陳 信

鄭州市第一人民醫(yī)院(鄭州 450000)

腰椎間盤突出癥(Lumbar intervertebral disc herniation，LDH)是椎間盤退變后纖維環(huán)出現(xiàn)破裂或腰椎間盤出現(xiàn)退行性變而出現(xiàn)膨隆變形，并由纖維環(huán)破口突出，髓核組織脫出從而對神經(jīng)根造成壓迫，出現(xiàn)腰部及下肢疼痛麻木等癥狀的綜合征。目前，治療方法主要分為保守及手術(shù)治療，因手術(shù)治療費用較高，并且可能會出現(xiàn)減壓不徹底、腰椎失穩(wěn)等并發(fā)癥[1]，大部分患者對手術(shù)治療較為抗拒。而中醫(yī)骨傷手法是通過非手術(shù)方法來矯正復(fù)位傷病部位，并通過中醫(yī)按摩、推拿使受傷部位的局部血液循環(huán)加快，并通過輔以活血止痛、補氣血、祛風濕、益肝腎的方劑，使腰椎間突出癥患者得到有效治療。保守治療不會對患者機體造成較大的損傷，患者承受的痛苦較小，治療依從性更好，所以臨床上對腰椎間盤突出癥患者的治療方法通常會選擇保守治療，主要的保守治療方法包括中醫(yī)骨傷手法、牽引、針灸及中藥湯藥等治療方法[2-4]。對此本文為探究治療腰椎間突出癥更為優(yōu)良的治療方法，筆者對臨床上運用中醫(yī)骨傷手法及中藥湯藥聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥，所獲取的療效實施進一步分析。

資料與方法

1 一般資料

選取2015年7月至2017年9月間我院收治的LDH患者120例，依據(jù)數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組：女性32例，男性28例；年齡21～63歲，平均年齡(40.3±2.6)歲；病程4個月至1.5年，平均病程(1.2±0.4)年。對照組：女性26例，男性24例；年齡20～61歲，平均年齡(39.6±3.3)歲；病程4個月～1.5年，平均病程(1.3±0.6)年。入選標準：符合《腰椎間盤突出癥》中LDH臨床診斷標準；符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中氣滯血瘀的癥狀；患者的年齡分布在18～60歲；通過CT或MRI診斷后認定為LDH；患者及其家屬均簽署了知情同意書，主動參與研究，且本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理會的批準同意得以開展[5-6]。排除標準：排除下肢肌力下降；合并有骨性椎管狹窄、椎體結(jié)核、腫瘤等其他脊椎疾病患者；伴有嚴重心臟病、腎臟功能不全、高血壓病等內(nèi)科疾病、血液系統(tǒng)疾病、精神障礙患者；懷孕或者處于哺乳期的患者；易對口服及外用藥物產(chǎn)生過敏的患者；在此過程中使用其它藥物，而且治療效果無法準確判斷的患者[7-8]。剔除及脫落標準：治療期間發(fā)生重大疾病無法完成治療的患者；治理依從性較差、治療配合度不高的患者；經(jīng)過治療后無法獲取完整資料的患者。對上述兩組入選調(diào)查對象的一般資料(包括年齡、性別、病程等)實施對比后發(fā)現(xiàn)，不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對照組患者行基礎(chǔ)治療：根據(jù)患者體重用全自動牽引床持續(xù)牽引，每次17 min，每天1次；硬膜外神經(jīng)阻滯(注射藥物：0.9%氯化鈉注射液6 ml、2%利多卡因2 ml、維生素B120.5 mg、復(fù)方倍他米松注射液0.5 ml)。觀察組患者在此基礎(chǔ)上治療，行中醫(yī)骨傷手法及口服丹蘇活脊方進行治療。中醫(yī)骨傷手法：患者俯臥位，沿患側(cè)背部、下肢膀胱經(jīng)循行部位實施按、捏、揉等手法治療，持續(xù)5 min。用雙手掌根部反復(fù)按揉腰骶椎兩側(cè)1 min，放松腰部肌肉。拇指或肘尖點按腎俞、承山、委中、昆侖等穴位，每穴持續(xù)按壓1 min。拍擊患側(cè)腰背部及下肢3 min，每天1次，持續(xù)治療20 d。丹蘇活脊方: 丹參、狗脊、川芎各12 g，蘇木、獨活、當歸、茯苓、乳香、延胡索各15 g，細辛3 g，用水濃煎，煎至200 ml，分2次服用，在早上以及晚上各服用1次，連續(xù)服用20 d。

3 療效評價標準

兩組患者在完成治療后對資料進行統(tǒng)計。用VAS評分法對患者疼痛緩解情況評估。通過JOA評分法對患者的腰椎功能改善情況進行評價，分數(shù)越高患者腰椎功能改善越明顯?；颊咴谥委熯^程中的第7天和20 天需要收集外周血，通過ELISA試劑盒來檢測患者腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)，觀察炎癥因子的改善情況。 治愈:患者在接受治療之后的20 d時間之內(nèi)腰腿疼痛基本消失，腰部能夠進行正常的活動，直腿抬高試驗可達到70°，不適的癥狀基本消失，能夠進行正常的生產(chǎn)生活；顯效:沒有相應(yīng)的癥狀表現(xiàn)消失，可以進行正常的生產(chǎn)生活，神經(jīng)系統(tǒng)基本正常；有效:有時會出現(xiàn)腰腿痛的情況，但是不會對正常的生產(chǎn)生活造成影響；無效:患者的病情出現(xiàn)加重的現(xiàn)象，直腿抬高在檢查的時候仍然是陽性，無法進行正常的生產(chǎn)生活[9]?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

4 統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P<0.05表示數(shù)據(jù)比較之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床治療效果情況

結(jié)果顯示，觀察組患者顯效35例，有效22例，無效3例，臨床治療總有效率95.00%(57/60)。對照組患者顯效16例，有效36例，無效9例，臨床治療總有效率86.67%(52/60)。觀察組治療總有效率明顯高于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2 兩組患者治療前后臨床指標變化情況

結(jié)果顯示，觀察組患者和對照組患者在治療前VAS與JOA評分相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，通過治療后兩組患者的評分均有明顯改善，但觀察組患者治療后VAS與JOA評分改善情況明顯優(yōu)于對照組，兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

3 兩組患者在治療前后炎癥因子變化情況 結(jié)果顯示，兩組患者癥性因子值在治療前相比，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，經(jīng)過治療后兩組患者的炎癥因子水平均得到了明顯的改善，治療后與治療前炎癥因子水平相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療后觀察組患者的TNF-α、IL-1、IL-6變化水平明顯優(yōu)于對照組，兩組患者在治療后炎癥因子水平方面比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者在治療前后臨床指標變化比較情況(分)

表2 兩組在治療前后炎癥因子變化比較情況(μg/L)

討 論

腰椎間盤突出為臨床中常見的腰椎疼痛疾病，中老年人為此疾病的高發(fā)人群，且疾病具有易反復(fù)和較難根治的特點。腰椎間盤突出在腰4/5、腰5/骶1出現(xiàn)的頻率最多，能占到總發(fā)病率的95%[10]。腰椎間盤突出后壓迫相應(yīng)神經(jīng)根，在組織壓迫、炎癥刺激下出現(xiàn)神經(jīng)根支配區(qū)域的疼痛[11]，并可伴隨一側(cè)或雙側(cè)下肢出現(xiàn)麻木、疼痛等癥狀。由于腰椎間盤變性，破壞了纖維環(huán)，髓核組織經(jīng)由破口凸出，并對脊神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，使患者出現(xiàn)腰痛、腰部僵直，嚴重情況下可導(dǎo)致患者無法起床。近年來，隨著疾病朝著多樣化方向發(fā)展，為了解決患者痛苦，經(jīng)過試驗研究以及大量的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，在臨床基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)骨傷手法使患者傷部的局部血液循環(huán)得以改善，使患者腰椎疼痛癥狀得以減輕，同時輔以中醫(yī)辨證湯藥治療，可獲取更為優(yōu)良的治療效果。

傳統(tǒng)中醫(yī)認為腰椎間盤突出癥屬腰痛、痹癥范疇，有著較為復(fù)雜的致病機制，而中醫(yī)認為其發(fā)病的主要根源在于患者機體出現(xiàn)邪實內(nèi)虛，并由此引起絡(luò)壅塞進，腰腿部氣血運行不暢，瘀血內(nèi)阻，經(jīng)脈不通，不通則通[12-13]，肝腎不足，筋骨失養(yǎng)，不榮則痛[14]，進而導(dǎo)致患者腰椎部位出現(xiàn)疼痛癥狀。我國針對骨傷應(yīng)用中醫(yī)治療有著較為悠久的歷史，通過中醫(yī)正骨，并輔以中醫(yī)辨證施治，利用活血行氣、益氣補血以及祛風除濕等方法對病變部位發(fā)揮活血止痛、散瘀通絡(luò)的作用。

中醫(yī)學(xué)認為腰椎間盤突出癥的病機為本虛標實。腎位于人體的腰部位置，腰也是腎精氣所能夠覆蓋的區(qū)域，腎精充足的情況下，機體的腰脊部位才有力，腎精不足，則導(dǎo)致機體出現(xiàn)腰脊不舉，也就是說腰部疾病的根源在于腎精不足。并且腎主骨、藏精、生髓，所以機體的盛衰、骨骼強柔、關(guān)節(jié)潤澀、腿膝是否有力、腰脊曲直以及精神表現(xiàn)均與腎臟有關(guān)；而肝主筋、藏血，脾主肌肉，若肝血不足，脾氣虛，則導(dǎo)致四肢不用。所以慢性筋骨病與肝脾腎存在較大關(guān)系，因此筆者認為治療腰椎間盤突出癥的關(guān)鍵是補腎、調(diào)理肝脾為先。本次研究中，對腰椎間盤患者施以中醫(yī)推拿，所按摩的穴位有腎俞、承山、委中、昆侖。按摩腎俞穴可發(fā)揮助陽益腎、強腰利水的功效；按摩承山穴具有舒筋活絡(luò)、理氣止痛的功效；按摩委中血可發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)，活血化瘀，清熱涼血的功效；安神清熱，按摩昆侖穴可發(fā)揮舒筋活絡(luò)、緩解腰骶疼痛；按摩上述諸穴位可發(fā)揮舒筋通絡(luò)、行氣活血的功效，可增加局部血液微循環(huán)，促進機體對水腫以及炎性物質(zhì)進行吸收，使患者腰椎受損部位能夠得到盡快恢復(fù)。并同時輔以重要方劑可獲取更為優(yōu)良的療效。本次研究中所選取的方劑為丹蘇活脊方，此方劑的基本組方為丹參、狗脊、川芎、蘇木、獨活、當歸、茯苓、乳香、延胡索、細辛。本方中以丹參、蘇木為君藥，丹參具有活血祛瘀，通利關(guān)脈的功效，可有效治療骨節(jié)腰脊疼痛；蘇木具有行血止痛的功效，兩者合用，可共行活血理氣之效；獨活具有祛風除濕止痛的功效，狗脊具有補益肝腎的功效，當歸、川芎、乳香為助君藥，合用可發(fā)揮行氣活血的作用；細辛、延胡具有通絡(luò)止痛的功效，茯苓可發(fā)揮健脾滲濕的功效。上述諸藥共奏活血理氣，除濕止痛，補益肝腎之功。從腰椎間盤突出癥疼痛分布來看，主要涉及足太陽膀胱經(jīng)，中醫(yī)骨傷手法循經(jīng)絡(luò)反復(fù)按揉拍擊，可以疏通經(jīng)絡(luò)，通暢氣血，達到“通則不痛”的目的[15]。

保守治療的主要目的為減輕神經(jīng)根水腫，減少神經(jīng)根周圍炎癥刺激，從而緩解疼痛。在本研究中可以發(fā)現(xiàn)，對照組患者的TNF-α、IL-1、IL-6等炎癥指標雖然也有所下降，但是觀察組可以更顯著的降低患者的炎癥指標，且炎癥指標下降差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，由此我們可以推斷，采用中醫(yī)骨傷手法及丹蘇活脊方聯(lián)合對LDH所發(fā)揮的治療作用，可能與通過減少神經(jīng)根周圍炎性因子，從而達到緩解疼痛的目的。而中醫(yī)手法進行穴位推拿按摩治療，通過針對性穴位進行按摩刺激，不僅可以發(fā)揮松解肌肉，緩解腰部肌肉緊張和疼痛的作用，還能夠促進局部血液循環(huán)，加快局部炎癥因子代謝。中藥湯藥也可以改善血液循環(huán)，同時有可能會直接通過抑制炎癥因子的生成從而達到降低炎癥因子水平，但證據(jù)不足，詳細機理需進一步研究以證實。

以上研究表明，通過中醫(yī)骨傷手法和丹蘇活脊方聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥，可以減輕神經(jīng)根周圍炎癥反應(yīng)，緩解疼痛，能夠?qū)ρ甸g盤突出癥起到滿意的治療效果。

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