)轭l繁發(fā)作（不穩(wěn)定型心絞痛）；

*胸痛程度加劇，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，有時(shí)伴有惡心、嘔吐，口含硝酸甘油效果不如過(guò)去好；

*平時(shí)血壓正?；蛟懈哐獕海谟袝r(shí)血壓突然下降（又非藥物所致）。

所以，上述癥狀一旦發(fā)生，須認(rèn)真對(duì)待。此時(shí)患者應(yīng)嚴(yán)格臥床，保持安靜，避免精神過(guò)度緊張。心絞痛者可立刻舌下含服硝酸甘油或硝酸甘油噴霧吸入。同時(shí)立刻與附近大醫(yī)院聯(lián)系，盡快求診，可使部分瀕于梗死邊緣的患者化險(xiǎn)為夷。

常見(jiàn)7誘因

有研究發(fā)現(xiàn)，近50%的急性心梗病例都有誘發(fā)因素。

1.身心過(guò)勞：過(guò)度的體力勞動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間腦力活動(dòng)，會(huì)使人勞累和緊張，心臟負(fù)擔(dān)明顯加重，心肌需氧量突然增加。缺血缺氧會(huì)引起動(dòng)脈痙攣，反過(guò)來(lái)加重心肌缺氧，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致心肌梗死。

2.情緒激動(dòng)：情緒激動(dòng)可使血壓升高，兒茶酚胺分泌增多，引起左心室負(fù)荷明顯加重，心肌需氧量猛增，加重冠狀動(dòng)脈供血不足，從而誘發(fā)心梗。

3.暴食暴飲：急性心梗與暴食暴飲有關(guān)。因?yàn)檫M(jìn)食過(guò)量高脂肪食物后，血脂濃度突然升高，使血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠脈狹窄的基礎(chǔ)上可發(fā)生血栓形成，引起心梗。過(guò)量煙酒，會(huì)導(dǎo)致血管痙攣，也可增加心梗突發(fā)的危險(xiǎn)。

4.大出血、休克、脫水：外傷或大出血易引起脫水，可能使心臟排血量驟降，冠狀動(dòng)脈灌流量銳減，可致心肌嚴(yán)重缺血、缺氧，促進(jìn)血栓形成。因各種原因引起的休克，也常常誘發(fā)心梗。

5.手術(shù)：手術(shù)麻醉時(shí)易造成低血壓，嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下神經(jīng)內(nèi)分泌失衡，也是引起心梗發(fā)生的原因，尤其是老年人更危險(xiǎn)。

6.便秘：因排便反射、久蹲、屏氣過(guò)度，可能導(dǎo)致心律失常或腦動(dòng)脈出血而猝死。排便誘發(fā)心梗在中老人中并不鮮見(jiàn)，被認(rèn)為是誘發(fā)心梗的常見(jiàn)原因之一。所以老人解大便最好避免突然用力過(guò)猛。

7.寒冷：寒冷特別是溫度驟然降低，可誘發(fā)血管收縮，導(dǎo)致血壓升高，如原有冠心病或高血壓者，容易促發(fā)急性心梗。所以，冬季一定要注意防寒保暖。

預(yù)防8建議

患有冠心病者，平時(shí)加強(qiáng)預(yù)防有助減少心梗突發(fā)，一般可注意以下幾點(diǎn)：

1.不抬過(guò)重的物品。搬抬重物時(shí)，必然彎腰屏氣，其生理效應(yīng)對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響與用力、屏氣、解大便類似，是老年冠心病患者誘發(fā)心肌梗死的常見(jiàn)原因。

2.適量運(yùn)動(dòng)。以散步為主，體育活動(dòng)適當(dāng)參加，但應(yīng)避免競(jìng)爭(zhēng)激烈的比賽。運(yùn)動(dòng)當(dāng)以鍛煉身體、增加樂(lè)趣為目的，不以輸贏論高低。

3.保持心境平和。中老年人盡量保持心情隨和，做事應(yīng)酬當(dāng)量力而行，別忙碌不休。老人最好不要頻繁出席聚會(huì)或加入過(guò)多協(xié)會(huì)、組織，以免勞心費(fèi)神。如外出旅游也要適可而止，切勿頻繁長(zhǎng)途奔波。

4.洗澡特別注意。不宜飽餐或饑餓的情況下洗澡，水溫最好與體溫相當(dāng)。水溫太熱可使皮膚血管明顯擴(kuò)張，大量血液流向體表，可造成心腦缺血。洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，洗澡間一般悶熱且不通風(fēng)，在這樣環(huán)境中人的代謝水平較高，極易缺氧、疲勞，老年冠心病患者更是如此。冠心病程度較嚴(yán)重的患者洗澡時(shí)，應(yīng)在他人幫護(hù)下進(jìn)行。

5.定期檢查。主要檢查血脂、膽固醇、甘油三脂，以及心電圖是否正常。如有異常，應(yīng)及早注意預(yù)防，以期得到有效控制，降低發(fā)病率。

6.積極治療原發(fā)病。高血壓、糖尿病等容易引起或加重冠心病，積極治療和控制原發(fā)病，有助于預(yù)防或降低冠心病發(fā)生。

7.飲食調(diào)量。主食宜多吃谷類，副食中牛乳、雞蛋、豆制品、蔬菜、水果不能缺少，減少高脂肪、高膽固醇食物攝入?；几哐獕?、糖尿病、肥胖者，要特別注意控制飲食，以減少心梗發(fā)病率。

8.禁煙少酒。吸煙會(huì)損傷心血管，禁煙是預(yù)防冠心病的一項(xiàng)重要措施?；加泄谛牟〉娜艘黠嬀?，過(guò)飲會(huì)引發(fā)高血壓，危害心腦血管及神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)預(yù)防冠心病十分不利。

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A型性格易誘發(fā)冠心病

A型性格是指有高度競(jìng)爭(zhēng)性的、勁頭足的、不斷與所處環(huán)境進(jìn)行斗爭(zhēng)的性格。有資料顯示，A型性格的男性冠狀動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)性高于對(duì)照組6倍。A型性格者主要有以下特征：

1.性情急躁且情緒易波動(dòng)。

2.進(jìn)取心和競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)，工作專心而不注意休息，常強(qiáng)制自己為成就而奮斗。

3.有緊迫感，經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，情緒不易放松。

4.動(dòng)作敏捷但缺乏耐心；對(duì)挫折耐受性差。

5.這種性格的人往往有兒茶酚胺分泌增多的趨勢(shì)。