薛文武，譚婷婷

1.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院中醫(yī)科(汕頭 515031)，2.廣東省汕頭市金平區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科(汕頭 515031)

乳腺腫瘤腫塊位于外上象限最多見，其次是乳頭、乳暈區(qū)和內(nèi)上象限。乳腺腫塊是乳腺癌最常見的癥狀，約90%的患者是以該癥狀前來就診的。在乳腺良性腫瘤中，表現(xiàn)為乳腺腫塊的也不少見，其中最常見的是乳腺纖維腺瘤。該病以年輕女性多見，40歲以上發(fā)病率低。腫瘤常為實(shí)性、質(zhì)韌、有完整包膜、表面光滑、觸摸有滑動(dòng)感，一般無皮膚粘連，亦不引起乳頭回縮。在早期乳腺癌中，偶有以疼痛為唯一癥狀的，可為鈍痛或牽拉感，側(cè)臥時(shí)尤甚。有研究顯示，絕經(jīng)后女性出現(xiàn)乳腺疼痛并伴有腺體增厚者，乳腺癌檢出率將增高。病理性乳頭溢液是指非生理狀態(tài)下的乳腺導(dǎo)管泌液。通常所說的即指后者。乳頭溢液可因多種乳腺疾病而引起，也較易為患者注意，是臨床上約10%的患者前來就診的主要原因之一，在各種乳腺疾病的癥狀中，其發(fā)生率僅次于乳腺腫塊和乳腺疼痛。乳腺癌患者若有乳頭異常改變，通常表現(xiàn)為乳頭糜爛或乳頭回縮。乳腺腫瘤引起皮膚的改變，與腫瘤的部位、深淺和侵犯程度有關(guān)。作為惡性腫瘤中高發(fā)性病癥，乳腺癌近年來十分多發(fā)，且其發(fā)生率日益上升，臨床多以手術(shù)療法作首選，并聯(lián)合施予放射療法及化學(xué)療法等對(duì)癥措施，盡管西醫(yī)療法可靠性強(qiáng)且效果顯著，但是在安全性方面仍存在爭(zhēng)議，因此部分醫(yī)師強(qiáng)調(diào)輔助性施予中醫(yī)療法[1]。中藥內(nèi)服療法及針灸療法均屬乳腺癌患者綜合治療中專業(yè)措施，且有資料[2]證實(shí)其安全性及其有效性均高，為了解該中醫(yī)療法在本院開展情況，旨在優(yōu)化中醫(yī)治療工作，促使中醫(yī)療法應(yīng)用水平進(jìn)一步提升，確保乳腺癌轉(zhuǎn)歸水平及其預(yù)后質(zhì)量的提升，流程如下。

資料與方法

1 一般資料

抽取89例患有乳腺癌且于2016年1月至2017年8月入院治療的確診者，由汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院和汕頭市金平區(qū)人民醫(yī)院收治，予以隨機(jī)分組。對(duì)照組：43例，年齡31歲～60歲，均值(45.2±4.20)歲；病程2個(gè)月～1年，均值(0.61±0.03)年；16例(37.21%)屬“肝郁氣滯”型、9例(20.93%)屬“氣血雙虧”型、12例(27.91%)屬“沖任失調(diào)”型、6例(13.95%)屬“毒熱蘊(yùn)結(jié)”型，此組施予對(duì)癥療法。研究組：46例，年齡32～58歲，均值(46.0±4.13)歲；病程1個(gè)月至1年，均值(0.58±0.02)年；18例(39.13%)屬“肝郁氣滯”型、8例(17.39%)屬“氣血雙虧”型、14例(30.43%)屬“沖任失調(diào)”型、6例(13.04%)屬“毒熱蘊(yùn)結(jié)”型，此組施予中醫(yī)辨證療法。兩組上述信息臨床檢驗(yàn)值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。臨床表現(xiàn)均滿足WTO[3]中與“乳腺癌”相符的診斷標(biāo)準(zhǔn)；Karnofsky計(jì)分>80分；獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)認(rèn)可且審核通過；CT技術(shù)及MRI技術(shù)檢查均確診；主動(dòng)簽訂知情同意書；預(yù)計(jì)生存期超過3個(gè)月。排除肝臟系統(tǒng)功能異常，且耐受性差；拒絕配合治療；預(yù)計(jì)生存期不足3個(gè)月；Karnofsky計(jì)分[4](卡氏評(píng)分)≤80分。

2 治療方法 對(duì)照組43例施予對(duì)癥療法：第1天，給予患者靜滴多西他賽(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20064301)。化療前日夜間、次日晨起后，予以用藥地塞米松(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H12020293)10.0 mg，口服。予以用藥卡培他濱片(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20073024)1000.0 mg/m2，口服，2次/d。療程21 d為1個(gè)周期，共4個(gè)周期。

施予對(duì)癥療法的同時(shí)，研究組46例聯(lián)合施予中醫(yī)辨證療法。中藥辨證內(nèi)服療法?！案斡魵鉁毙停俗C型患者施予柴胡疏肝散療法，其藥方：川楝子、柴胡、制沒藥、枳殼及制乳香各9 g，川芎、郁金及白芍各14 g，香附11 g?！皻庋p虧”型，此證型患者施予香貝養(yǎng)榮湯療法，其藥方：當(dāng)歸、制香附、熟地黃、太子參以及茯苓各14 g，川貝母及白術(shù)各9 g?！皼_任失調(diào)”型，此證型患者施予香貝養(yǎng)榮湯療法及逍遙散療法聯(lián)治，其藥方：白花蛇舌草25 g，當(dāng)歸、白芍、制香附、茯苓以及白術(shù)各12 g，川芎與柴胡各10 g。“毒熱蘊(yùn)結(jié)”型。此證型患者施予活血散瘀湯療法及黃連解毒湯療法聯(lián)治，其藥方：枳殼、黃芩、牡丹皮、黃柏、赤芍、梔子以及當(dāng)歸各12 g，黃連與桃仁各9 g。各方均1劑/d，早晚分服，療程為8周。針灸療法。定位患者腎俞穴、肺俞穴、脾俞穴、心俞穴、肝俞穴以及膈俞穴，選擇亳針展開針刺療法，以平補(bǔ)平瀉為操作法，得氣后予以留針，并用艾條配合施予懸灸，針灸療法隔日1次，30 min/次，療程為8周。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]作依據(jù)對(duì)兩組施治效果展開評(píng)定：患者病變組織已經(jīng)充分消失，屬完全緩解，即“CR”；病變組織體積的臨床降低幅度超過一半以上，且其兩徑測(cè)定結(jié)果的乘積處于一半及以下，屬部分緩解，即“PR”；病變組織體積稍有降低，而臨床降低幅度不足四分之一，屬穩(wěn)定，即“SD”；病變組織體積呈現(xiàn)出升高跡象，且臨床升高幅度超過四分之一，屬進(jìn)展，即“PD”。由(CR數(shù)+PR數(shù))÷總數(shù)×100%所得數(shù)據(jù)即有效率。

以專業(yè)施治前、施治后作時(shí)間節(jié)點(diǎn)，對(duì)兩組CEA值及其CA153值分別展開測(cè)定，于患者空腹條件下抽取其靜脈血后，以ELISA技術(shù)[6-7](酶聯(lián)免疫吸附法)進(jìn)行測(cè)定。療效結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)兩組內(nèi)便秘現(xiàn)象、惡心嘔吐現(xiàn)象、白細(xì)胞異?，F(xiàn)象發(fā)生情況。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

1 臨床效果

對(duì)照組43例有效率46.51%(20/43)，較研究組46例的71.74%(33/46)低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(χ2=5.872；P=0.015)，見表1。

表1 兩組患者施治效果[ 例(%)]

2 臨床指標(biāo) 施予專業(yè)施治前，兩組CEA值及其CA153值測(cè)定結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，[t1值(施治前CEA值組間比較)=-0.372，P1值=0.583；t2值(施治前CA153值組間比較)=0.494，P2值=0.627]，專業(yè)施治后，兩組上述指標(biāo)都已改善，[t3值(研究組CEA值組內(nèi)比較)=10.782，P3值=0.000；t4值(對(duì)照組CEA組內(nèi)比較)=-5.406，P4值=0.001；t5值(研究組CA153值組內(nèi)比較)=24.366，P5值=0.000；t6值(對(duì)照組CA153值組內(nèi)比較)=-13.269，P6值=0.000]，且研究組臨床改善水平高，[t7值(CEA值組間比較)=5.654，P7值=0.001；t8值(CA153值組間比較)=8.661，P8值=0.001]，如表2。

表2 兩組患者施治前、后階段臨床指標(biāo)

3 安全性 對(duì)照組有13例(30.23%)出現(xiàn)不適癥狀：3例(6.98%)為便秘，4例(9.30%)為惡心嘔吐，6例(13.95%)為白細(xì)胞異常；研究組有4例(8.70%)：1例(2.17%)為便秘，1例(2.17%)惡心嘔吐，2例(4.35%)白細(xì)胞異常，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(χ2值=6.671；P值=0.009)。

討 論

“乳腺癌”在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中隸屬乳栗及乳巖等范疇，其發(fā)病機(jī)理集中表現(xiàn)在“氣血兩虛”、“肝氣郁結(jié)”、“氣血壅滯”以及“肝腎虧虛”等方面，乳巖辨證分型具體囊括“肝郁氣滯”型、“氣血雙虧”型、“沖任失調(diào)”型以及“毒熱蘊(yùn)結(jié)”型等[8]?！案斡魵鉁毙腿閹r患者多有“脈弦有力”及“咽干口苦”等癥狀出現(xiàn)，其治療工作重點(diǎn)集中于“軟堅(jiān)散結(jié)”及“疏肝解郁”方面，因此施予柴胡疏肝散療法[9]。藥方中，以柴胡作君藥，有“疏肝解郁”之效；以川芎以及香附作臣藥，其中川芎表現(xiàn)出“活血行氣”之功，而香附則能夠“理氣疏肝”，兩種藥材同作臣藥，通過“行氣活血”，以提升其止痛效果。同時(shí)，枳殼存在“理氣行滯”之效，白芍除了能夠“緩急止痛”外，同時(shí)還可“養(yǎng)血柔肝”，兩者共作佐藥，而上述藥材合用，在發(fā)揮“活血止痛”作用的基礎(chǔ)上，還可“疏肝行氣”，以實(shí)現(xiàn)“軟堅(jiān)散結(jié)”及“疏肝解郁”之功[10]。“氣血雙虧”型乳巖患者多有“肌體消瘦”及“神疲氣短”等癥狀出現(xiàn)，其治療工作重點(diǎn)集中于“解毒散結(jié)”以及“益氣養(yǎng)血”等方面，因此施予香貝養(yǎng)榮湯療法。藥方中，制香附具有“疏肝行氣”之效，茯苓及白術(shù)均能夠“健脾益氣”，當(dāng)歸辛、苦，除了具有“免疫”效果外，同時(shí)還有“抗癌”及“補(bǔ)血”之效；熟地黃性溫，可“補(bǔ)血滋陰”；白術(shù)苦，甘，在“燥濕利水”的同時(shí)，還具“健脾益氣”之效；太子參性甘，可“補(bǔ)益脾肺”；茯苓性平和，在“敗毒抗癌”、“免疫調(diào)節(jié)”等方面價(jià)值顯著，上述藥材合用，即可實(shí)現(xiàn)“解毒散結(jié)”及“益氣養(yǎng)血”的目標(biāo)?！皼_任失調(diào)”型乳巖患者多有“毛細(xì)無力”及“潮熱盜汗”等癥狀出現(xiàn)，其治療工作重點(diǎn)集中于“調(diào)理沖任”以及“疏肝補(bǔ)腎”等方面；因此施予香貝養(yǎng)榮湯療法及逍遙散療法聯(lián)治。藥方中，逍遙散在“消腫散結(jié)”以及“疏肝理脾”的同時(shí)，還可“扶正祛邪”，聯(lián)合展開香貝養(yǎng)榮湯療法，即可共奏“調(diào)理沖任”之功?！岸緹崽N(yùn)結(jié)”型乳巖患者多會(huì)伴隨著“脈弦數(shù)”及“舌質(zhì)暗紅”等情況出現(xiàn)，其治療工作重點(diǎn)則集中于“消瘤止痛”以及“清熱解毒”等方面，因此施予活血散瘀湯療法及黃連解毒湯療法聯(lián)治。方中桃仁以及牡丹皮均可“通調(diào)血脈”，同時(shí)還能“活血祛瘀”；赤芍以及當(dāng)歸則能夠“破瘀散結(jié)”，諸藥合用，共奏“消瘤止痛”以及“清熱解毒”之效。

針灸療法的妥善施行，通過對(duì)乳腺癌患者腎俞穴、肺俞穴、脾俞穴、心俞穴及其肝俞穴，除了能夠“調(diào)理臟腑”外，還可以“調(diào)和氣血”，促使患者臟腑系統(tǒng)功能緩解。而配合針刺膈俞穴，通過“升清降濁”，在“疏通氣血”的同時(shí)，確?；颊叨嗪宫F(xiàn)象、潮熱現(xiàn)象以及盜汗現(xiàn)象等及時(shí)改善，并且提升綜合療法安全性。藥理學(xué)[11]提示，熟地黃及柴胡等藥材均可使患者免疫能力進(jìn)一步提升，而川芎以及香附等藥材則對(duì)其免疫功能偏低問題起著改善作用，通過抑制腫瘤病變組織迅速生長(zhǎng)，在促使患者細(xì)胞組織免疫能力不斷提升的基礎(chǔ)上，確保機(jī)體體內(nèi)病變細(xì)胞組織被殺傷，從而提升療效。不僅如此，聯(lián)合施予針灸療法，通過內(nèi)外兼顧，即可對(duì)患者胃腸系統(tǒng)的神經(jīng)傳導(dǎo)功能進(jìn)行抑制，規(guī)避惡心嘔吐現(xiàn)象，使其便秘現(xiàn)象及其白細(xì)胞異?，F(xiàn)象等充分緩解。此次將對(duì)癥療法、中醫(yī)辨證療法分別施予兩組患者后，對(duì)照組43例有效率較研究組46例的低，且對(duì)照組不適癥狀發(fā)生率則較研究組的高，提示中醫(yī)辨證療法安全性高，并且能提升療效，與李淼等[12]研究(對(duì)照組有效率38.16%，觀察組59.21%)有一致性。

資料顯示，乳腺癌患者CEA值及其CA153值均處于異常狀態(tài)，且以異常升高為主要表現(xiàn)[13]。而施予中醫(yī)辨證療法時(shí)，通過辨證施治，再佐以針灸療法，旨在改善乳腺癌患者免疫功能，確保其抗癌能力不斷提升，通過“減毒增效”以及“扶正祛邪”，在加快淋巴細(xì)胞組織的轉(zhuǎn)化速度的同時(shí)，對(duì)于患者CEA值、CA153值等癌性指標(biāo)均可起到改善作用，促使其CEA值及其CA153值充分降低，防止癌性病情進(jìn)一步惡化，進(jìn)而促進(jìn)乳腺癌患者轉(zhuǎn)歸。此次將對(duì)癥療法、中醫(yī)辨證療法分別施予兩組患者后，研究組CEA值、CA153值改善水平優(yōu)于對(duì)照組，提示中醫(yī)辨證療法可促使乳巖患者各癌性指標(biāo)進(jìn)一步改善，該研究結(jié)果同樣可證實(shí)上述觀點(diǎn)。

綜上所述，當(dāng)乳腺癌患者展開專業(yè)治療時(shí)，施予中醫(yī)辨證療法有助于療效提升，通過規(guī)避便秘現(xiàn)象、惡心嘔吐現(xiàn)象、白細(xì)胞異?，F(xiàn)象，并促使其指標(biāo)進(jìn)一步改善。但此次研究工作入選者數(shù)量有限，同時(shí)隨訪時(shí)長(zhǎng)偏短，未能對(duì)患者病情復(fù)發(fā)情況及其遠(yuǎn)期療法作綜合記錄，因此在后期研究工作中，建議更多專業(yè)人士參與研究，通過深入了解中醫(yī)辨證療法實(shí)踐價(jià)值，在提升其應(yīng)用效果的基礎(chǔ)上，促進(jìn)乳腺癌患者病情癥狀轉(zhuǎn)歸。

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